يعتبر الجدري أحد أعظم آفات الأمراض الوبائية في تاريخ البشرية. لقد كان الجدري موضع خوف لعدة قرون بسبب طبيعته المميتة، وقابليته العالية للانتقال، وتشوهه مدى الحياة.
الجدري هو مرض معد حاد يسببه فيروس الجدري. تم تقديم مصطلح "الجدري" لأول مرة في أوروبا في القرن الخامس عشر ويعرف أيضًا بالأسماء اللاتينية "Variola" أو "Variola vera"، وهي مشتقة من الكلمات اللاتينية varius أو varus ، والتي تعني "ملون" أو "علامة" على الجلد"، على التوالي. تشير كلمة "poc" أو "pocca" إلى كيس أو كيس يصف مرضًا طفحيًا.
يمكن أن تظهر العدوى بفيروس الجدري في شكلين سريريين، بما في ذلك الجدري الكبير والجدري الصغير، وكلاهما يمكن أن ينتقل بعد اتصال طويل وجهاً لوجه بين الأشخاص. تعد العدوى بالجدري الرئيسي أكثر خطورة من العدوى بالجدري الصغير، حيث تبلغ معدلات إماتة الحالات 30% وأقل من 1% على التوالي.
أصل الجدري غير معروف. إلا أن التقارير تشير إلى أن المرض نشأ في مصر والهند.
يمكن أن يحدث انتقال الجدري أيضًا بعد التعرض لمواد مثل الفراش والملابس التي يستخدمها شخص مصاب، خاصة بعد ملامسة بثراته أو قشوره المتقشرة. كما تم وصف تقارير نادرة عن انتقال العدوى عن طريق الهواء في المستشفيات والمختبرات. لم يتم الإبلاغ عن انتقال حيواني المصدر لمرض الجدري.
عندما تتحلل القروح، يتطور طفح جلدي مميز قد يؤثر على الوجه والأطراف، وينتشر في النهاية إلى الجذع، وراحتي اليدين، والأخمصين في نمط طرد مركزي. تتطور آفات الجدري بشكل موحد طوال فترة المرض وتتقدم من البقع إلى الحطاطات إلى الحويصلات على مدار أربعة إلى خمسة أيام.
وفي غضون يوم أو يومين آخرين، غالبًا ما تتطور الحويصلات إلى بثرات مستديرة ومتوترة وثابتة عند اللمس وعميقة الجذور داخل الأدمة. تظهر الآفات عادةً نفس مرحلة التطور في أي منطقة من الجسم في أي وقت.
يمكن أن يحدث انتقال الجدري أيضًا بعد التعرض لمواد مثل الفراش والملابس التي يستخدمها شخص مصاب، خاصة بعد ملامسة بثراته أو قشوره المتقشرة. كما تم وصف تقارير نادرة عن انتقال العدوى عن طريق الهواء في المستشفيات والمختبرات. لم يتم الإبلاغ عن انتقال حيواني المصدر لمرض الجدري.
عندما تتحلل القروح، يتطور طفح جلدي مميز قد يؤثر على الوجه والأطراف، وينتشر في النهاية إلى الجذع، وراحتي اليدين، والأخمصين في نمط طرد مركزي. تتطور آفات الجدري بشكل موحد طوال فترة المرض وتتقدم من البقع إلى الحطاطات إلى الحويصلات على مدار أربعة إلى خمسة أيام.
وفي غضون يوم أو يومين آخرين، غالبًا ما تتطور الحويصلات إلى بثرات مستديرة ومتوترة وثابتة عند اللمس وعميقة الجذور داخل الأدمة. تظهر الآفات عادةً نفس مرحلة التطور في أي منطقة من الجسم في أي وقت.
يبدأ تكوين القشرة والجرب عادة في اليوم التاسع من الطفح الجلدي، مع انسلاخ القشور بعد حوالي 14 يومًا من ظهور الطفح الجلدي.
تعد البثور والندبات، خاصة على الوجه، من أكثر العواقب شيوعًا الناتجة عن النخر الناتج عن الفيروسات وتدمير الغدد الدهنية. على الرغم من ندرته، يمكن أن ينشأ العمى بسبب تندب القرنية بعد التهاب القرنية أو تقرحات القرنية. يمكن أن تتراوح شدة الجدري من أنواع خفيفة نسبيًا إلى أنواع شديدة جدًا مع احتمال كبير للنتائج المميتة. وقد لوحظ النوع العادي من الجدري في معظم الحالات.
