عندما يشعر المرضى بألم في الأذن، وهو أحد أعراض التهاب الأذن الوسطى، فمن المهم إجراء تشخيص دقيق باستخدام التقنيات المناسبة، لأن الألم قد يكون مؤشراً على حالة أخرى.
تشمل العلامات التي تشير إلى التهاب الأذن الوسطى عند الفحص البصري للغشاء ما يلي:
من الممكن أيضًا إجراء تشخيص خاطئ بناءً على الظروف التي تم فيها التشخيص. على سبيل المثال، إذا كان الطفل الصغير منزعجًا ويبكي، فقد تبدو طبلة الأذن حمراء وملتهبة وبالتالي تبدو مشابهة لالتهاب الأذن الوسطى نتيجة انتفاخ الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة عليها.
قد لا يكون هناك أي ألم أو عدوى بكتيرية مرتبطة بـ OME؛ ومع ذلك، فإن السائل الموجود داخل الأذن الوسطى يمكن أن يمنع القدرة على السمع عندما يتداخل مع اهتزاز الموجة الصوتية الطبيعية لطبلة الأذن.
على مدار عدة أسابيع، يمكن أن يصبح السائل الموجود في الأذن الوسطى سميكًا جدًا ويشبه قوام الغراء، مما أدى إلى الإشارة إلى هذه الحالة باسم الأذن الصمغية أحيانًا. وهذا يزيد أيضًا من احتمالية الإصابة بضعف السمع التوصيلي المرتبط.
بعض عوامل الخطر لـ OME خلال العامين الأولين من الحياة هي:
قد يظهر التهاب الأذن الفيروسي على شكل بثور على السطح الخارجي للغشاء الطبلي، وهو ما يُعرف أيضًا باسم التهاب الطبلة الفقاعي. نوع آخر من التهاب الأذن الوسطى هو التهاب الأذن الوسطى اللاصق، والذي يتضمن طبلة أذن رفيعة متراجعة يتم تفريغها في مساحة الأذن الوسطى وتلتصق بالعظميات والعظام في الأذن الوسطى.
يُفضل عادةً استخدام الباراسيتامول، لأنه يرتبط بآثار جانبية أقل؛ ومع ذلك، يعتبر الإيبوبروفين بديلاً مناسبًا.
لم يثبت أن مزيلات الاحتقان ومضادات الهيستامين تقدم فائدة كبيرة، وهناك بعض المخاوف بشأن آثارها الجانبية المحتملة. ونتيجة لذلك، لا ينصح باستخدام هذه التركيبات – سواء عن طريق الأنف أو عن طريق الفم – في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد.
الغالبية العظمى من النوبات الحادة تستقر دون الحاجة إلى علاج؛ لذلك، فإن علاج الأطفال الذين يعانون من أعراض التهاب الأذن الوسطى بشكل روتيني سيؤدي إلى عدد كبير من العلاجات غير الضرورية. قد تسبب هذه العلاجات أيضًا ضررًا، مثل القيء أو الإسهال أو الطفح الجلدي كآثار جانبية.
كقاعدة عامة، يتم وصف المضادات الحيوية لأولئك الذين يعانون من أعراض حادة أو للمرضى الذين تقل أعمارهم عن عامين. بالإضافة إلى ذلك، حتى لو كانت الأعراض خفيفة إلى معتدلة، إذا لم تتحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام، فقد تقدم المضادات الحيوية فائدة.
عادة ما يكون اختيار الخط الأول للمضادات الحيوية هو أموكسيسيلين. ومع ذلك، يمكن الإشارة إلى خيارات العلاج البديلة في بعض الظروف. على سبيل المثال، إذا كان هناك اشتباه في وجود مقاومة للأموكسيسيلين أو إذا كان الطفل قد استخدمه خلال الثلاثين يومًا السابقة، فقد يكون الاختيار البديل مفيدًا.
خيار الخط الثاني هو أموكسيسيلين-كلافولانيت أو مشتق آخر من البنسلين بالتزامن مع مثبط بيتا لاكتاماز. إذا تم تناول العلاج لأكثر من 48 ساعة دون ظهور تحسن ملحوظ في الأعراض، فمن المستحسن تغيير العلاج بالمضادات الحيوية.
