هشاشة العظام هو مرض تنكس المفاصل الذي ينطوي على تدهور المفاصل والغضاريف المفصلية والعظم تحت الغضروفي نتيجة للضغط الميكانيكي على المنطقة.
على الرغم من اسم هذه الحالة، فإن الالتهاب المرتبط بالعظام والمفاصل في هشاشة العظام ليس سمة واضحة. على الرغم من أن الالتهاب يمكن أن ينجم عن الأضرار الجسدية المرتبطة بهشاشة العظام، إلا أنه لا يعتقد أنه يسبب هذه الحالة. وهذا هو العامل المميز بين هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي، والذي يرتبط بقوة أكبر بالالتهاب.
ما يصل إلى ربع جميع الاستشارات مع الممارسين العامين تتعلق بهشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف جميع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID) تقريبًا لعلاج هشاشة العظام.
هناك أيضًا عامل وراثي يُنظر إليه على أنه يؤهب الأشخاص للإصابة بالتهاب المفاصل العظمي، على الرغم من وجود عوامل خطر إضافية في معظم الحالات.
نتيجة للألم والتصلب الناجم عن هشاشة العظام، غالبا ما تتأثر حرية المفاصل. ولتحقيق هذه الغاية، قد يجد الأفراد صعوبة في المشاركة في الأنشطة اليومية كالمعتاد، خاصة إذا كانت الأنشطة تنطوي على حركات دقيقة للمفاصل.
يمكن أن تنخفض جودة الحياة بشكل كبير لدى الأفراد المصابين بهشاشة العظام، حيث يمكن أن يكون الألم مثبطًا وبالتالي يجعل من الصعب على الأشخاص أن يعيشوا حياتهم اليومية كالمعتاد.
يمكن تأكيد التشخيص باستخدام التصوير بالأشعة السينية. عادة ما تكون التغيرات المميزة في المفاصل، وخاصة الغضاريف والعظام في المنطقة، واضحة.
يعد فقدان الوزن أحد أهم الخطوات الأولى، حيث تعد السمنة عامل خطر قوي لهذه الحالة وأي وزن زائد سيضع ضغطًا غير ضروري على المفاصل.
يمكن لبعض العلاجات الفيزيائية، مثل الكمادات الساخنة والباردة، أن تقدم فائدة للمساعدة في تقليل الألم أو التيبس.
يعالج العلاج الطبي عادة الألم المصاحب لالتهاب المفاصل العظمي وتكون المسكنات البسيطة هي العلاج المفضل. الباراسيتامول هو خيار الخط الأول، لأنه يرتبط بآثار جانبية أقل خطورة. يمكن أيضًا استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، خاصة في علاج الألم الشديد، على الرغم من أنها تحمل خطرًا أكبر لحدوث مضاعفات مثل تقرح الجهاز الهضمي وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. وبما أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد توفر خيارًا مناسبًا، فيجب النظر بعناية في المخاطر المحتملة لهذا النوع من العلاج.
هناك بعض الأسباب التي ترتبط عادةً بالتهاب المفاصل العظمي، على الرغم من قلة الأدلة التي تدعمها. على سبيل المثال، لم يتبين أن ممارسة التمارين الرياضية واستخدام المفاصل بانتظام يزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة. وبالمثل، لم يثبت أن طقطقة المفاصل لها تأثير على احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي.
من المتوقع أنه خلال العملية التطورية التي تتضمن تطور الجنس البشري إلى ذوات القدمين، حدثت تغييرات في الحوض ومفاصل الورك والعمود الفقري. يُعتقد أن هذا يزيد من الخطر الوراثي لالتهاب المفاصل العظمي، ومن غير المرجح أن يتم اختيار العيوب الجينية لأن الأعراض تظهر عادةً بعد نجاح الإنجاب.
ومع ذلك، فإن علم الوراثة وحده لا يكفي عادة للتسبب في المرض، وعادة ما يكون موجودًا مع عدد من عوامل الخطر للمساهمة في زيادة القابلية للإصابة بهذه الحالة.
بالإضافة إلى الضغط الميكانيكي على المفاصل الناتج عن وزن الجسم الزائد، فمن الممكن أن يكون هناك ارتباط استقلابي بدهون الجسم التي لديها القدرة على التسبب في هشاشة العظام. لقد تم تقديم هذا الاقتراح بعد ملاحظة أن الأعراض غالبًا ما يتم تخفيفها من المفاصل التي لا تحمل الوزن مع فقدان الوزن.
يُعتقد أن الهرمونات الأنثوية، الأستروجين والبروجستيرون، تحمي من بعض الحالات الصحية، بما في ذلك هشاشة العظام. وقد أيدت دراسة أجريت على الفئران هذا الأمر، وأظهرت أن حقن الهرمونات الأنثوية كان لها تأثير وقائي ضد هذه الحالة.