عادة، تظهر حالات خفيفة من الجدري، والتي يمكن وصفها أيضًا بأنها "النوع المعدل"، لدى الأفراد الذين تم تطعيمهم مسبقًا. على العكس من ذلك، يمكن الإشارة إلى الحالات الأكثر خطورة على أنها "من النوع المسطح/الخبيث و"النوع النزفي" ويتم رؤيتها لدى أولئك الذين لديهم ظروف مؤهبة لضعف المناعة، خاصة بين النساء الحوامل.
تشمل المضاعفات التي تهدد الحياة والمرتبطة بالجدري فقدان الدم وتسمم الدم ومشاكل القلب والأوعية الدموية و/أو الالتهابات البكتيرية الثانوية.
بعد وصوله إلى الجلد، ينتشر الفيروس في الطبقات الوسطى والقاعدية، مما يسبب اتساع مناطق النخر التي تشكل الحويصلات. في الظهارة الحرشفية غير المتقرنة في البلعوم الفموي، نفس العملية مسؤولة عن تكوين الآفات المتقرحة.
يتم إنتاج البثرات مع الوذمة والحمامي المحيطة نتيجة لزيادة نفاذية الأوعية الدموية المحلية والتسلل اللاحق للعدلات والخلايا الليمفاوية والبلاعم. تعد الاستجابة المناعية بوساطة الخلية شرطًا أساسيًا لحل الآفة.
ترتبط قدرة استجابات المضيف على الحد من تكاثر الفيروس أثناء فترة الحضانة ارتباطًا مباشرًا بخطورة المرض. بمجرد حدوث الانتشار الفيروسي، تتطور مظاهر المرض الشديد، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم واعتلال التخثر، بسبب الاستجابات الالتهابية للمضيف. وبالتالي، فإن الاختلافات في استجابات المضيف هي المسؤولة عن مجموعة من الأمراض.
آفات الجدري الكلاسيكية هي حويصلات أو بثرات عميقة الجذور وثابتة/صلبة ومستديرة ومحدودة جيدًا. مع تطورها، قد تصبح الآفات سرية أو متموجة.
تشمل معايير التشخيص البسيطة لمرض الجدري توزيع الطفح الجلدي بالطرد المركزي. يبدو المريض محتضرًا أو سامًا، مع تطور طفح بطيء من بقع إلى حطاطات إلى بثرات على مدار أيام، بالإضافة إلى آفات على راحتي اليدين و/أو باطن القدمين.
تشمل المعايير المخبرية لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لتأكيد تشخيص الجدري تحديد الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) في العينات السريرية من خلال مقايسة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يمكن عزل فيروس الجدري من العينات السريرية وزراعته في مختبر مستوى السلامة الحيوية 4 (BSL4). ويمكن أيضا استخدام المجهر الإلكتروني.
تمت الموافقة على الأدوية المضادة للفيروسات مثل تيكوفيريمات (TPOXX) وبرينسيدوفوفير (TEMBEXA) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الجدري في يوليو 2018 ويونيو 2021، على التوالي. كما ثبت أن C idofovir يوقف نمو فيروس الجدري. ومع ذلك، لم تتم الموافقة عليه حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الجدري. تشمل التدابير الداعمة المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات البكتيرية الثانوية و/أو أدوية الألم أو الحمى.
وهكذا، افترض الدكتور جينر أن التعرض لجدري البقر يمكن أن يمنح الحماية ضد الجدري. ولاختبار نظريته، أخذ الدكتور جينر مادة من قرحة جدري البقر الموجودة على يد خادمة الحليب وحقنها في ذراع جيمس فيبس، ابن بستاني جينر البالغ من العمر تسع سنوات.
بعد عدة أشهر، عرّض جينر فيبس لفيروس الجدري عدة مرات؛ ومع ذلك، لم يصاب فيبس أبدًا بالجدري. بحلول عام 1801، نشر جينر كتابه " حول أصل التلقيح باللقاح "، حيث لخص ملاحظاته وأعرب عن أمله في أن "إبادة الجدري، وهو أفظع آفة للجنس البشري، يجب أن تكون النتيجة النهائية لهذه الممارسة".