مدة العلاج النموذجية أطول من 7 أيام. وهذا ينطوي على خطر أكبر قليلاً من الآثار الجانبية ولكنه أكثر فعالية، خاصة في منع تكرار العدوى.
تعتبر المضادات الحيوية الكينولون الموضعية خيارًا آخر يبدو أنه أكثر فعالية للإفرازات المرتبطة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. ومع ذلك، لم يتم تحديد ملف تعريف السلامة لهذا.
تعتبر أنابيب فغر الطبلة، والتي تُعرف أيضًا باسم جروميت، إحدى الطرق التي قد تساعد في تقليل تكرار العدوى. قد يستفيد الأشخاص الذين يعانون من 3 نوبات على الأقل من التهاب الأذن الوسطى الحاد خلال 6 أشهر، أو أكثر من 4 مرات في السنة، من أنابيب فغر الطبلة.
يتم إدخال أنبوب فغر الطبلة في طبلة الأذن ويساعد على تقليل معدلات تكرار التهاب الأذن الوسطى لمدة 6 أشهر. التأثير الجانبي جيد، وهناك تأثير ضئيل على السمع على المدى الطويل؛ ومع ذلك، قد يعاني بعض الأشخاص من إفرازات من الأذن تعرف باسم ثر الأذن.
في حالة وجود إفرازات من الأذنين نتيجة استخدام الأنابيب، فإن قطرات الأذن من المضادات الحيوية الموضعية هي العلاج الأمثل لإدارة ذلك، بدلاً من المضادات الحيوية عن طريق الفم. وذلك لأن المضادات الحيوية عن طريق الفم أقل فعالية وتزيد أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية.
تقنية Galbreath هي نوع من تقنيات المعالجة التقويمية التي أظهرت بعض الفعالية وقد تكون علاجًا واعدًا، على الرغم من أن الأدلة حتى الآن غير حاسمة.
فحص طبي بالعيادة
التاريخ السريري وحده لا يكفي لتحديد إصابة التهاب الأذن الوسطى. ولذلك، هناك حاجة إلى تصور الغشاء الطبلي لإجراء التشخيص. يتم إجراء هذه التقنية عادةً باستخدام منظار أذن هوائي متصل بمصباح مطاطي، مما يساعد على رؤية الغشاء الطبلي وتقييم حركته.تشمل العلامات التي تشير إلى التهاب الأذن الوسطى عند الفحص البصري للغشاء ما يلي:
- الانتفاخ والامتلاء
- الغيوم
- احمرار (حمامي)
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
غير حادة أو حلقة سلكية.من الممكن أيضًا إجراء تشخيص خاطئ بناءً على الظروف التي تم فيها التشخيص. على سبيل المثال، إذا كان الطفل الصغير منزعجًا ويبكي، فقد تبدو طبلة الأذن حمراء وملتهبة وبالتالي تبدو مشابهة لالتهاب الأذن الوسطى نتيجة انتفاخ الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة عليها.
تشخيص متباين
النوعان الأكثر شيوعًا من التهاب الأذن الوسطى هما التهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM) والتهاب الأذن الوسطى المصحوب بالانصباب (OME). من المهم التفريق بينهما أثناء التشخيص، حيث أن العلاج يختلف بشكل كبير، خاصة فيما يتعلق باستخدام المضادات الحيوية. وقد اقترح بعض الممارسين أن أفضل طريقة لتحديد نوع التهاب الأذن الوسطى هي من خلال ملاحظة انتفاخ الغشاء الطبلي.التهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM)
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من التهاب معتدل إلى شديد في غشاء الطبل أو لاحظوا مؤخرًا سيلانًا في الأذن، وهو المصطلح المستخدم لوصف التصريف من الأذن، فمن غير المرجح أن تكون الأعراض بسبب التهاب الأذن الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، فإن انتفاخ طبلة الأذن الخفيف مع ظهور الألم خلال 48 ساعة واحمرار شديد يعد مؤشرًا تشخيصيًا لمرض AOM.التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب (OME)
يمكن أيضًا الإشارة إلى OME باسم التهاب الأذن الوسطى المصلي أو التهاب الأذن الوسطى الإفرازي. OME هو تراكم السوائل أو الانصباب الذي يحدث في الأذن الوسطى نتيجة لخلل في قناة استاكيوس والضغط السلبي الناتج في مساحة الأذن الوسطى.قد لا يكون هناك أي ألم أو عدوى بكتيرية مرتبطة بـ OME؛ ومع ذلك، فإن السائل الموجود داخل الأذن الوسطى يمكن أن يمنع القدرة على السمع عندما يتداخل مع اهتزاز الموجة الصوتية الطبيعية لطبلة الأذن.
