ما هو اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط؟

[Hany Abo EL-Dahab]

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) هو حالة نفسية يعتقد أنها تؤثر على ما يقرب من 3-7٪ من الأطفال في سن المدرسة في الولايات المتحدة. ويتميز بعجز في فرط النشاط والاندفاع وعدم الانتباه، والذي يظهر في مجموعة من المظاهر السريرية.

أظهرت الأبحاث أن الأولاد أكثر عرضة بثلاث مرات لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنة بالفتيات. في حين أن أعراض الفتيات غالبًا ما تكون خفية وبالتالي يصعب تحديدها، إلا أنه يُعتقد أيضًا أن هذا الاختلاف يرجع إلى سوء استخدام معايير التشخيص والتوقع بأن الأولاد أكثر عرضة للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وبما أنه يتم تشخيصه في مرحلة الطفولة، وقد تتحسن الأعراض مع مرور الوقت، فإن معدل انتشاره لدى الأطفال أعلى منه لدى البالغين.

أعراض وخصائص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال​

الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM 5)، تجمع أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال في فئتين.

الغفلة​

• يصرف بسهولة.
• لا يستمع عندما يتحدث إليه.
• لا يتبع التعليمات المقدمة.
• في كثير من الأحيان ارتكاب أخطاء الإهمال.
• صعوبة في الانتباه للمهام.
• تجنب المهام التي تتطلب مجهودًا ذهنيًا.
• النسيان.
• يفقد الأشياء اللازمة للأنشطة والمهام.
• - صعوبة تنظيم الأنشطة والمهام.

فرط النشاط والاندفاع​

• غالبًا ما يتململ أو يتلوى في المقعد.
• صعوبة انتظار دورهم.
• غالبًا ما يتسرع في تقديم الإجابات قبل طرح السؤال بالكامل.
• - عادة مقاطعة الآخرين.
• غالبًا ما يستيقظ عندما يُطلب منه البقاء جالسًا.
• يتحدث بشكل مفرط.
• كثيرًا ما يتسلق أو يركض في مواقف غير مناسبة.
• - صعوبة المشاركة في الأنشطة بهدوء.
• غالبًا ما يكون "أثناء التنقل".

كيف يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟​

باستخدام الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM 5)، سيقوم طبيب نفسي أو طبيب نفسي بمراجعة الأعراض التي يظهرها الطفل. لكي يتم تشخيص إصابة طفل يقل عمره عن 16 عامًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يجب أن تكون هناك ستة أعراض لعدم الانتباه و/أو فرط النشاط/الاندفاع على الأقل، ويجب أن تكون غير مناسبة لمستوى نموه، وأن تكون موجودة لمدة ستة أشهر على الأقل.

بالإضافة إلى هذه الأعراض، يجب استيفاء المعايير التالية لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

• يجب أن تظهر نسبة من الأعراض في مكانين أو أكثر، مثل المنزل والمدرسة.
• يجب أن تؤثر الأعراض بشكل كبير على نوعية حياة الطفل.
• يجب أن تظهر نسبة من أعراض فرط النشاط والاندفاع أو عدم الانتباه قبل سن 12 عامًا.
• لا يمكن أن تُعزى الأعراض بشكل أفضل إلى الاضطرابات النفسية الأخرى مثل اضطرابات الشخصية ولا تحدث فقط أثناء نوبات الذهان أو الفصام.

اعتمادًا على مجموعة الأعراض الموجودة، سيتم تشخيص إصابة الأطفال بواحدة من ثلاثة أعراض لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

العرض المشترك​

إذا تم استيفاء معيار عدم الانتباه وفرط النشاط والاندفاع.

العرض التقديمي غير المتعمد في الغالب​

إذا تم استيفاء معيار عدم الانتباه، ولكن لم يتم استيفاء معيار فرط النشاط والاندفاع.

العرض التقديمي المفرط / المندفع في الغالب​

إذا تم استيفاء معيار فرط النشاط والاندفاع، ولكن لم يتم استيفاء عدم الانتباه.

بالإضافة إلى جمع أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، سيقوم المعالج بأخذ تاريخ طبي مفصل من أجل تحديد وجود أو عدم وجود اضطرابات نفسية أخرى. سيقومون أيضًا بفحص التاريخ الطبي والتنموي للطفل لاستبعاد أي أدوية أو حالات طبية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الطفل أو الاستعداد لها أو تقليدها.

يمكن أيضًا جمع المعلومات من المعلمين فيما يتعلق بطبيعة أعراض فرط النشاط/الاندفاع و/أو عدم الانتباه في الفصل الدراسي. قد يتم إكمال الاستبيانات ومقاييس التقييم مثل مقاييس تقييم كونرز - المنقحة من قبل مقدمي الرعاية والمعلمين لتوفير بيانات موضوعية لتأكيد التشخيص.

