يقول الأطباء إن وصف العلاقة بين فتق الحجاب الحاجز ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD) يشبه شرح سيناريو “الدجاجة أو البيضة”.
تقول جينيفر كاسترو، دكتوراه في الطب، وهي جراحة عامة وجراحة بالمنظار في مركز هامبتون فيرجينيا الطبي: “هناك جدل حول ما إذا كانت إحدى الحالات تسبب حالة أخرى أو إذا كانت إحداها مرتبطة بالأخرى”. “يمكن أن يصاب الأشخاص بفتق الحجاب الحاجز بدون ارتجاع المريء. ويمكن للآخرين أن يصابوا بالارتجاع المعدي المريئي بدون فتق الحجاب الحاجز. إذا كان لديهم كليهما، فمن غير المؤكد ما إذا كان فتق الحجاب الحاجز هو سبب ارتجاع المريء.
وفقا للكتاب،
يقول ليزلي ميمسيك، طبيب الأورام الجراحي المتخصص في علاج سرطان الثدي والفتق في مركز بيدفورد للثدي في بيفرلي هيلز، إن بعض الدراسات تشير إلى أن ارتجاع الحمض المزمن يؤدي في الواقع إلى إضعاف العضلة العاصرة وتطور فتق الحجاب الحاجز. يقول الدكتور ميمسيك: “ولكن، الأكثر شيوعًا، يُعتقد أن الفتق الحجابي الكبير يساهم في ارتجاع المريء”.
يمكن أن يحدث فتق الحجاب الحاجز من ارتجاع المريء لفترة طويلة أو يمكن أن يكون ارتجاع المريء من أعراض فتق الحجاب الحاجز، وفقا ل
يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يتوسع الثقب الموجود في الحجاب الحاجز (الفجوة) الذي يمر من خلاله الطعام والسوائل من المريء إلى المعدة. يقول الدكتور كاسترو إن هذا يسهل ارتجاع الحمض ويمكن أن يتسبب في انزلاق المعدة إلى الأعلى نحو الصدر. يقول ممسيك، إن هذه الحالة في الحالات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة مثل انسداد المعدة أو خنقها.
ما الذي يمكن أن يعرضك للخطر؟ يمكن أن تسمح العضلات الضعيفة في الحجاب الحاجز للمعدة بالتمجاناك بمجاناية في الفجوة، أو يمكن أن تؤدي التشوهات الهيكلية الموروثة في الحجاب الحاجز إلى فتق الحجاب الحاجز الخلقي، والذي يظهر عند الولادة. تشمل الأسباب الأخرى الضغط الزائد على البطن أو إجهاد العضلات بسبب السعال الشديد أو الإمساك أو المجهود البدني المكثف. الحمل والسمنة هما أيضًا من عوامل الخطر لفتق الحجاب الحاجز، وفقًا لـ
يعد مرض ارتجاع المريء أمرًا شائعًا جدًا ويظهر عادةً على شكل مجاناقة في المعدة، وهي حالة تؤثر على أكثر من 40 بالمائة من الأمريكيين. يحدث ارتجاع المريء عندما ترتد محتويات المعدة إلى المريء، مما يسبب مشاكل مثل مجاناقة المعدة والقلس وصعوبة البلع. يقول كاسترو: “وحتى ألم الصدر هو وجود محتويات المعدة في المريء”.
متعلق ب: ما الفرق بين الارتجاع الحمضي والارتجاع المعدي المريئي؟
لا يُظهر فتق الحجاب الحاجز الصغير عادةً علامات أو أعراض، وفقًا لـ
في الحالات الخطيرة، يمكن أن يسبب فتق الحجاب الحاجز نزيفًا وخنقًا وثقبًا في المعدة، كما يقول كاسترو.
أعراض ارتجاع المريء، وفقا ل
بحسب ال
هناك ثلاثة اختبارات رئيسية لتشخيص فتق الحجاب الحاجز، وفقا ل
مثل فتق الحجاب الحاجز، يمكن تشخيص ارتجاع المريء عن طريق إجراء التنظير العلوي، أو قياس ضغط المريء، أو الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي، وفقا ل
يقول ممسيك: “يمكن إدارة غالبية المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز والذين لديهم أعراض ارتجاع المريء عن طريق تغيير نمط الحياة والأدوية”، مضيفًا أن أقل من 20 بالمائة من المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز سيحتاجون إلى عملية جراحية بسبب خطر الاختناق أو الانسداد أو الانثقاب. .