أصبح التطعيم مقبولا على نطاق واسع وحل تدريجيا محل ممارسة التجدير. في مرحلة ما من القرن التاسع عشر، تغير الفيروس المستخدم في صنع لقاح الجدري من جدري البقر إلى اللقاح.
وبحلول عام 1967، عندما بدأ برنامج الاستئصال المكثف، كان الجدري قد تم القضاء عليه بالفعل في أمريكا الشمالية وأوروبا. ومع ذلك، لا يزال يتم الإبلاغ عن حالات الجدري في أمريكا الجنوبية وآسيا وأفريقيا.
ومع استمرار جهود هذا البرنامج، تم استئصال الجدري في نهاية المطاف من أمريكا الجنوبية بحلول عام 1971، وتلاه آسيا وأفريقيا في عام 1977. وأخيراً، في 8 مايو 1980، أعلنت جمعية الصحة العالمية الثالثة والثلاثون أنه تم استئصال الجدري على مستوى العالم .
تشمل لقاحات الجدري الثلاثة في نظام SNS ACAM2000، وAventis Pasteur Smallpox Vaccine (APSV)، وJYNNEOS. في حين أن ACAM2000 وJYNNEOS هما لقاحان مرخصان ضد الجدري في الولايات المتحدة، فإن APSV هو لقاح تجريبي لا يمكن استخدامه إلا أثناء حالات الطوارئ الصحية العامة.
يعتبر كل من ACAM2000 وAPSV من لقاحات الجدري المؤهلة للتكرار والتي تحتوي على فيروس اللقاح، وهو فيروس جدري يشبه الجدري ولكنه أقل ضررًا. بالمقارنة مع ACAM2000 وAPSV، فإن JYNNEOS هو لقاح فيروس حي موهن محدد خصيصًا للأفراد الذين يعانون من أمراض مناعية مصاحبة معينة، مثل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو التهاب الجلد التأتبي.
وبالتالي، فإن تطوير وإتاحة تقنيات تشخيصية سريعة وحساسة ومحددة لتحديد وتمييز فيروسات الجدري العظمي تظل ضرورية. هناك حاجة أيضًا إلى مزيد من البحث حول فيروسات الجدري العظمي لتقييم الخصائص التطورية لهذه الفيروسات لتحسين التأهب العالمي ومنع الآثار المدمرة لتفشي الفيروس في المستقبل
في جنس Orthopoxvirus ، يمكن العثور على 11 نوعًا مرتبطة من الناحية الشكلية والمستضدية. وتشمل هذه الأنواع ثمانية أنواع أوراسية-إفريقية أو من العالم القديم وثلاثة أنواع من أمريكا الشمالية أو العالم الجديد. أربعة فقط من كل هذه الأنواع تمثل مسببات الأمراض البشرية الهامة، والتي تشمل فيروس الجدري، وفيروس جدري القرود، وفيروس الوقس، وفيروس جدري البقر.
إن فيروسات الجدري العظمي المذكورة أعلاه تتفاعل من الناحية المناعية وتتمتع بحماية متقاطعة؛ ولذلك فإن الإصابة بأي عضو من أفراد الجنس توفر الحماية من الإصابة بأي عضو آخر. يحتوي الجدري والفيروسات الجدريه الأخرى على مجموعة غير مسبوقة من الجينات التي تعدل منتجاتها البروتينية بشكل فعال وظائف الدفاع العديدة للكائنات الحية المضيفة.
فيروس الجدري هو العضو الأكثر شهرة في هذا الجنس ويتم تمييزه إلى نوعين فرعيين ظاهريين على أساس إماتة حالته. ينتج النوع الفرعي الرئيسي من الجدري طفحًا عامًا يتطور من المرحلة الحطاطية إلى الحويصلية، وأخيراً إلى المراحل البثرية، مع معدل وفيات أعلى من 30٪ في الأفراد غير المطعمين. من ناحية أخرى، فإن النوع الفرعي من الجدري الصغير لديه معدل وفيات يبلغ 1٪.
على مستوى الجنس، فإن أقرب فيروسات الجدري هي المليساء المعدية، وهي العضو الوحيد في جنس Molluscipoxvirus . على الرغم من أن هذا الفيروس يقتصر على المضيف البشري أيضًا، إلا أن العدوى بالمليساء المعدية تكون حميدة، مما يؤدي إلى ظهور نتوءات مفردة أو متعددة تشبه اللؤلؤ (حطاطات) على الجلد.