أسباب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه​

اقترحت الأبحاث مجموعة من الأسباب الوراثية وغير الجينية والبيئية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

دور الناقلات العصبية​

نظرًا لفعالية الأدوية مثل المنشطات النفسية والأدوية ثلاثية الحلقات النورأدرينالية في علاج أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يُعتقد أن الناقلات العصبية الدوبامين والنورادرينالين تلعب دورًا في العمليات الفسيولوجية المضطربة التي تصاحب المتلازمة.

الاختلافات العصبية​

تم العثور على اختلافات في تنشيط مناطق الفص الجبهي والأمامي من الدماغ لدى المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تلعب هذه المناطق من الدماغ دورًا في تنظيم السلوك، وخاصة الاندفاع.

إصابات في الدماغ​

يمكن أن يؤدي تلف الفص الجبهي والجبهي للدماغ إلى عجز في الوظيفة التنفيذية مما قد يؤدي إلى مشاكل في الاندفاع ونقص في التنظيم السلوكي غالبًا ما يُرى لدى المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

علم الوراثة​

أظهرت الدراسات العائلية والتوائم أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد يكون له رابط وراثي. وجدت إحدى الدراسات أن وجود أخ أو عائلة مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعني أنك أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب بمقدار مرتين إلى ثماني مرات.

وتشمل العوامل الأخرى تعاطي المخدرات والكحول والسجائر أثناء الحمل، وانخفاض الوزن عند الولادة والتعرض للسموم مثل الرصاص.

علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه​

هناك مجموعة من خيارات العلاج، بما في ذلك العلاج السلوكي والأدوية التي تهدف إلى المساعدة في إدارة الأعراض بشكل مناسب، مما يضمن أن المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمكنهم الحفاظ على نوعية حياة عالية.

العلاج والتدريب​

يهدف العلاج والتدريب الذي يقوم به الطفل نفسه و/أو القائمون على رعايته إلى تغيير السلوك.

التدريب على المهارات الاجتماعية​

يمكن تعليم الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مجموعة من المهارات الاجتماعية لمساعدتهم على التكيف مع المواقف الاجتماعية.

تدريب الوالدين​

يمكن تعليم الآباء المهارات والتقنيات اللازمة لمكافأة وتشجيع السلوك الإيجابي لدى أطفالهم.

التدخلات السلوكية​

يمكن للتدخلات السلوكية، التي يقودها المعلمون وأولياء الأمور، أن تساعد الأطفال على إدارة العادات السيئة والسلوك التخريبي من خلال زيادة التنظيم وإزالة الانحرافات.

التعليم والدعم​

يمكن لجلسات التعليم الجماعي أن تسمح لمقدمي الرعاية بمعرفة المزيد عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من أجل دعم أطفالهم. علاوة على ذلك، يمكن تعليمهم تقنيات إدارة التوتر لمساعدتهم على التعامل مع أي إحباطات مما يسمح لهم بالاستجابة لسلوك طفلهم بطريقة هادئة.

دواء​

هناك نوعان رئيسيان من الأدوية الموصوفة عادة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؛ المنشطات وغير المنشطات. تشمل المنشطات الشائعة ميثيلفينيديتات مثل دايترانا وكونسيرتا وريتالين وتعمل على المسارات النورأدرينالية والدوبامينية في قشرة الفص الجبهي. يمكن تناول كلاهما مرة أو مرتين يوميًا في تركيبات طويلة المفعول.

تشمل غير المنشطات الشائعة أتوموكسيتين - وهو مثبط انتقائي لإعادة امتصاص النورإبينفرين قبل المشبكي. وهي ليست عادةً عوامل الخط الأول المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك، يمكن وصفها إذا كان الطفل لا يستجيب بشكل جيد للأدوية المنشطة.

غالبًا ما يوصف للأطفال الذين يعانون من حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعتدلة إلى الشديدة مزيجًا من الأدوية والعلاج العلاجي. يتردد بعض الآباء ومقدمي الرعاية في أن يتناول أطفالهم الأدوية المنشطة لأنها قد تؤدي إلى سوء المعاملة والإدمان. ومع ذلك، فقد وجدت الأبحاث انخفاضًا في خطر الإصابة باضطرابات الكحول والتدخين وتعاطي المخدرات لدى أولئك الذين يتناولون الأدوية المنشطة مقارنة بمن تركوا دون علاج.

قد يعاني بعض الأطفال من آثار جانبية نتيجة تناول الأدوية مثل اضطرابات النوم وفقدان الوزن وفقدان الشهية.