“بالنسبة لأعراض ارتجاع المريء الواضحة، وتعديل نمط الحياة والأدوية مثل مثبطات مضخة البروتون [PPIs] هي الدعائم الأساسية للعلاج. وننصح أيضًا بتجنب الوجبات الثقيلة، والبقاء في وضع مستقيم لمدة ثلاث ساعات على الأقل بعد تناول الطعام، ورفع رأس السرير لمنع الارتجاع أثناء النوم.
يجب على المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء أيضًا تجنب الأطعمة والمشروبات التي يمكن أن تزيد من الارتجاع مثل القهوة والشوكولاتة والمشروبات الغازية والكحول والحمضيات والأطعمة الحمضية والبصل والنعناع والأطعمة الدهنية والأطعمة الحارة والثوم، كما يقول كاسترو. يقول ميمسيك إن الأطعمة مثل الزبادي والزنجبيل والصبار يمكن أن تساعد في تهدئة المعدة.
يمكن علاج فتق الحجاب الحاجز المصحوب بأعراض من خلال تغيير نمط الحياة وتغيير النظام الغذائي والأدوية، بما في ذلك مضادات الحموضة وحاصرات H2 ومثبطات مضخة البروتون. من المهم أن يتم إعطاء مثبطات مضخة البروتون تحت رعاية الطبيب، لأنها يمكن أن تتداخل مع الكالسيوم وتفاقم مشاكل القلب، كما يقول ميمسيك.
قد يحتاج المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز وأعراض ارتجاع المريء الأكثر شدة إلى إجراء عملية جراحية. يعتبر الإصلاح بالمنظار (بأقل تدخل جراحي) لفتق الحجاب الحاجز والارتجاع المعدي المريئي، والذي يسمى تثنية قاع نيسن، فعالاً بنسبة 90 بالمائة في معظم المرضى، وفقًا لـ
يقول ممسيك إن المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة ولا تتحسن بعد إجراء تغييرات في نمط الحياة وتناول العلاج الطبي، يجب عليهم استشارة الطبيب، مضيفًا أن الجراحة يجب أن تكون الملاذ الأخير.
تقول جينيفر كاسترو، دكتوراه في الطب، وهي جراحة عامة وجراحة بالمنظار في مركز هامبتون فيرجينيا الطبي: “هناك جدل حول ما إذا كانت إحدى الحالات تسبب حالة أخرى أو إذا كانت إحداها مرتبطة بالأخرى”. “يمكن أن يصاب الأشخاص بفتق الحجاب الحاجز بدون ارتجاع المريء. ويمكن للآخرين أن يصابوا بالارتجاع المعدي المريئي بدون فتق الحجاب الحاجز. إذا كان لديهم كليهما، فمن غير المؤكد ما إذا كان فتق الحجاب الحاجز هو سبب ارتجاع المريء.
وفقا للكتاب،
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
, المنشور في أغسطس 2017، يشير إلى أن العلاقة بين هذه الحالات متشابكة نسبيًا ولها أهمية سريرية. في الواقع، الأشخاص الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالارتجاع المعدي المريئي. هناك أيضًا علاقة وثيقة بين حجم فتق الحجاب الحاجز وحدوث ارتجاع المريء.يقول ليزلي ميمسيك، طبيب الأورام الجراحي المتخصص في علاج سرطان الثدي والفتق في مركز بيدفورد للثدي في بيفرلي هيلز، إن بعض الدراسات تشير إلى أن ارتجاع الحمض المزمن يؤدي في الواقع إلى إضعاف العضلة العاصرة وتطور فتق الحجاب الحاجز. يقول الدكتور ميمسيك: “ولكن، الأكثر شيوعًا، يُعتقد أن الفتق الحجابي الكبير يساهم في ارتجاع المريء”.