داخل النواة، يوجد جينوم خطي واحد مزدوج الجديلة من الحمض النووي يبلغ حوالي 186 كيلو قاعدة، والذي يعرض أطرافًا شعرية متصالبة مكونة من حلقات مفردة تقطعت بهم السبل مكونة من 100 نيوكليوتيدات وترميز حوالي 200 بروتين. يتضمن تكرار الجينوم تحضيرًا ذاتيًا، مما يؤدي إلى تكوين متحدات معزولة عن الخلايا المصابة ثم تنقسم لاحقًا لتكوين الجينومات الفيروسية.
يقوم فيروس الجدري بتشفير إنزيم توبويزوميراز من النوع IB الخاص به، والذي يطلق توترًا فائقًا حلزونيًا ناتجًا عن تكرار الجينوم ونسخه. إن دورة حياتها معقدة بسبب وجود أشكال معدية متعددة، مع آليات متنوعة لدخول الخلية.
على الرغم من أن كلا من فيروسات الجدري وجدري القرود مرتبطان وراثيا ومستضديا، إلا أنهما يختلفان في التسلسل داخل المناطق التي تشفر نطاق المضيف وعوامل الفوعة بالقرب من نهاية الجينوم. بالإضافة إلى الاختلافات الجزيئية، فإن هذين الفيروسين لهما أيضًا نطاقات مضيفة مختلفة.
الجدري هو مرض معد حاد يسببه فيروس الجدري. تم تقديم مصطلح "الجدري" لأول مرة في أوروبا في القرن الخامس عشر ويعرف أيضًا بالأسماء اللاتينية "Variola" أو "Variola vera"، وهي مشتقة من الكلمات اللاتينية varius أو varus ، والتي تعني "ملون" أو "علامة" على الجلد"، على التوالي. تشير كلمة "poc" أو "pocca" إلى كيس أو كيس يصف مرضًا طفحيًا.
يمكن أن تظهر العدوى بفيروس الجدري في شكلين سريريين، بما في ذلك الجدري الكبير والجدري الصغير، وكلاهما يمكن أن ينتقل بعد اتصال طويل وجهاً لوجه بين الأشخاص. تعد العدوى بالجدري الرئيسي أكثر خطورة من العدوى بالجدري الصغير، حيث تبلغ معدلات إماتة الحالات 30% وأقل من 1% على التوالي.
أصل الجدري غير معروف. إلا أن التقارير تشير إلى أن المرض نشأ في مصر والهند.
الانتقال
يحدث انتقال فيروس الجدري من إنسان إلى إنسان عن طريق استنشاق الرذاذ من البلعوم الفموي من شخص مصاب عندما يسعل أو يعطس. يعتبر مرضى الجدري معديين منذ ظهور الآفات البلعومية الأولى، طوال فترة المرض، وحتى سقوط القشرة الأخيرة من الجسم. ولذلك، يعتبر الفرد معرضًا لخطر الإصابة بالجدري بعد الاتصال الوثيق لفترة طويلة مع مريض الجدري المعدي.يمكن أن يحدث انتقال الجدري أيضًا بعد التعرض لمواد مثل الفراش والملابس التي يستخدمها شخص مصاب، خاصة بعد ملامسة بثراته أو قشوره المتقشرة. كما تم وصف تقارير نادرة عن انتقال العدوى عن طريق الهواء في المستشفيات والمختبرات. لم يتم الإبلاغ عن انتقال حيواني المصدر لمرض الجدري.
أعراض
متوسط فترة حضانة فيروس الجدري هي من 10 إلى 14 يومًا. في البداية، يظهر على الشخص المصاب أعراض بادرية مثل ارتفاع درجة الحرارة بين 38.3 درجة مئوية و40.5 درجة مئوية، والشعور بالضيق، والصداع، وآلام الظهر. مع انخفاض الحمى، تتطور الآفات في البداية في البلعوم الفموي على شكل بقع حمامية على اللسان وتقرحات في الأغشية المخاطية للفم.عندما تتحلل القروح، يتطور طفح جلدي مميز قد يؤثر على الوجه والأطراف، وينتشر في النهاية إلى الجذع، وراحتي اليدين، والأخمصين في نمط طرد مركزي. تتطور آفات الجدري بشكل موحد طوال فترة المرض وتتقدم من البقع إلى الحطاطات إلى الحويصلات على مدار أربعة إلى خمسة أيام.
