إذا كنت مصابًا بالتهاب القولون التقرحي (UC)، فسوف تفعل أي شيء من أجل الراحة — ربما حتى تخضع لعملية زرع الميكروبات في البراز (FMT)، والمعروفة أيضًا باسم زرع البراز.
يستخدم العلاج تنظير القولون لإدخال عينة أنبوب من شخص سليم في القولون لشخص مصاب بسرطان القولون والمستقيم. إنه مصمم لإعادة تكوين الأمعاء بالبكتيريا السليمة والحث على مغفرة عن طريق جعل الأمعاء أقل عرضة للالتهاب الذي يمكن أن يؤدي إلى اشتعال التهاب القولون التقرحي.
وجدت الأبحاث السابقة أن FMT بالإضافة إلى المضادات الحيوية كان بمثابة بروتوكول علاج فعال للتخفيف على المدى القصير (حوالي أربعة أسابيع). ودراسة يابانية جديدة نشرت في يناير 2020 في أمراض التهاب الأمعاءيوضح أن هذا العلاج فعال بشكل خاص إذا كان المتبرع بالبراز شقيقًا.
في هذه الدراسة، تلقى 79 مريضًا مصابًا بالتهاب القولون التقرحي النشط ثلاثة مضادات حيوية: أموكسيسيلين، فوسفوميسين، وميترونيدازول. من بين هؤلاء المرضى الـ 79، تلقى 47 منهم أيضًا عملية زرع براز باستخدام براز متبرع به من الزوج أو الوالدين أو الأشقاء.
وبعد أربعة أسابيع، استجاب ما يقرب من 66% من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي والذين يتلقون المضادات الحيوية ومرض FMT بشكل جيد للعلاج المزدوج، وحقق 40% منهم مغفرة سريرية. في مجموعة المضادات الحيوية فقط، أظهر ما يقرب من 56% من المرضى استجابة سريرية للعلاج و18.7% فقط حققوا الشفاء. وتابع الباحثون بعد عامين ووجدوا أن 33.3% من مجموعة المضادات الحيوية بالإضافة إلى FMT ظلوا في حالة هدوء مقارنة بـ 22.2% من المجموعة التي تلقت المضادات الحيوية فقط. في الدراسة، لم ينتكس 10 مرضى في مجموعة المضادات الحيوية بالإضافة إلى مجموعة المتبرعين بالبراز بعد 24 شهرًا؛ وكان 7 من هؤلاء المرضى متلقين من متبرعين أخوة. بشكل عام، كان لدى أزواج الأخوة المانحين والمتلقين معدل صيانة أعلى بكثير مقارنة بأزواج الوالدين والطفل.
في الدراسة، تم تعريف الانتكاس على أنه زيادة في درجة مؤشر النشاط السريري (CAI) أو تكثيف العلاج والتحول إلى علاج جديد.
تساهم الدراسة في مجموعة متزايدة من الأدلة التي تبين أن المضادات الحيوية بالإضافة إلى زرع البراز قد تكون علاجًا فعالًا لمرض التهاب القولون التقرحي على المدى القصير والطويل.
يقول الباحث الرئيسي في الدراسة، كوكي أوكاهارا، دكتوراه في الطب، وهو عالم في قسم أمراض الجهاز الهضمي في كلية الطب بجامعة جونتندو في طوكيو: “تُظهر هذه الدراسة أهمية مطابقة المتبرعين والمرضى لإجراء فحص الـ FMT من أجل الحفاظ على سرطان القولون والمستقيم على المدى الطويل”. “من المعروف أن الأفراد الأصحاء لديهم ميكروبات الأمعاء مماثلة. وقد أفادت بعض الدراسات أن اكتساب الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء يحدث في الغالب خلال السنوات القليلة الأولى من الحياة. يقول الدكتور أوكاهارا: “لذا، في رأيي، قد تعكس الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء لدى الأشقاء الكائنات الحية الدقيقة قبل تطور التهاب القولون التقرحي لدى المرضى”.
متعلق ب: كيف عالجت إحدى الأمهات التهاب القولون التقرحي لدى طفلها من خلال عمليات زرع الكائنات الحية الدقيقة في البراز
في يونيو 2019،
لكن الباحثين في الدراسة يقولون إن العلاج آمن نسبيا. يمكن أن تسبب المضادات الحيوية الإسهال والطفح الجلدي والغثيان في البداية، مع تحسن الأعراض بمرور الوقت. يمكن أن يسبب FMT أيضًا الغثيان والإسهال، ولكن في الدراسة، “كانت تلك الأعراض قصيرة، ولم تتم ملاحظة أي عدوى خطيرة أو إسهال”، كما يقول أوكاهارا.
يعتقد بعض الأطباء أن الخضوع لـ FMT مع متبرع شقيق يجب أن يكون خيارك الأول عندما يتعلق الأمر بعلاج UC. يقول أحد مؤلفي الدراسة: “نظرًا لأن المضادات الحيوية وزرع الكائنات الحية الدقيقة في البراز آمنة ومنخفضة التكلفة، فإننا نعتقد أنه من الأفضل اختيارها كعلاج أول، قبل العلاجات الأخرى”.
