يمثل تساقط الشعر الأنثوي (المعروف أيضًا باسم الثعلبة الأندروجينية النمطية الأنثوية) حالة شائعة ذات مسببات متعددة العوامل تؤثر على عدد كبير من النساء في جميع أنحاء العالم. ويتميز بانخفاض تدريجي في كثافة الشعر، وعلى الأخص في منطقة التاج وفروة الرأس الأمامية.
في البداية، تم وصف الحالة بالمصطلح العام “الثعلبة المنتشرة عند النساء”. ومع ذلك، عندما تم توضيح دور الهرمونات الذكرية في النمط الكلاسيكي للصلع الذكوري في السنوات التي تلت عام 1942، تم تقديم مصطلح "الثعلبة الأندروجينية" لتسليط الضوء على العوامل الهرمونية والوراثية المسؤولة عن تطور المرض.
يرتبط تساقط الشعر والصلع لدى النساء باعتلال نفسي كبير بسبب انتهاك الأعراف المجتمعية وقضايا الهوية الجنسية. على الرغم من أن الرجال ينظرون إلى الثعلبة الأندروجينية على أنها حدث مرهق يقلل من مستوى رضاهم عن صورة أجسادهم، إلا أن المجتمع بشكل عام يميل إلى اعتبار تساقط الشعر لدى الرجال أمرًا طبيعيًا ومتوقعًا إلى حد ما بسبب وضوح هذه الظاهرة بشكل أكبر.
ومع ذلك، فإن المقارنة الكافية بين مدى انتشار الحالة في المجتمعات المختلفة يعوقها عدم وجود تعريف متفق عليه عالميا، وبالتالي عدم وجود معايير محددة لتحديد التشخيص. اعتمادًا على حساسية الإجراء التشخيصي، قد يختلف معدل الانتشار بشكل كبير.
بشكل عام، يبدأ تساقط الشعر الأنثوي خلال سنوات الإنجاب، على الرغم من أن النمط قد يكون ملحوظًا بالفعل عند البلوغ في الحالات الشديدة. تظهر الذروة الثانية لحدوث المرض عند انقطاع الطمث (عادة ما بين 50 و 60 عامًا). ومع ذلك، فإن الحاجة الأكبر للعلاج تكون بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و40 عامًا.
في الدرجة الأولى من تصنيف لودفيغ، يكون تساقط الشعر خفيفًا، ويحدث بشكل رئيسي في الجزء العلوي والأمام من فروة الرأس. تظهر الدرجة الثانية ترققًا واضحًا للشعر على منطقة التاج، في حين أن الدرجة الثالثة هي الأكثر تطرفًا. هنا يوجد تساقط كبير للشعر وترقق تدريجي يؤدي عادة إلى الصلع الكامل.
أخيرًا، تصنيف سنكلير هو مقياس فوتوغرافي تم الإبلاغ عنه ذاتيًا لانطباعات المريض عن شدة تساقط الشعر. وهي تتألف من خمس صور فوتوغرافية ملونة لفروة رأس امرأة، تم التقاطها مع فرق الشعر في المنتصف. يُطلب من النساء اختيار الصورة التي يعتقدن أنها تعكس بشكل وثيق نمط تساقط الشعر الخاص بهن. وبالتالي، يمكن استخدام نظام التصنيف البسيط هذا من قبل المرضى والأطباء على حدٍ سواء.
لم يتم بعد توضيح الفيزيولوجيا المرضية للصلع الأنثوي بشكل كامل، ولا تزال الآلية الدقيقة بعيدة المنال. ومع ذلك، هناك أدلة كافية على أن المسببات متعددة العوامل. بمعنى آخر، ينشأ تساقط الشعر الأنثوي نتيجة لتفاعل العوامل الهرمونية والوراثية والبيئية.
تخضع بصيلات الشعر بعد ذلك لعملية تراجعية تُعرف باسم التصغير، مما يؤدي في النهاية إلى حذفها. السمة النسيجية الرئيسية هي زيادة نسبة الجريبات الصغيرة الشبيهة بالزغب، والتي تقترن في كثير من الأحيان بارتشاح التهابي مزمن خفيف إلى متوسط حول القمع الجريبي. هذا هو جزء الجريب الذي يمتد من البشرة إلى فتحة قناة الغدة الدهنية.
