تسمى حالة التخدير والتسكين وفقدان الذاكرة وشلل العضلات بالتخدير العام. وبعبارة أخرى، التخدير العام هو فقدان الوعي المستحث والقابل للعكس والمسيطر عليه. هذه الحالة ضرورية لإجراء العمليات الجراحية التي من شأنها أن تسبب ألمًا مبرحًا وربما تولد استجابة إجهاد من الجسم. وهذا بدوره يمكن أن يعيق محاولات إدارة المريض جراحيًا، وفي أغلب الأحيان، يؤدي إلى ذكريات مؤلمة للمريض.
آلية عمل التخدير العام ليست واضحة تماما. ومع ذلك، فمن المعروف أن الإشارات على طول الأعصاب المسؤولة عن محفزات المرور تنقطع ولا تتم معالجتها بواسطة الجهاز العصبي المركزي بعد إعطاء مخدر عام.
المرضى الذين يتم وضعهم تحت التخدير العام غير قادرين على تذكر ما يحدث أثناء العملية الجراحية ولا يتم استثارتهم بواسطة المنبهات المؤلمة. ببساطة، يتم إرسال المرضى إلى نوم عميق دون وعي بما يجري حولهم أو ما يحدث لهم. علاوة على ذلك، فإنها تتطلب حماية المسالك الهوائية و/أو التهوية الميكانيكية، لأن شلل العضلات يمنع التهوية التلقائية الكافية. عمليات الدورة الدموية هي مجموعة أخرى من المعلمات السريرية الرئيسية التي تتغير عندما يتم وضع المريض تحت التخدير العام. عادة ما يكون هذا تأثيرًا ثانويًا للعوامل المستخدمة للحث على التخدير العام أو الحفاظ عليه، والذي قد يسبب عواقب قلبية وعائية مثبطة أو محفزة.
بعد العلاج المسبق، يتم إعطاء المريض التخدير التعريفي، والذي، كما يمكن أن نقول بالعامية، هو المسؤول عن جعل المريض ينام. يتأكد طبيب التخدير (أي الطبيب المتخصص المسؤول عن إدارة التخدير) من أن المريض لديه مجرى هوائي آمن، وأن جميع أجهزة المراقبة الفسيولوجية تعمل بشكل صحيح وأن عوامل الصيانة والإنعاش في متناول اليد. يمكن استخدام العوامل الوريدية (IV) مثل البروبوفول، أو أبخرة التخدير، أو مزيج من الاثنين، للحث على التخدير. يتم أيضًا إعطاء المسكنات (مسكنات الألم) في معظم الحالات بالإضافة إلى العامل التحريضي.
بمجرد أن يبدأ تأثير الأدوية المعطاة للحث على التخدير في التضاؤل، تصبح أدوية المداومة ضرورية. تعتبر مرحلة الصيانة هذه مرحلة مستقرة أثناء التخدير ويمكن إعطاء الأدوية عبر نفس الطرق مثل الأدوية التحريضية (أي عن طريق الوريد أو عن طريق الاستنشاق). ومع اقتراب نهاية الجراحة، يبدأ طبيب التخدير في تقليل الجرعة المعطاة من أدوية الصيانة هذه أو قد يوقفها تمامًا. يتم استخدام عوامل محددة لعكس أدوية استرخاء العضلات ويتم إعطاء المريض المسكنات لتقليل الألم بعد العملية الجراحية. تتم إزالة دعم مجرى الهواء الاصطناعي بعد أن أظهر المريض تهوية تلقائية كافية.
يتم إعطاء التخدير العام بسهولة وسرعة، وهو قابل للعكس ويمكن استخدامه في العمليات الجراحية التي لا يمكن التنبؤ بمداها.