هل يجب أن يأخذ طفلي استراحة دوائية؟​

في بعض الحالات، قد ينصح الأطفال بأخذ استراحة من أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من قبل أخصائي طبي - هناك عدة أسباب لذلك. إن أخذ قسط من الراحة يمكن أن يسمح للأطباء بفحص فعالية الدواء ومعرفة ما إذا كان الطفل لا يزال بحاجة إلى استخدامه. على سبيل المثال، يمكن للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في كثير من الأحيان "التغلب" على أعراضهم، وبالتالي، لم يعودوا بحاجة إلى الدواء أو يحتاجون إلى جرعة مخفضة. وبالمثل، إذا لم يتم الإبلاغ عن أي أعراض لأكثر من عام أثناء تناول الدواء أو تحسن الأداء على الرغم من بقاء الجرعة كما هي، فقد يتم اقتراح فترة راحة.

هل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو صعوبات في التعلم؟​

لا يتم تصنيف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنه صعوبات في التعلم. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث أن ما يقرب من 20-30٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سيتم تشخيصهم أيضًا بأنهم يعانون من صعوبات في التعلم. علاوة على ذلك، فإن العلاقة بين التحصيل الأكاديمي واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تكون مدفوعة بشكل أقل بوجود أعراض فرط النشاط والاندفاع وأكثر بسبب عدم الانتباه. أثبتت الأبحاث أن كلا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وصعوبات التعلم يشتركان في العجز في سرعة المعالجة والذاكرة العاملة، مما قد يعزى إلى الصعوبات الأكاديمية. على الرغم من وجود أوجه تشابه بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وصعوبات التعلم وتأثيرها على التعليم، إلا أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يصنف على أنه اضطراب نمو عصبي وليس إعاقة في التعلم.

فرط النشاط واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه​

غالبًا ما يمر الأطفال بفترات من فرط النشاط قليلاً أو عدم الانتباه أو القلق. وهذا أمر طبيعي بالنسبة للأطفال ولا يعني بالضرورة أنهم مصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك، إذا كانت أعراض فرط النشاط أكثر انتظامًا، واستمرت لأكثر من ستة أشهر، وامتدت إلى بيئتين أو أكثر، مثل المنزل والمدرسة، فقد يكون ذلك مدعاة للقلق. عادة، مع نمو الطفل، يصبح أكثر فعالية في إدارة سلوكه، وخاصة دوافعه وتنظيم سلوكه. إذا بدت أعراض فرط النشاط لديهم مختلفة عن تلك الموجودة في نفس العمر، فقد يكون من المستحسن التحدث إلى الطبيب، خاصة إذا كان فرط النشاط يسبب اضطرابًا كبيرًا في نوعية حياة الطفل.

شدة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه​

مثل العديد من الاضطرابات النفسية، يمكن أن تختلف الأعراض في شدتها. عند إجراء التشخيص، يتعين على علماء النفس أو الأطباء النفسيين تصنيف شدة الأعراض إلى ثلاث فئات؛ خفيفة ومعتدلة وشديدة.

قد يتم تشخيص إصابة الأطفال باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الخفيف إذا كانت لديهم أعراض أقل من تلك المطلوبة لتلقي تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باستخدام معايير التشخيص DSM 5 ولا يبدو أنها تضعف حياة الطفل بشكل خطير.

إذا كانت الأعراض والضعف الوظيفي يتراوح بين "خفيف" و"شديد"، فسيتم تشخيص إصابة الطفل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعتدل.

إذا كان لدى الطفل أعراض متعددة، كلاهما أكثر من تلك اللازمة لإجراء تشخيص مؤكد لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والعديد منها شديد ويعاني من ضعف ملحوظ في الوظيفة، فسيتم تشخيص إصابته باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد.

من ناحية العلاج، غالبًا ما يوصف للأشخاص الذين يعانون من حالات شديدة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مجموعة من الأدوية والعلاج السلوكي لعلاج أعراضهم.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والجنس​

تظهر الأبحاث أن الأولاد يتم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل متكرر أكثر مقارنة بالفتيات، وهناك اختلافات في أنواع الأعراض التي تظهر عادةً حسب كل جنس. تكون الفتيات أقل عرضة لإظهار السلوك التخريبي المخالف للقواعد والسلوك المتهور ومفرط النشاط، وغالبًا ما تكون احتمالات إحالتهن للتقييم أقل. علاوة على ذلك، يقترح أن أعراض عدم الانتباه لدى الفتيات قد يتم تشخيصها بشكل خاطئ على أنها اضطراب في التعلم. ومع ذلك، فإن الفتيات اللاتي يعانين من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غالبًا ما يعانين من ضعف كبير ويمكن أن يتطور لديهن تعاطي المخدرات والمزاج والقلق واضطرابات الأكل.