يعتبر تصغير البصيلات عمومًا بمثابة عملية تدريجية تحدث على مدار عدة دورات شعرية. لم يتم إثبات حدوث ذلك في الدراسات الطولية المصممة بشكل صحيح، حيث توجد بعض الأدلة على أن التصغير يحدث بسرعة، ربما حتى خلال دورة شعر واحدة.
يشير هذا إلى أن تساقط الشعر الأنثوي، على عكس نمط الصلع الذكوري، قد يتطور حتى في غياب تحفيز الأندروجين. ومما يزيد المشكلة تعقيدًا أن بعض النساء اللاتي يعانين من عدم حساسية الأندروجين بسبب نقص إنزيم ألفا المختزل يعانين من ثعلبة فروة الرأس النمطية. أظهرت دراسة حديثة أخرى مبنية على الاستبيان أن علاج الأندروجين يمكن أن يحسن تساقط الشعر الأنثوي لدى بعض الأفراد.
وبالتالي يُعتقد أن الاستعداد الوراثي ضروري لهذه الحالة. في الواقع، لقد تم إثبات وجود طريقة وراثية متعددة الجينات لتساقط الشعر الأنثوي. قد تحدد الجينات المعنية عمر بداية تساقط الشعر، ونمطه، وتطوره، بالإضافة إلى شدة المشكلة. تم العثور على موضع مستقبلات الأندروجين/مستقبل ectodysplasin A2 الموجود على الكروموسوم X يؤهب للصلع الأنثوي.
ومن الواضح أن العمر يلعب أيضًا دورًا محوريًا في هذه الحالة. تشير البيانات المقطعية إلى انخفاض كثافة الشعر لدى الإناث في عمر 30 عامًا تقريبًا، مع ما يصاحب ذلك من انخفاض في متوسط قطر الشعر. غالبًا ما يمتد ترقق الشعر لدى النساء اللاتي يعانين من تساقط الشعر النمطي الأنثوي إلى مناطق ليست نموذجية للصلع الوراثي، مثل فروة الرأس القذالية والجدارية. وهذا يضفي المزيد من المصداقية على الفرضية القائلة بأن هناك آليات مستقلة عن الأندروجين تكمن وراء الصلع الأنثوي.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتفاقم تساقط الشعر الأنثوي بسبب عوامل معينة تسبب التساقط الكربي (نوع من تساقط الشعر المنتشر). وتشمل هذه الأدوية بعض الأدوية، وفقدان الوزن، والإجهاد، بالإضافة إلى العلاجات الهرمونية ذات التأثيرات المحفزة للاندروجين. وتشمل العوامل الأخرى المقترحة قصور الغدة الدرقية وفرط برولاكتين الدم.
في البداية، تم وصف الحالة بالمصطلح العام “الثعلبة المنتشرة عند النساء”. ومع ذلك، عندما تم توضيح دور الهرمونات الذكرية في النمط الكلاسيكي للصلع الذكوري في السنوات التي تلت عام 1942، تم تقديم مصطلح "الثعلبة الأندروجينية" لتسليط الضوء على العوامل الهرمونية والوراثية المسؤولة عن تطور المرض.
يرتبط تساقط الشعر والصلع لدى النساء باعتلال نفسي كبير بسبب انتهاك الأعراف المجتمعية وقضايا الهوية الجنسية. على الرغم من أن الرجال ينظرون إلى الثعلبة الأندروجينية على أنها حدث مرهق يقلل من مستوى رضاهم عن صورة أجسادهم، إلا أن المجتمع بشكل عام يميل إلى اعتبار تساقط الشعر لدى الرجال أمرًا طبيعيًا ومتوقعًا إلى حد ما بسبب وضوح هذه الظاهرة بشكل أكبر.
وبائيات تساقط الشعر عند النساء
من المعروف أن تواتر تساقط الشعر لدى النساء وشدة تساقط الشعر عند النساء يزداد مع تقدم العمر. أفادت دراستان شملتا نساء قوقازيات في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة أن معدلات الانتشار تراوحت بين 3 إلى 6% لدى النساء تحت سن 30 عامًا، وارتفعت إلى 29-42% لدى النساء الأكبر من 70 عامًا. كما أن تواتر المرض أقل عند النساء الشرقيات.ومع ذلك، فإن المقارنة الكافية بين مدى انتشار الحالة في المجتمعات المختلفة يعوقها عدم وجود تعريف متفق عليه عالميا، وبالتالي عدم وجود معايير محددة لتحديد التشخيص. اعتمادًا على حساسية الإجراء التشخيصي، قد يختلف معدل الانتشار بشكل كبير.