لكن يعتقد البعض الآخر أنه من السابق لأوانه التفكير في العلاج FMT لسرطان القولون والمستقيم، خاصة بدلاً من العلاجات الموصى بها، مثل الكورتيكوستيرويدات والأدوية البيولوجية للحث على التهدئة.
يقول: “إن FMT آمن بشكل عام، وهذه دراسة مثيرة، لكننا ما زلنا في المراحل المبكرة وقد أبلغت دراسات أخرى عن نتائج مختلطة”.
هناك الكثير مما لا يزال غير معروف، مثل عدد عمليات زرع البراز اللازمة للحث على المغفرة، وأفضل طريقة لتوصيل المادة البرازية، مثل الكبسولة أو الحقنة الشرجية، ونوع تحضير الأمعاء الذي يجب أن يتلقاه المتلقي، كما تقول.
من المهم أيضًا أن تضع في اعتبارك أنه في أي وقت يتم فيه زرع البراز، هناك خطر من أن يحتوي براز المتبرع على شيء غير متوقع، مثل الكائنات الحية المقاومة للأدوية.
ومع ذلك، إذا ثبت أن FMT لجامعة كاليفورنيا آمن وفعال، فإنه يمكن أن ينقذ المرضى الذين يعانون من أموال جامعة كاليفورنيا إذا ساعدهم على تجنب الأدوية البيولوجية أو دخول المستشفى، والتي تعد الممجاناك الرئيسي لتكاليف الرعاية الصحية لمرضى جامعة كاليفورنيا، كما يقول شنايدر.
في هذه الأثناء، إذا اخترت تقنية FMT، فلا تجرب ذلك في المنزل، كما هو الحال في استخدام براز متبرع به من أحد الأشقاء أو من بنك البراز، والمعروف أيضًا باسم FMT الذاتي. “المرضى الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا في حاجة ماسة إلى علاج FMT لأنهم يريدون أن يشعروا بالتحسن. يقول شنايدر: “لكن علاج FMT يجب أن يُعطى في تجربة سريرية حتى يمكن فحص المرضى ومراقبتهم بشكل مناسب”.
يستخدم العلاج تنظير القولون لإدخال عينة أنبوب من شخص سليم في القولون لشخص مصاب بسرطان القولون والمستقيم. إنه مصمم لإعادة تكوين الأمعاء بالبكتيريا السليمة والحث على مغفرة عن طريق جعل الأمعاء أقل عرضة للالتهاب الذي يمكن أن يؤدي إلى اشتعال التهاب القولون التقرحي.
وجدت الأبحاث السابقة أن FMT بالإضافة إلى المضادات الحيوية كان بمثابة بروتوكول علاج فعال للتخفيف على المدى القصير (حوالي أربعة أسابيع). ودراسة يابانية جديدة نشرت في يناير 2020 في أمراض التهاب الأمعاءيوضح أن هذا العلاج فعال بشكل خاص إذا كان المتبرع بالبراز شقيقًا.
في هذه الدراسة، تلقى 79 مريضًا مصابًا بالتهاب القولون التقرحي النشط ثلاثة مضادات حيوية: أموكسيسيلين، فوسفوميسين، وميترونيدازول. من بين هؤلاء المرضى الـ 79، تلقى 47 منهم أيضًا عملية زرع براز باستخدام براز متبرع به من الزوج أو الوالدين أو الأشقاء.
وبعد أربعة أسابيع، استجاب ما يقرب من 66% من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي والذين يتلقون المضادات الحيوية ومرض FMT بشكل جيد للعلاج المزدوج، وحقق 40% منهم مغفرة سريرية. في مجموعة المضادات الحيوية فقط، أظهر ما يقرب من 56% من المرضى استجابة سريرية للعلاج و18.7% فقط حققوا الشفاء. وتابع الباحثون بعد عامين ووجدوا أن 33.3% من مجموعة المضادات الحيوية بالإضافة إلى FMT ظلوا في حالة هدوء مقارنة بـ 22.2% من المجموعة التي تلقت المضادات الحيوية فقط. في الدراسة، لم ينتكس 10 مرضى في مجموعة المضادات الحيوية بالإضافة إلى مجموعة المتبرعين بالبراز بعد 24 شهرًا؛ وكان 7 من هؤلاء المرضى متلقين من متبرعين أخوة. بشكل عام، كان لدى أزواج الأخوة المانحين والمتلقين معدل صيانة أعلى بكثير مقارنة بأزواج الوالدين والطفل.
في الدراسة، تم تعريف الانتكاس على أنه زيادة في درجة مؤشر النشاط السريري (CAI) أو تكثيف العلاج والتحول إلى علاج جديد.
تساهم الدراسة في مجموعة متزايدة من الأدلة التي تبين أن المضادات الحيوية بالإضافة إلى زرع البراز قد تكون علاجًا فعالًا لمرض التهاب القولون التقرحي على المدى القصير والطويل.