ومن ناحية أخرى، فإن بعض عيوب التخدير العام هي أنه قد يسبب آثارًا جانبية، مثل الغثيان والقيء والصداع وتأخر عودة وظيفة الذاكرة الطبيعية. قد يضطر أطباء التخدير في بعض الأحيان إلى التعامل مع التقلبات الشديدة في المؤشرات الفسيولوجية بمجرد وضع المريض تحت التخدير العام. واحدة من أخطر المضاعفات المرتبطة بالتخدير العام، لكنها نادرة لحسن الحظ، هي ارتفاع الحرارة الخبيث (حالة وراثية تسبب فرط بوتاسيوم الدم، والحماض الأيضي، وفرط الكربنة، وزيادة مميتة في درجة حرارة الجسم استجابة لرد فعل على دواء التخدير).
بشكل عام، يتم تدريب أطباء التخدير بعد الانتهاء من كلية الطب، والتي قد تتراوح من ثمانية إلى اثني عشر عامًا، حسب البلد. ويتطلب تدريبهم القوي اكتسابًا عميقًا للمعرفة في المجالات الرئيسية، مثل الحرائك الدوائية (أي تأثير الجسم على الدواء) والديناميكا الدوائية (أي تأثير الدواء على الجسم) للأدوية. بالإضافة إلى علم الصيدلة، يجب أن يكون أطباء التخدير على دراية بالتهوية الميكانيكية، ومختلف أجهزة مراقبة الأداء الفسيولوجي، وعلم التشريح العصبي وغيرها من مجالات الطب العامة.
وفي منتصف القرن الثامن عشر تقريبًا، تم اكتشاف ثاني أكسيد الكربون. وأعقب ذلك لاحقًا الأكسجين وأكسيد النيتروز (المعروف باسم غاز الضحك)، مما أدى إلى ظهور الطب الهوائي. ومع اكتشاف سلامة وفعالية هذه الغازات، تم اتباع عوامل أخرى في غضون قرن من الزمان، مثل الكلوروفورم وكلوريد الإيثيل. في محاولات لتجاوز التأثيرات العامة لهذه الغازات، لصالح تأثيرات موضعية أكثر، تم التحقيق في خصائص التخدير للكوكايين واكتسبت الاعتراف بها في نهاية القرن التاسع عشر.
ولم تكن هذه الاكتشافات خالية من النكسات. كانت إحدى المشاكل الرئيسية هي العدوى بعد العمليات الجراحية، ولم يبدأ التخدير في لعب دور أكبر في الطب الجراحي إلا بعد ظهور العوامل المضادة للميكروبات والتقنيات المعقمة. علاوة على ذلك، كان الاكتئاب القلبي الرئوي الذي صاحب التخدير العام سببًا في حدوث معدلات مراضة ووفيات كبيرة. وقد سلط هذا الضوء على الحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي في شكل التنبيب الرغامي والتهوية اليدوية.
آلية عمل التخدير العام ليست واضحة تماما. ومع ذلك، فمن المعروف أن الإشارات على طول الأعصاب المسؤولة عن محفزات المرور تنقطع ولا تتم معالجتها بواسطة الجهاز العصبي المركزي بعد إعطاء مخدر عام.
المرضى الذين يتم وضعهم تحت التخدير العام غير قادرين على تذكر ما يحدث أثناء العملية الجراحية ولا يتم استثارتهم بواسطة المنبهات المؤلمة. ببساطة، يتم إرسال المرضى إلى نوم عميق دون وعي بما يجري حولهم أو ما يحدث لهم. علاوة على ذلك، فإنها تتطلب حماية المسالك الهوائية و/أو التهوية الميكانيكية، لأن شلل العضلات يمنع التهوية التلقائية الكافية. عمليات الدورة الدموية هي مجموعة أخرى من المعلمات السريرية الرئيسية التي تتغير عندما يتم وضع المريض تحت التخدير العام. عادة ما يكون هذا تأثيرًا ثانويًا للعوامل المستخدمة للحث على التخدير العام أو الحفاظ عليه، والذي قد يسبب عواقب قلبية وعائية مثبطة أو محفزة.