بشكل عام، يبدأ تساقط الشعر الأنثوي خلال سنوات الإنجاب، على الرغم من أن النمط قد يكون ملحوظًا بالفعل عند البلوغ في الحالات الشديدة. تظهر الذروة الثانية لحدوث المرض عند انقطاع الطمث (عادة ما بين 50 و 60 عامًا). ومع ذلك، فإن الحاجة الأكبر للعلاج تكون بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و40 عامًا.
تصنيفات الصلع الأنثوي
هناك العديد من مخططات التصنيف المختلفة لتساقط الشعر الأنثوي. ومن بينها تصنيف لودفيغ هو الأفضل قبولا. ويصف ثلاث مراحل فريدة تصنف تساقط الشعر عند النساء حسب شدته. وهذا بدوره يساعد الأطباء والأفراد المصابين على فهم العوامل الرئيسية بشكل أفضل في تشخيص وعلاج الصلع الأنثوي.في الدرجة الأولى من تصنيف لودفيغ، يكون تساقط الشعر خفيفًا، ويحدث بشكل رئيسي في الجزء العلوي والأمام من فروة الرأس. تظهر الدرجة الثانية ترققًا واضحًا للشعر على منطقة التاج، في حين أن الدرجة الثالثة هي الأكثر تطرفًا. هنا يوجد تساقط كبير للشعر وترقق تدريجي يؤدي عادة إلى الصلع الكامل.
- في عام 1975، قام إبلينج وروك بتطوير نظام تصنيف من خمس مراحل لتساقط الشعر الأنثوي. المرحلة الأولى – هناك ترقق واضح للشعر في منطقة التاج
- المرحلة الثانية - هناك تخلخل في الشعر على منطقة التاج
- المرحلة الثالثة – هناك تساقط الشعر المنتشر على منطقة التاج بالإضافة إلى بدء تساقط الشعر على خط الشعر الجبهي الصدغي
- المرحلة الرابعة - هناك استمرار للخسارة المنتشرة والركود الجبهي الصدغي
- المرحلة الخامسة – في هذه المرحلة، يكتمل تساقط الشعر ويشبه نمط الصلع الذكوري.
أخيرًا، تصنيف سنكلير هو مقياس فوتوغرافي تم الإبلاغ عنه ذاتيًا لانطباعات المريض عن شدة تساقط الشعر. وهي تتألف من خمس صور فوتوغرافية ملونة لفروة رأس امرأة، تم التقاطها مع فرق الشعر في المنتصف. يُطلب من النساء اختيار الصورة التي يعتقدن أنها تعكس بشكل وثيق نمط تساقط الشعر الخاص بهن. وبالتالي، يمكن استخدام نظام التصنيف البسيط هذا من قبل المرضى والأطباء على حدٍ سواء.
أسباب الصلع الأنثوي
الصلع الأنثوي هو شكل شائع جدًا من أشكال تساقط الشعر الذي لا يترك ندبات ويمكن ملاحظته في جميع الأعمار، ولكن على الأخص عند النساء بعد انقطاع الطمث. تظهر هذه الحالة عادةً على شكل انخفاض منتشر في كثافة الشعر في المناطق الأمامية والرأسية. قد تكون المناطق القذالية والجدارية متورطة أيضًا.لم يتم بعد توضيح الفيزيولوجيا المرضية للصلع الأنثوي بشكل كامل، ولا تزال الآلية الدقيقة بعيدة المنال. ومع ذلك، هناك أدلة كافية على أن المسببات متعددة العوامل. بمعنى آخر، ينشأ تساقط الشعر الأنثوي نتيجة لتفاعل العوامل الهرمونية والوراثية والبيئية.