يقول الباحث الرئيسي في الدراسة، كوكي أوكاهارا، دكتوراه في الطب، وهو عالم في قسم أمراض الجهاز الهضمي في كلية الطب بجامعة جونتندو في طوكيو: “تُظهر هذه الدراسة أهمية مطابقة المتبرعين والمرضى لإجراء فحص الـ FMT من أجل الحفاظ على سرطان القولون والمستقيم على المدى الطويل”. “من المعروف أن الأفراد الأصحاء لديهم ميكروبات الأمعاء مماثلة. وقد أفادت بعض الدراسات أن اكتساب الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء يحدث في الغالب خلال السنوات القليلة الأولى من الحياة. يقول الدكتور أوكاهارا: “لذا، في رأيي، قد تعكس الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء لدى الأشقاء الكائنات الحية الدقيقة قبل تطور التهاب القولون التقرحي لدى المرضى”.
متعلق ب: كيف عالجت إحدى الأمهات التهاب القولون التقرحي لدى طفلها من خلال عمليات زرع الكائنات الحية الدقيقة في البراز
ما مدى أمان عملية زرع الميكروبات في البراز؟
في يونيو 2019،
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
إبلاغ مقدمي الرعاية الصحية والمرضى بالمخاطر المحتملة للإصابة بعدوى خطيرة أو مهددة للحياة باستخدام الكائنات الحية الدقيقة البرازية للزرع بعد مرض شخص واحد ووفاة شخص آخر نتيجة لتلقي اختبار FMT الاستقصائي.لكن الباحثين في الدراسة يقولون إن العلاج آمن نسبيا. يمكن أن تسبب المضادات الحيوية الإسهال والطفح الجلدي والغثيان في البداية، مع تحسن الأعراض بمرور الوقت. يمكن أن يسبب FMT أيضًا الغثيان والإسهال، ولكن في الدراسة، “كانت تلك الأعراض قصيرة، ولم تتم ملاحظة أي عدوى خطيرة أو إسهال”، كما يقول أوكاهارا.
أين يمكن أن يتناسب FMT مع خيارات العلاج الخاصة بك؟
يعتقد بعض الأطباء أن الخضوع لـ FMT مع متبرع شقيق يجب أن يكون خيارك الأول عندما يتعلق الأمر بعلاج UC. يقول أحد مؤلفي الدراسة: “نظرًا لأن المضادات الحيوية وزرع الكائنات الحية الدقيقة في البراز آمنة ومنخفضة التكلفة، فإننا نعتقد أنه من الأفضل اختيارها كعلاج أول، قبل العلاجات الأخرى”.
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
، رئيس مجموعة أبحاث FMT في كلية الطب بجامعة جونتندو.لكن يعتقد البعض الآخر أنه من السابق لأوانه التفكير في العلاج FMT لسرطان القولون والمستقيم، خاصة بدلاً من العلاجات الموصى بها، مثل الكورتيكوستيرويدات والأدوية البيولوجية للحث على التهدئة.
يقول: “إن FMT آمن بشكل عام، وهذه دراسة مثيرة، لكننا ما زلنا في المراحل المبكرة وقد أبلغت دراسات أخرى عن نتائج مختلطة”.
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في كليفلاند كلينك فلوريدا، في ويستون. وتقول: “هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لإثبات فعالية FMT لجامعة كاليفورنيا”.هناك الكثير مما لا يزال غير معروف، مثل عدد عمليات زرع البراز اللازمة للحث على المغفرة، وأفضل طريقة لتوصيل المادة البرازية، مثل الكبسولة أو الحقنة الشرجية، ونوع تحضير الأمعاء الذي يجب أن يتلقاه المتلقي، كما تقول.
من المهم أيضًا أن تضع في اعتبارك أنه في أي وقت يتم فيه زرع البراز، هناك خطر من أن يحتوي براز المتبرع على شيء غير متوقع، مثل الكائنات الحية المقاومة للأدوية.
ومع ذلك، إذا ثبت أن FMT لجامعة كاليفورنيا آمن وفعال، فإنه يمكن أن ينقذ المرضى الذين يعانون من أموال جامعة كاليفورنيا إذا ساعدهم على تجنب الأدوية البيولوجية أو دخول المستشفى، والتي تعد الممجاناك الرئيسي لتكاليف الرعاية الصحية لمرضى جامعة كاليفورنيا، كما يقول شنايدر.
في هذه الأثناء، إذا اخترت تقنية FMT، فلا تجرب ذلك في المنزل، كما هو الحال في استخدام براز متبرع به من أحد الأشقاء أو من بنك البراز، والمعروف أيضًا باسم FMT الذاتي. “المرضى الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا في حاجة ماسة إلى علاج FMT لأنهم يريدون أن يشعروا بالتحسن. يقول شنايدر: “لكن علاج FMT يجب أن يُعطى في تجربة سريرية حتى يمكن فحص المرضى ومراقبتهم بشكل مناسب”.