وفي غضون يوم أو يومين آخرين، غالبًا ما تتطور الحويصلات إلى بثرات مستديرة ومتوترة وثابتة عند اللمس وعميقة الجذور داخل الأدمة. تظهر الآفات عادةً نفس مرحلة التطور في أي منطقة من الجسم في أي وقت.
الانتقال
يحدث انتقال فيروس الجدري من إنسان إلى إنسان عن طريق استنشاق الرذاذ من البلعوم الفموي من شخص مصاب عندما يسعل أو يعطس. يعتبر مرضى الجدري معديين منذ ظهور الآفات البلعومية الأولى، طوال فترة المرض، وحتى سقوط القشرة الأخيرة من الجسم. ولذلك، يعتبر الفرد معرضًا لخطر الإصابة بالجدري بعد الاتصال الوثيق لفترة طويلة مع مريض الجدري المعدي.يمكن أن يحدث انتقال الجدري أيضًا بعد التعرض لمواد مثل الفراش والملابس التي يستخدمها شخص مصاب، خاصة بعد ملامسة بثراته أو قشوره المتقشرة. كما تم وصف تقارير نادرة عن انتقال العدوى عن طريق الهواء في المستشفيات والمختبرات. لم يتم الإبلاغ عن انتقال حيواني المصدر لمرض الجدري.
أعراض
متوسط فترة حضانة فيروس الجدري هي من 10 إلى 14 يومًا. في البداية، يظهر على الشخص المصاب أعراض بادرية مثل ارتفاع درجة الحرارة بين 38.3 درجة مئوية و40.5 درجة مئوية، والشعور بالضيق، والصداع، وآلام الظهر. مع انخفاض الحمى، تتطور الآفات في البداية في البلعوم الفموي على شكل بقع حمامية على اللسان وتقرحات في الأغشية المخاطية للفم.عندما تتحلل القروح، يتطور طفح جلدي مميز قد يؤثر على الوجه والأطراف، وينتشر في النهاية إلى الجذع، وراحتي اليدين، والأخمصين في نمط طرد مركزي. تتطور آفات الجدري بشكل موحد طوال فترة المرض وتتقدم من البقع إلى الحطاطات إلى الحويصلات على مدار أربعة إلى خمسة أيام.
وفي غضون يوم أو يومين آخرين، غالبًا ما تتطور الحويصلات إلى بثرات مستديرة ومتوترة وثابتة عند اللمس وعميقة الجذور داخل الأدمة. تظهر الآفات عادةً نفس مرحلة التطور في أي منطقة من الجسم في أي وقت.
يبدأ تكوين القشرة والجرب عادة في اليوم التاسع من الطفح الجلدي، مع انسلاخ القشور بعد حوالي 14 يومًا من ظهور الطفح الجلدي.
تعد البثور والندبات، خاصة على الوجه، من أكثر العواقب شيوعًا الناتجة عن النخر الناتج عن الفيروسات وتدمير الغدد الدهنية. على الرغم من ندرته، يمكن أن ينشأ العمى بسبب تندب القرنية بعد التهاب القرنية أو تقرحات القرنية. يمكن أن تتراوح شدة الجدري من أنواع خفيفة نسبيًا إلى أنواع شديدة جدًا مع احتمال كبير للنتائج المميتة. وقد لوحظ النوع العادي من الجدري في معظم الحالات.
عادة، تظهر حالات خفيفة من الجدري، والتي يمكن وصفها أيضًا بأنها "النوع المعدل"، لدى الأفراد الذين تم تطعيمهم مسبقًا. على العكس من ذلك، يمكن الإشارة إلى الحالات الأكثر خطورة على أنها "من النوع المسطح/الخبيث و"النوع النزفي" ويتم رؤيتها لدى أولئك الذين لديهم ظروف مؤهبة لضعف المناعة، خاصة بين النساء الحوامل.
تشمل المضاعفات التي تهدد الحياة والمرتبطة بالجدري فقدان الدم وتسمم الدم ومشاكل القلب والأوعية الدموية و/أو الالتهابات البكتيرية الثانوية.