الفيزيولوجيا المرضية العامة لتساقط الشعر النمطي
السمة المرضية المميزة لتساقط الشعر النمطي (الذكور والإناث على حد سواء) هي انخفاض ميل بصيلات الشعر لإنتاج الشعر. تصبح مدة طور النمو (مرحلة النمو النشط لبصيلات الشعر) أقصر وتطول مدة طور النمو (مرحلة الراحة لبصيلات الشعر). على الرغم من أن الفترة التي يتم فيها احتواء شعر النادي الانتهائي داخل الجريب تظل كما هي، إلا أنه يتم تأجيل إعادة دخول الشعر إلى طور التنامي.تخضع بصيلات الشعر بعد ذلك لعملية تراجعية تُعرف باسم التصغير، مما يؤدي في النهاية إلى حذفها. السمة النسيجية الرئيسية هي زيادة نسبة الجريبات الصغيرة الشبيهة بالزغب، والتي تقترن في كثير من الأحيان بارتشاح التهابي مزمن خفيف إلى متوسط حول القمع الجريبي. هذا هو جزء الجريب الذي يمتد من البشرة إلى فتحة قناة الغدة الدهنية.
يعتبر تصغير البصيلات عمومًا بمثابة عملية تدريجية تحدث على مدار عدة دورات شعرية. لم يتم إثبات حدوث ذلك في الدراسات الطولية المصممة بشكل صحيح، حيث توجد بعض الأدلة على أن التصغير يحدث بسرعة، ربما حتى خلال دورة شعر واحدة.
العوامل المسببة الرئيسية في نمط الصلع الأنثوي
أظهرت دراسات لا تعد ولا تحصى أن النساء اللاتي يعانين من تساقط الشعر أكثر عرضة لإظهار مستويات مرتفعة من الأندروجينات أو إظهار علامات أخرى لزيادة الأندروجين، مقارنة بالنساء اللاتي لا يعانين من تساقط الشعر. ومع ذلك، في جميع الدراسات تقريبًا، لا تظهر نسبة متغيرة من النساء المصابات بنمط الصلع الأنثوي أي علامات سريرية أو كيميائية حيوية لزيادة الأندروجين.يشير هذا إلى أن تساقط الشعر الأنثوي، على عكس نمط الصلع الذكوري، قد يتطور حتى في غياب تحفيز الأندروجين. ومما يزيد المشكلة تعقيدًا أن بعض النساء اللاتي يعانين من عدم حساسية الأندروجين بسبب نقص إنزيم ألفا المختزل يعانين من ثعلبة فروة الرأس النمطية. أظهرت دراسة حديثة أخرى مبنية على الاستبيان أن علاج الأندروجين يمكن أن يحسن تساقط الشعر الأنثوي لدى بعض الأفراد.
وبالتالي يُعتقد أن الاستعداد الوراثي ضروري لهذه الحالة. في الواقع، لقد تم إثبات وجود طريقة وراثية متعددة الجينات لتساقط الشعر الأنثوي. قد تحدد الجينات المعنية عمر بداية تساقط الشعر، ونمطه، وتطوره، بالإضافة إلى شدة المشكلة. تم العثور على موضع مستقبلات الأندروجين/مستقبل ectodysplasin A2 الموجود على الكروموسوم X يؤهب للصلع الأنثوي.
ومن الواضح أن العمر يلعب أيضًا دورًا محوريًا في هذه الحالة. تشير البيانات المقطعية إلى انخفاض كثافة الشعر لدى الإناث في عمر 30 عامًا تقريبًا، مع ما يصاحب ذلك من انخفاض في متوسط قطر الشعر. غالبًا ما يمتد ترقق الشعر لدى النساء اللاتي يعانين من تساقط الشعر النمطي الأنثوي إلى مناطق ليست نموذجية للصلع الوراثي، مثل فروة الرأس القذالية والجدارية. وهذا يضفي المزيد من المصداقية على الفرضية القائلة بأن هناك آليات مستقلة عن الأندروجين تكمن وراء الصلع الأنثوي.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتفاقم تساقط الشعر الأنثوي بسبب عوامل معينة تسبب التساقط الكربي (نوع من تساقط الشعر المنتشر). وتشمل هذه الأدوية بعض الأدوية، وفقدان الوزن، والإجهاد، بالإضافة إلى العلاجات الهرمونية ذات التأثيرات المحفزة للاندروجين. وتشمل العوامل الأخرى المقترحة قصور الغدة الدرقية وفرط برولاكتين الدم.