هل هو فتق الحجاب الحاجز أم ارتجاع المريء أم كلاهما؟
يمكن أن يحدث فتق الحجاب الحاجز من ارتجاع المريء لفترة طويلة أو يمكن أن يكون ارتجاع المريء من أعراض فتق الحجاب الحاجز، وفقا ل
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
. عندما يتقدم مرض ارتجاع المريء، يمكن أن يتسبب في فقدان العضلة العاصرة للمريء السفلية لوظيفتها، مما قد يسبب فتق الحجاب الحاجز، وفقًا لـ
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
. يمكن أن يؤدي فتق الحجاب الحاجز أيضًا إلى تفاقم أعراض ارتجاع المريء. خلاصة القول هي أنه يمكن أن يكون لديك أحد هذه الشروط أو يمكن أن يتعايشا. وإليك كيف يمكنك التمييز بين الاثنين:يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يتوسع الثقب الموجود في الحجاب الحاجز (الفجوة) الذي يمر من خلاله الطعام والسوائل من المريء إلى المعدة. يقول الدكتور كاسترو إن هذا يسهل ارتجاع الحمض ويمكن أن يتسبب في انزلاق المعدة إلى الأعلى نحو الصدر. يقول ممسيك، إن هذه الحالة في الحالات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة مثل انسداد المعدة أو خنقها.
ما الذي يمكن أن يعرضك للخطر؟ يمكن أن تسمح العضلات الضعيفة في الحجاب الحاجز للمعدة بالتمجاناك بمجاناية في الفجوة، أو يمكن أن تؤدي التشوهات الهيكلية الموروثة في الحجاب الحاجز إلى فتق الحجاب الحاجز الخلقي، والذي يظهر عند الولادة. تشمل الأسباب الأخرى الضغط الزائد على البطن أو إجهاد العضلات بسبب السعال الشديد أو الإمساك أو المجهود البدني المكثف. الحمل والسمنة هما أيضًا من عوامل الخطر لفتق الحجاب الحاجز، وفقًا لـ
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
.يعد مرض ارتجاع المريء أمرًا شائعًا جدًا ويظهر عادةً على شكل مجاناقة في المعدة، وهي حالة تؤثر على أكثر من 40 بالمائة من الأمريكيين. يحدث ارتجاع المريء عندما ترتد محتويات المعدة إلى المريء، مما يسبب مشاكل مثل مجاناقة المعدة والقلس وصعوبة البلع. يقول كاسترو: “وحتى ألم الصدر هو وجود محتويات المعدة في المريء”.
متعلق ب: ما الفرق بين الارتجاع الحمضي والارتجاع المعدي المريئي؟
لا يُظهر فتق الحجاب الحاجز الصغير عادةً علامات أو أعراض، وفقًا لـ
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
، ولكن أولئك الذين يعانون من فتق أكثر شدة قد يعانون من:- مجاناقة في المعدة
- ارتجاع الطعام أو السوائل إلى الفم
- ارتجاع حمض المعدة إلى المريء (ارتجاع الحمض)
- صعوبة في البلع
- ألم في الصدر أو البطن
- ضيق في التنفس
- قيء دم أو خروج براز أسود، مما قد يشير إلى نزيف في الجهاز الهضمي
في الحالات الخطيرة، يمكن أن يسبب فتق الحجاب الحاجز نزيفًا وخنقًا وثقبًا في المعدة، كما يقول كاسترو.
أعراض ارتجاع المريء، وفقا ل
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
، يشمل:- إحساس بالمجاناقان في صدرك (مجاناقة المعدة)، عادة بعد تناول الطعام، والذي قد يكون أسوأ في الليل
- ألم صدر
- صعوبة في البلع
- ارتجاع الطعام أو السوائل الحامضة
- الإحساس بوجود كتلة في حلقك
بحسب ال
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
، يعاني العديد من الأشخاص بالفعل من فتق الحجاب الحاجز دون الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي، بينما يعاني آخرون من ارتجاع المريء دون الإصابة بفتق الحجاب الحاجز. لا يعاني معظم الأشخاص المصابين بفتق الحجاب الحاجز من أي أعراض. إذا كنت تعاني من فتق الحجاب الحاجز الذي يصاحبه أعراض متكررة وأكثر خطورة، فقد يكون هذا مؤشرًا على إصابتك بكلتا الحالتين (فتق الحجاب الحاجز والارتجاع المعدي المريئي)، وفقًا لمقال نشره موقع .