مع تغير مستويات الهرمونات طوال فترة انقطاع الطمث، ينخفض إنتاج الهرمونات الأنثوية الوقائية بشكل كبير. ويعتقد أن هذا يسبب ضعف المفاصل العظمية ويؤدي في النهاية إلى هشاشة العظام.
هناك العديد من الأسباب الثانوية المحتملة بما في ذلك:
على الرغم من اسم هذه الحالة، فإن الالتهاب المرتبط بالعظام والمفاصل في هشاشة العظام ليس سمة واضحة. على الرغم من أن الالتهاب يمكن أن ينجم عن الأضرار الجسدية المرتبطة بهشاشة العظام، إلا أنه لا يعتقد أنه يسبب هذه الحالة. وهذا هو العامل المميز بين هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي، والذي يرتبط بقوة أكبر بالالتهاب.
علم الأوبئة
في جميع أنحاء العالم، تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 250 مليون شخص مصابون بالتهاب مفاصل الركبة، أي 3.6% من سكان العالم. في الواقع، اعتبارًا من عام 2020، تم العثور على أكثر من 86.7 مليون شخص حول العالم مصابين بالتهاب مفاصل الركبة، مما يؤدي إلى حدوث إصابة عالمية بـ 203 أشخاص لكل 10000. من المحتمل أن يظهر ما يقرب من 80% من السكان أدلة شعاعية على تدهور العظام في المفاصل بحلول سن 65 عامًا، على الرغم من أن 60% فقط من هؤلاء من المحتمل أن يكونوا أعراضًا.ما يصل إلى ربع جميع الاستشارات مع الممارسين العامين تتعلق بهشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف جميع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID) تقريبًا لعلاج هشاشة العظام.
الأسباب
الضغط الميكانيكي على المفاصل هو السبب الرئيسي لتطور هشاشة العظام. وترتبط السمنة أيضًا بقوة بهذه الحالة، لأنها تزيد من الوزن الذي يتعين على المفاصل دعمه. على وجه الخصوص، تتأثر الركبتين والوركين لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في الغالب.هناك أيضًا عامل وراثي يُنظر إليه على أنه يؤهب الأشخاص للإصابة بالتهاب المفاصل العظمي، على الرغم من وجود عوامل خطر إضافية في معظم الحالات.
أعراض
يتميز التهاب المفاصل العظمي بالألم والحنان وتصلب المفاصل المصابة. تتأثر مفاصل اليد والورك والركبة بشكل شائع، على الرغم من أنها قد تحدث أيضًا في الكتف أو الفك أو مفاصل أخرى في الجسم.نتيجة للألم والتصلب الناجم عن هشاشة العظام، غالبا ما تتأثر حرية المفاصل. ولتحقيق هذه الغاية، قد يجد الأفراد صعوبة في المشاركة في الأنشطة اليومية كالمعتاد، خاصة إذا كانت الأنشطة تنطوي على حركات دقيقة للمفاصل.
يمكن أن تنخفض جودة الحياة بشكل كبير لدى الأفراد المصابين بهشاشة العظام، حيث يمكن أن يكون الألم مثبطًا وبالتالي يجعل من الصعب على الأشخاص أن يعيشوا حياتهم اليومية كالمعتاد.
تشخبص
عادة ما يكون الفحص السريري للمفاصل المصابة هو الخطوة الأولى لتشخيص هشاشة العظام. غالبًا ما تظهر المفاصل المصابة منتفخة وسيشعر المريض بألم شديد في المنطقة.يمكن تأكيد التشخيص باستخدام التصوير بالأشعة السينية. عادة ما تكون التغيرات المميزة في المفاصل، وخاصة الغضاريف والعظام في المنطقة، واضحة.
علاج
بالنسبة للأعراض الخفيفة، يبدأ العلاج عادةً بإدارة مخاطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي وتحديد طرق تخفيف الضغط على المفاصل.يعد فقدان الوزن أحد أهم الخطوات الأولى، حيث تعد السمنة عامل خطر قوي لهذه الحالة وأي وزن زائد سيضع ضغطًا غير ضروري على المفاصل.
يمكن لبعض العلاجات الفيزيائية، مثل الكمادات الساخنة والباردة، أن تقدم فائدة للمساعدة في تقليل الألم أو التيبس.
يعالج العلاج الطبي عادة الألم المصاحب لالتهاب المفاصل العظمي وتكون المسكنات البسيطة هي العلاج المفضل. الباراسيتامول هو خيار الخط الأول، لأنه يرتبط بآثار جانبية أقل خطورة. يمكن أيضًا استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، خاصة في علاج الألم الشديد، على الرغم من أنها تحمل خطرًا أكبر لحدوث مضاعفات مثل تقرح الجهاز الهضمي وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. وبما أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد توفر خيارًا مناسبًا، فيجب النظر بعناية في المخاطر المحتملة لهذا النوع من العلاج.