على مدار عدة أسابيع، يمكن أن يصبح السائل الموجود في الأذن الوسطى سميكًا جدًا ويشبه قوام الغراء، مما أدى إلى الإشارة إلى هذه الحالة باسم الأذن الصمغية أحيانًا. وهذا يزيد أيضًا من احتمالية الإصابة بضعف السمع التوصيلي المرتبط.
بعض عوامل الخطر لـ OME خلال العامين الأولين من الحياة هي:
- تغذية الرضيع أثناء الاستلقاء
- رعاية الطفل منذ سن مبكرة
- التدخين من قبل الوالدين
- قلة الرضاعة أو عدمها
- قدر كبير من الوقت في رعاية الأطفال
أنواع أخرى
يتضمن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن عدوى بكتيرية في الأذن الوسطى تستمر لعدة أسابيع أو أكثر ويصاحبها ثقب في الغشاء الطبلي. قد يتراكم القيح ويصرف خارج الأذن، على الرغم من أنه قد يكون مرئيًا فقط عند الفحص باستخدام منظار الأذن أو المجهر الثنائي. هذه الحالة أكثر شيوعًا عند الأفراد الذين يعانون من ضعف وظيفة قناة استاكيوس وغالبًا ما تؤدي إلى ضعف السمع.قد يظهر التهاب الأذن الفيروسي على شكل بثور على السطح الخارجي للغشاء الطبلي، وهو ما يُعرف أيضًا باسم التهاب الطبلة الفقاعي. نوع آخر من التهاب الأذن الوسطى هو التهاب الأذن الوسطى اللاصق، والذي يتضمن طبلة أذن رفيعة متراجعة يتم تفريغها في مساحة الأذن الوسطى وتلتصق بالعظميات والعظام في الأذن الوسطى.
علاجات التهاب الأذن الوسطى
ما يقرب من نصف حالات آلام الأذن التي أبلغ عنها الأطفال يتم حلها خلال ثلاثة أيام دون علاج و90٪ خلال أسبوع. ونتيجة لذلك، لا تكون هناك حاجة دائمًا للعلاج، ويمكن استخدامه ببساطة لإدارة الأعراض بينما يشفي الجسم نفسه.مزيل للالم
بالنسبة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد، يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا؛ لذلك فإن العلاج لمعالجة هذه المشكلة أمر مهم. الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج الألم الناجم عن التهاب الأذن الوسطى الحاد تشمل الباراسيتامول عن طريق الفم أو الإيبوبروفين أو المواد الأفيونية، بالإضافة إلى قطرات الأذن المضادة للبيرين والبنزوكائين.يُفضل عادةً استخدام الباراسيتامول، لأنه يرتبط بآثار جانبية أقل؛ ومع ذلك، يعتبر الإيبوبروفين بديلاً مناسبًا.
لم يثبت أن مزيلات الاحتقان ومضادات الهيستامين تقدم فائدة كبيرة، وهناك بعض المخاوف بشأن آثارها الجانبية المحتملة. ونتيجة لذلك، لا ينصح باستخدام هذه التركيبات – سواء عن طريق الأنف أو عن طريق الفم – في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد.