طريقة تطور المرض
يؤدي استنشاق فيروس الجدري إلى ظهور بؤر العدوى المخاطية في مجرى الهواء العلوي دون ظهور أعراض أو آفات واضحة. وفقا لنموذج جدري الفأر، فإن التكاثر عند نقطة الدخول يتبعه عدوى الخلايا البلعمية وحيدة النواة في العقد الليمفاوية الإقليمية، مع احتمال الانتشار بشكل أكبر عبر مجرى الدم إلى خلايا مماثلة في الكبد والطحال والأنسجة الأخرى.بعد وصوله إلى الجلد، ينتشر الفيروس في الطبقات الوسطى والقاعدية، مما يسبب اتساع مناطق النخر التي تشكل الحويصلات. في الظهارة الحرشفية غير المتقرنة في البلعوم الفموي، نفس العملية مسؤولة عن تكوين الآفات المتقرحة.
يتم إنتاج البثرات مع الوذمة والحمامي المحيطة نتيجة لزيادة نفاذية الأوعية الدموية المحلية والتسلل اللاحق للعدلات والخلايا الليمفاوية والبلاعم. تعد الاستجابة المناعية بوساطة الخلية شرطًا أساسيًا لحل الآفة.
ترتبط قدرة استجابات المضيف على الحد من تكاثر الفيروس أثناء فترة الحضانة ارتباطًا مباشرًا بخطورة المرض. بمجرد حدوث الانتشار الفيروسي، تتطور مظاهر المرض الشديد، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم واعتلال التخثر، بسبب الاستجابات الالتهابية للمضيف. وبالتالي، فإن الاختلافات في استجابات المضيف هي المسؤولة عن مجموعة من الأمراض.
التشخيص والعلاج
وفقًا لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة (CDC)، فإن معايير التشخيص الأولية للجدري تشمل البادرات الحموية قبل يوم إلى أربعة أيام من ظهور الطفح الجلدي، مع حمى تتجاوز 38.3 درجة مئوية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون الصداع وآلام الظهر والقشعريرة والقيء وآلام البطن الشديدة موجودة أيضًا لدى المرضى المصابين.آفات الجدري الكلاسيكية هي حويصلات أو بثرات عميقة الجذور وثابتة/صلبة ومستديرة ومحدودة جيدًا. مع تطورها، قد تصبح الآفات سرية أو متموجة.
تشمل معايير التشخيص البسيطة لمرض الجدري توزيع الطفح الجلدي بالطرد المركزي. يبدو المريض محتضرًا أو سامًا، مع تطور طفح بطيء من بقع إلى حطاطات إلى بثرات على مدار أيام، بالإضافة إلى آفات على راحتي اليدين و/أو باطن القدمين.
تشمل المعايير المخبرية لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لتأكيد تشخيص الجدري تحديد الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) في العينات السريرية من خلال مقايسة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يمكن عزل فيروس الجدري من العينات السريرية وزراعته في مختبر مستوى السلامة الحيوية 4 (BSL4). ويمكن أيضا استخدام المجهر الإلكتروني.
تمت الموافقة على الأدوية المضادة للفيروسات مثل تيكوفيريمات (TPOXX) وبرينسيدوفوفير (TEMBEXA) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الجدري في يوليو 2018 ويونيو 2021، على التوالي. كما ثبت أن C idofovir يوقف نمو فيروس الجدري. ومع ذلك، لم تتم الموافقة عليه حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الجدري. تشمل التدابير الداعمة المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات البكتيرية الثانوية و/أو أدوية الألم أو الحمى.
تاريخ التطعيم ضد الجدري
بدأت أسس التطعيم ضد الجدري في عام 1796 عندما لاحظ الدكتور إدوارد جينر أن بائعات الحليب اللاتي أصيبن بجدري البقر كن محصنات ضد الجدري. كان جينر أيضًا على دراية بالتجدير، والذي يتضمن إصابة الأشخاص بجرعات منخفضة من الجدري لتحفيز المناعة الطبيعية ضد الفيروس في حالة الإصابة مرة أخرى في المستقبل.وهكذا، افترض الدكتور جينر أن التعرض لجدري البقر يمكن أن يمنح الحماية ضد الجدري. ولاختبار نظريته، أخذ الدكتور جينر مادة من قرحة جدري البقر الموجودة على يد خادمة الحليب وحقنها في ذراع جيمس فيبس، ابن بستاني جينر البالغ من العمر تسع سنوات.