أسباب هشاشة العظام
هناك العديد من العوامل المرتبطة بخطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي والتي قد تكون مسؤولة عن التسبب في الحالة الصحية. فيما يلي نظرة عامة أكثر تفصيلاً على الأسباب المحتملة.الضغط الميكانيكى
السبب الرئيسي وراء تطور هشاشة العظام هو عدم كفاية الإصلاح الذاتي للمفاصل بعد الأضرار الناجمة عن الإجهاد الميكانيكي. يمكن أن يظهر هذا الضغط في مجموعة من الأشكال المختلفة مثل:- اختلال العظام (لأسباب خلقية أو مسببة للأمراض)
- الإصابة الجسدية
- وزن الجسم الزائد
- فقدان قوة العضلات حول المفصل
- ضعف الأعصاب المحيطية مما يسبب حركات غير منسقة
هناك بعض الأسباب التي ترتبط عادةً بالتهاب المفاصل العظمي، على الرغم من قلة الأدلة التي تدعمها. على سبيل المثال، لم يتبين أن ممارسة التمارين الرياضية واستخدام المفاصل بانتظام يزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة. وبالمثل، لم يثبت أن طقطقة المفاصل لها تأثير على احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي.
علم الوراثة
كان هناك قدر كبير من الأبحاث لدعم الارتباط الوراثي لالتهاب المفاصل العظمي. وقد لوحظ أن هناك انتشارًا أكبر للمرض بين الأشقاء وهذا الارتباط يكون أكثر وضوحًا بين التوائم المتماثلة.من المتوقع أنه خلال العملية التطورية التي تتضمن تطور الجنس البشري إلى ذوات القدمين، حدثت تغييرات في الحوض ومفاصل الورك والعمود الفقري. يُعتقد أن هذا يزيد من الخطر الوراثي لالتهاب المفاصل العظمي، ومن غير المرجح أن يتم اختيار العيوب الجينية لأن الأعراض تظهر عادةً بعد نجاح الإنجاب.
ومع ذلك، فإن علم الوراثة وحده لا يكفي عادة للتسبب في المرض، وعادة ما يكون موجودًا مع عدد من عوامل الخطر للمساهمة في زيادة القابلية للإصابة بهذه الحالة.
تاريخ طبى
ترتبط بعض الحالات الصحية المحددة بزيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي. وهذا يشمل إصابات المفاصل السابقة، وخاصة تلك التي تنطوي على الركبتين، والسمنة.بالإضافة إلى الضغط الميكانيكي على المفاصل الناتج عن وزن الجسم الزائد، فمن الممكن أن يكون هناك ارتباط استقلابي بدهون الجسم التي لديها القدرة على التسبب في هشاشة العظام. لقد تم تقديم هذا الاقتراح بعد ملاحظة أن الأعراض غالبًا ما يتم تخفيفها من المفاصل التي لا تحمل الوزن مع فقدان الوزن.
سن اليأس
من المقبول على نطاق واسع أن خطر الإصابة بهشاشة العظام يزداد بشكل كبير بالنسبة للنساء عندما يقوم جسمهن بتغييرات طوال فترة انقطاع الطمث، وخاصة بالنسبة للرجال في نفس العمر.يُعتقد أن الهرمونات الأنثوية، الأستروجين والبروجستيرون، تحمي من بعض الحالات الصحية، بما في ذلك هشاشة العظام. وقد أيدت دراسة أجريت على الفئران هذا الأمر، وأظهرت أن حقن الهرمونات الأنثوية كان لها تأثير وقائي ضد هذه الحالة.
مع تغير مستويات الهرمونات طوال فترة انقطاع الطمث، ينخفض إنتاج الهرمونات الأنثوية الوقائية بشكل كبير. ويعتقد أن هذا يسبب ضعف المفاصل العظمية ويؤدي في النهاية إلى هشاشة العظام.
أسباب ثانوية
تتضمن الأسباب الثانوية حالات صحية أخرى ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي ولكنها ليست مسؤولة بشكل مباشر عن التسبب في الحالة.هناك العديد من الأسباب الثانوية المحتملة بما في ذلك:
- بيلة الكابتون
- الاضطرابات الخلقية في المفاصل
- السكري
- متلازمة إهلرز-دانلوس
- داء ترسب الأصبغة الدموية ومرض ويلسون
- مرض بيرث ومرض لايم
- التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن
- النقرس
- إصابة المفاصل والأربطة أو تدهورها
- متلازمة مارفان
- التهاب المفاصل الإنتاني يجب أن يكون الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات على دراية بزيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي ويجب أن يكون لديهم بعض المعرفة حول عرض الأعراض وطرق تقليل خطر الإصابة بهذه الحالة.