مضادات حيوية
قد تكون المضادات الحيوية مفيدة في المساعدة على تقصير فترة التعافي من التهاب الأذن الوسطى الحاد، ولكنها ترتبط أيضًا بآثار جانبية؛ ولذلك، يجب النظر في الفوائد مقابل المخاطر.الغالبية العظمى من النوبات الحادة تستقر دون الحاجة إلى علاج؛ لذلك، فإن علاج الأطفال الذين يعانون من أعراض التهاب الأذن الوسطى بشكل روتيني سيؤدي إلى عدد كبير من العلاجات غير الضرورية. قد تسبب هذه العلاجات أيضًا ضررًا، مثل القيء أو الإسهال أو الطفح الجلدي كآثار جانبية.
كقاعدة عامة، يتم وصف المضادات الحيوية لأولئك الذين يعانون من أعراض حادة أو للمرضى الذين تقل أعمارهم عن عامين. بالإضافة إلى ذلك، حتى لو كانت الأعراض خفيفة إلى معتدلة، إذا لم تتحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام، فقد تقدم المضادات الحيوية فائدة.
عادة ما يكون اختيار الخط الأول للمضادات الحيوية هو أموكسيسيلين. ومع ذلك، يمكن الإشارة إلى خيارات العلاج البديلة في بعض الظروف. على سبيل المثال، إذا كان هناك اشتباه في وجود مقاومة للأموكسيسيلين أو إذا كان الطفل قد استخدمه خلال الثلاثين يومًا السابقة، فقد يكون الاختيار البديل مفيدًا.
خيار الخط الثاني هو أموكسيسيلين-كلافولانيت أو مشتق آخر من البنسلين بالتزامن مع مثبط بيتا لاكتاماز. إذا تم تناول العلاج لأكثر من 48 ساعة دون ظهور تحسن ملحوظ في الأعراض، فمن المستحسن تغيير العلاج بالمضادات الحيوية.
مدة العلاج النموذجية أطول من 7 أيام. وهذا ينطوي على خطر أكبر قليلاً من الآثار الجانبية ولكنه أكثر فعالية، خاصة في منع تكرار العدوى.
تعتبر المضادات الحيوية الكينولون الموضعية خيارًا آخر يبدو أنه أكثر فعالية للإفرازات المرتبطة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. ومع ذلك، لم يتم تحديد ملف تعريف السلامة لهذا.
أنابيب فغر الطبلة
يميل بعض الأفراد إلى الإصابة بالعدوى المتكررة وقد يستفيدون من الطرق التي يمكن أن تمنع عودة العدوى إلى آذانهم.تعتبر أنابيب فغر الطبلة، والتي تُعرف أيضًا باسم جروميت، إحدى الطرق التي قد تساعد في تقليل تكرار العدوى. قد يستفيد الأشخاص الذين يعانون من 3 نوبات على الأقل من التهاب الأذن الوسطى الحاد خلال 6 أشهر، أو أكثر من 4 مرات في السنة، من أنابيب فغر الطبلة.
يتم إدخال أنبوب فغر الطبلة في طبلة الأذن ويساعد على تقليل معدلات تكرار التهاب الأذن الوسطى لمدة 6 أشهر. التأثير الجانبي جيد، وهناك تأثير ضئيل على السمع على المدى الطويل؛ ومع ذلك، قد يعاني بعض الأشخاص من إفرازات من الأذن تعرف باسم ثر الأذن.
في حالة وجود إفرازات من الأذنين نتيجة استخدام الأنابيب، فإن قطرات الأذن من المضادات الحيوية الموضعية هي العلاج الأمثل لإدارة ذلك، بدلاً من المضادات الحيوية عن طريق الفم. وذلك لأن المضادات الحيوية عن طريق الفم أقل فعالية وتزيد أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية.
العلاجات البديلة
لم تتم دراسة العلاجات البديلة لالتهاب الأذن الوسطى بشكل كبير، ونتيجة لذلك، هناك أدلة محدودة للتوصية أو التحذير من استخدامها.تقنية Galbreath هي نوع من تقنيات المعالجة التقويمية التي أظهرت بعض الفعالية وقد تكون علاجًا واعدًا، على الرغم من أن الأدلة حتى الآن غير حاسمة.