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
كيفية تشخيص فتق الحجاب الحاجز والارتجاع المعدي المريئي
هناك ثلاثة اختبارات رئيسية لتشخيص فتق الحجاب الحاجز، وفقا ل
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
.- الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي: يشرب المرضى سائلًا طباشيريًا يغطي ويملأ الجزء الداخلي من الجهاز الهضمي. يسمح الطلاء لطبيبك برؤية صورة ظلية للمريء والمعدة والأمعاء العلوية.
- التنظير العلوي: إجراء يقوم فيه الطبيب بإدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بضوء وكاميرا (منظار داخلي) أسفل الحلق، لفحص الجزء الداخلي من المريء والمعدة والتحقق من وجود التهاب.
- قياس ضغط المريء: اختبار يقيس انقباضات العضلات الإيقاعية في المريء عند البلع ويقيس التنسيق والقوة التي تمارسها عضلات المريء
مثل فتق الحجاب الحاجز، يمكن تشخيص ارتجاع المريء عن طريق إجراء التنظير العلوي، أو قياس ضغط المريء، أو الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي، وفقا ل
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
. يمكن أيضًا تشخيص إصابة المرضى بالارتجاع المعدي المريئي من خلال اختبار مسبار الحمض المتنقل (pH)، حيث يتم وضع شاشة في المريء لتحديد متى ومدة ارتجاع حمض المعدة هناك.العلاج الطبي والخيارات الجراحية للتعامل مع فتق الحجاب الحاجز والارتجاع المعدي المريئي
يقول ممسيك: “يمكن إدارة غالبية المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز والذين لديهم أعراض ارتجاع المريء عن طريق تغيير نمط الحياة والأدوية”، مضيفًا أن أقل من 20 بالمائة من المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز سيحتاجون إلى عملية جراحية بسبب خطر الاختناق أو الانسداد أو الانثقاب. .
“بالنسبة لأعراض ارتجاع المريء الواضحة، وتعديل نمط الحياة والأدوية مثل مثبطات مضخة البروتون [PPIs] هي الدعائم الأساسية للعلاج. وننصح أيضًا بتجنب الوجبات الثقيلة، والبقاء في وضع مستقيم لمدة ثلاث ساعات على الأقل بعد تناول الطعام، ورفع رأس السرير لمنع الارتجاع أثناء النوم.
يجب على المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء أيضًا تجنب الأطعمة والمشروبات التي يمكن أن تزيد من الارتجاع مثل القهوة والشوكولاتة والمشروبات الغازية والكحول والحمضيات والأطعمة الحمضية والبصل والنعناع والأطعمة الدهنية والأطعمة الحارة والثوم، كما يقول كاسترو. يقول ميمسيك إن الأطعمة مثل الزبادي والزنجبيل والصبار يمكن أن تساعد في تهدئة المعدة.
يمكن علاج فتق الحجاب الحاجز المصحوب بأعراض من خلال تغيير نمط الحياة وتغيير النظام الغذائي والأدوية، بما في ذلك مضادات الحموضة وحاصرات H2 ومثبطات مضخة البروتون. من المهم أن يتم إعطاء مثبطات مضخة البروتون تحت رعاية الطبيب، لأنها يمكن أن تتداخل مع الكالسيوم وتفاقم مشاكل القلب، كما يقول ميمسيك.
قد يحتاج المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز وأعراض ارتجاع المريء الأكثر شدة إلى إجراء عملية جراحية. يعتبر الإصلاح بالمنظار (بأقل تدخل جراحي) لفتق الحجاب الحاجز والارتجاع المعدي المريئي، والذي يسمى تثنية قاع نيسن، فعالاً بنسبة 90 بالمائة في معظم المرضى، وفقًا لـ
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
. تعمل الجراحة على تقوية العضلة العاصرة للمريء السفلية وتتطلب
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
والإقامة ليوم واحد في المستشفى. بعد العملية، لن يحتاج المرضى إلى تناول الأدوية المضادة للحموضة.يقول ممسيك إن المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة ولا تتحسن بعد إجراء تغييرات في نمط الحياة وتناول العلاج الطبي، يجب عليهم استشارة الطبيب، مضيفًا أن الجراحة يجب أن تكون الملاذ الأخير.