بعد عدة أشهر، عرّض جينر فيبس لفيروس الجدري عدة مرات؛ ومع ذلك، لم يصاب فيبس أبدًا بالجدري. بحلول عام 1801، نشر جينر كتابه " حول أصل التلقيح باللقاح "، حيث لخص ملاحظاته وأعرب عن أمله في أن "إبادة الجدري، وهو أفظع آفة للجنس البشري، يجب أن تكون النتيجة النهائية لهذه الممارسة".
أصبح التطعيم مقبولا على نطاق واسع وحل تدريجيا محل ممارسة التجدير. في مرحلة ما من القرن التاسع عشر، تغير الفيروس المستخدم في صنع لقاح الجدري من جدري البقر إلى اللقاح.
وبحلول عام 1967، عندما بدأ برنامج الاستئصال المكثف، كان الجدري قد تم القضاء عليه بالفعل في أمريكا الشمالية وأوروبا. ومع ذلك، لا يزال يتم الإبلاغ عن حالات الجدري في أمريكا الجنوبية وآسيا وأفريقيا.
ومع استمرار جهود هذا البرنامج، تم استئصال الجدري في نهاية المطاف من أمريكا الجنوبية بحلول عام 1971، وتلاه آسيا وأفريقيا في عام 1977. وأخيراً، في 8 مايو 1980، أعلنت جمعية الصحة العالمية الثالثة والثلاثون أنه تم استئصال الجدري على مستوى العالم .
لقاحات الجدري الحديثة
أدى القضاء على مرض الجدري إلى قيام معظم الدول الغربية، مثل الولايات المتحدة، بإيقاف التطعيم الروتيني ضد هذا الفيروس في السبعينيات. ومع ذلك، لدى الولايات المتحدة ثلاثة لقاحات للجدري في مخزونها الوطني الاستراتيجي (SNS) في حالة الطوارئ، مثل تفشي جدري القرود العالمي في عام 2022.تشمل لقاحات الجدري الثلاثة في نظام SNS ACAM2000، وAventis Pasteur Smallpox Vaccine (APSV)، وJYNNEOS. في حين أن ACAM2000 وJYNNEOS هما لقاحان مرخصان ضد الجدري في الولايات المتحدة، فإن APSV هو لقاح تجريبي لا يمكن استخدامه إلا أثناء حالات الطوارئ الصحية العامة.
يعتبر كل من ACAM2000 وAPSV من لقاحات الجدري المؤهلة للتكرار والتي تحتوي على فيروس اللقاح، وهو فيروس جدري يشبه الجدري ولكنه أقل ضررًا. بالمقارنة مع ACAM2000 وAPSV، فإن JYNNEOS هو لقاح فيروس حي موهن محدد خصيصًا للأفراد الذين يعانون من أمراض مناعية مصاحبة معينة، مثل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو التهاب الجلد التأتبي.
الاستنتاجات
الجدري هو مرض حاد ومعدي ومميت في كثير من الأحيان، يسببه فيروس الجدري الذي يظهر مع علامات وأعراض سريرية مميزة. على الرغم من القضاء عليه في جميع أنحاء العالم منذ سبعينيات القرن العشرين، إلا أن فيروسات الجدري الحيوانية المنشأ، مثل فيروس جدري القرود، يمكن أن تظهر أيضًا في البشر.وبالتالي، فإن تطوير وإتاحة تقنيات تشخيصية سريعة وحساسة ومحددة لتحديد وتمييز فيروسات الجدري العظمي تظل ضرورية. هناك حاجة أيضًا إلى مزيد من البحث حول فيروسات الجدري العظمي لتقييم الخصائص التطورية لهذه الفيروسات لتحسين التأهب العالمي ومنع الآثار المدمرة لتفشي الفيروس في المستقبل
سبب مرض الجدري
سبب الجدري هو فيروس الجدري، وهو مثال على عامل بشري حصري. ابتليت الصحة العالمية بهذا المرض المعدي منذ أقدم المستوطنات الموثقة وحتى نهاية القرن العشرين تقريبًا، حيث بلغت نسبة الوفيات فيه 10-40٪. لقد تطلب الأمر جهودًا منسقة من المجتمع الدولي بتوجيه من منظمة الصحة العالمية للقضاء على الجدري بنجاح.تصنيف
ينتمي فيروس الجدري إلى فصيلة Poxviridae ، والفصيلة الفرعية Chordopoxvirinae، وجنس Orthopoxvirus . تتألف عائلة Poxviridae من عائلتين فرعيتين تشمل Entomopoxvirinae و Chordopoxvirinae ، التي تصيب الحشرات والفقاريات، على التوالي.في جنس Orthopoxvirus ، يمكن العثور على 11 نوعًا مرتبطة من الناحية الشكلية والمستضدية. وتشمل هذه الأنواع ثمانية أنواع أوراسية-إفريقية أو من العالم القديم وثلاثة أنواع من أمريكا الشمالية أو العالم الجديد. أربعة فقط من كل هذه الأنواع تمثل مسببات الأمراض البشرية الهامة، والتي تشمل فيروس الجدري، وفيروس جدري القرود، وفيروس الوقس، وفيروس جدري البقر.
إن فيروسات الجدري العظمي المذكورة أعلاه تتفاعل من الناحية المناعية وتتمتع بحماية متقاطعة؛ ولذلك فإن الإصابة بأي عضو من أفراد الجنس توفر الحماية من الإصابة بأي عضو آخر. يحتوي الجدري والفيروسات الجدريه الأخرى على مجموعة غير مسبوقة من الجينات التي تعدل منتجاتها البروتينية بشكل فعال وظائف الدفاع العديدة للكائنات الحية المضيفة.
فيروس الجدري هو العضو الأكثر شهرة في هذا الجنس ويتم تمييزه إلى نوعين فرعيين ظاهريين على أساس إماتة حالته. ينتج النوع الفرعي الرئيسي من الجدري طفحًا عامًا يتطور من المرحلة الحطاطية إلى الحويصلية، وأخيراً إلى المراحل البثرية، مع معدل وفيات أعلى من 30٪ في الأفراد غير المطعمين. من ناحية أخرى، فإن النوع الفرعي من الجدري الصغير لديه معدل وفيات يبلغ 1٪.
على مستوى الجنس، فإن أقرب فيروسات الجدري هي المليساء المعدية، وهي العضو الوحيد في جنس Molluscipoxvirus . على الرغم من أن هذا الفيروس يقتصر على المضيف البشري أيضًا، إلا أن العدوى بالمليساء المعدية تكون حميدة، مما يؤدي إلى ظهور نتوءات مفردة أو متعددة تشبه اللؤلؤ (حطاطات) على الجلد.
هيكل ووراثة الفيروس
فيروس الجدري عبارة عن جسيم كبير على شكل قرميد يبلغ قياسه حوالي 300 × 250 × 200 نانومتر. يحتوي الفيريون على غلاف وغشاء سطحي ونواة مقعرة وجسمين جانبيين. يتكون غلاف الفيروس من أغشية جولجي معدلة تحتوي على عديدات ببتيدات خاصة بالفيروس، بما في ذلك الهيماجلوتينين.داخل النواة، يوجد جينوم خطي واحد مزدوج الجديلة من الحمض النووي يبلغ حوالي 186 كيلو قاعدة، والذي يعرض أطرافًا شعرية متصالبة مكونة من حلقات مفردة تقطعت بهم السبل مكونة من 100 نيوكليوتيدات وترميز حوالي 200 بروتين. يتضمن تكرار الجينوم تحضيرًا ذاتيًا، مما يؤدي إلى تكوين متحدات معزولة عن الخلايا المصابة ثم تنقسم لاحقًا لتكوين الجينومات الفيروسية.
يقوم فيروس الجدري بتشفير إنزيم توبويزوميراز من النوع IB الخاص به، والذي يطلق توترًا فائقًا حلزونيًا ناتجًا عن تكرار الجينوم ونسخه. إن دورة حياتها معقدة بسبب وجود أشكال معدية متعددة، مع آليات متنوعة لدخول الخلية.
على الرغم من أن كلا من فيروسات الجدري وجدري القرود مرتبطان وراثيا ومستضديا، إلا أنهما يختلفان في التسلسل داخل المناطق التي تشفر نطاق المضيف وعوامل الفوعة بالقرب من نهاية الجينوم. بالإضافة إلى الاختلافات الجزيئية، فإن هذين الفيروسين لهما أيضًا نطاقات مضيفة مختلفة.