العملية
يبدأ التخدير العام بالعلاج المسبق للمريض. هذا هو الدواء الذي يتم تناوله قبل الجراحة بهدف استرخاء المريض وربما التسبب في فقدان الذاكرة بحيث لا يتذكر حتى دخول غرفة العمليات. يتم استخدام البنزوديازيبينات بشكل شائع في التخدير. يتم استخدام عوامل أخرى بناءً على الضروريات الخاصة بالمريض. على سبيل المثال، قد يتلقى المريض المعرض لخطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي مضادات الحموضة كجزء من العلاج المسبق.بعد العلاج المسبق، يتم إعطاء المريض التخدير التعريفي، والذي، كما يمكن أن نقول بالعامية، هو المسؤول عن جعل المريض ينام. يتأكد طبيب التخدير (أي الطبيب المتخصص المسؤول عن إدارة التخدير) من أن المريض لديه مجرى هوائي آمن، وأن جميع أجهزة المراقبة الفسيولوجية تعمل بشكل صحيح وأن عوامل الصيانة والإنعاش في متناول اليد. يمكن استخدام العوامل الوريدية (IV) مثل البروبوفول، أو أبخرة التخدير، أو مزيج من الاثنين، للحث على التخدير. يتم أيضًا إعطاء المسكنات (مسكنات الألم) في معظم الحالات بالإضافة إلى العامل التحريضي.
بمجرد أن يبدأ تأثير الأدوية المعطاة للحث على التخدير في التضاؤل، تصبح أدوية المداومة ضرورية. تعتبر مرحلة الصيانة هذه مرحلة مستقرة أثناء التخدير ويمكن إعطاء الأدوية عبر نفس الطرق مثل الأدوية التحريضية (أي عن طريق الوريد أو عن طريق الاستنشاق). ومع اقتراب نهاية الجراحة، يبدأ طبيب التخدير في تقليل الجرعة المعطاة من أدوية الصيانة هذه أو قد يوقفها تمامًا. يتم استخدام عوامل محددة لعكس أدوية استرخاء العضلات ويتم إعطاء المريض المسكنات لتقليل الألم بعد العملية الجراحية. تتم إزالة دعم مجرى الهواء الاصطناعي بعد أن أظهر المريض تهوية تلقائية كافية.
مميزات وعيوب التخدير العام
الميزة الأكثر وضوحًا هي القضاء على القدرة الحسية للشعور بالألم أثناء العملية الجراحية، والتي قد تكون غير محتملة. وهذا ليس مفيدًا للمريض فحسب، بل للجراح أيضًا، الذي سيواجه صعوبة في التعامل مع الاستجابة الفسيولوجية للجسم للإجهاد. يمكن أن تسبب هذه الاستجابة مراضة ووفيات كبيرة إذا لم يتم التعامل معها بشكل وقائي عن طريق التخدير العام. فقدان الذاكرة ضروري لتقليل و/أو القضاء على الاستدعاء أثناء العملية، لأن الشخص العادي غير قادر على تحمل فكرة التقطيع أو التقطيع، على الرغم من عدم شعوره بذلك أو رؤيته. يمكن أن تكون هذه التجربة لاحقًا مصدرًا لذكريات غير سارة للغاية.يتم إعطاء التخدير العام بسهولة وسرعة، وهو قابل للعكس ويمكن استخدامه في العمليات الجراحية التي لا يمكن التنبؤ بمداها.
ومن ناحية أخرى، فإن بعض عيوب التخدير العام هي أنه قد يسبب آثارًا جانبية، مثل الغثيان والقيء والصداع وتأخر عودة وظيفة الذاكرة الطبيعية. قد يضطر أطباء التخدير في بعض الأحيان إلى التعامل مع التقلبات الشديدة في المؤشرات الفسيولوجية بمجرد وضع المريض تحت التخدير العام. واحدة من أخطر المضاعفات المرتبطة بالتخدير العام، لكنها نادرة لحسن الحظ، هي ارتفاع الحرارة الخبيث (حالة وراثية تسبب فرط بوتاسيوم الدم، والحماض الأيضي، وفرط الكربنة، وزيادة مميتة في درجة حرارة الجسم استجابة لرد فعل على دواء التخدير).
ما هو التخدير ؟
يُعرف فرع الطب الذي يركز على تخفيف الألم في الفترة المحيطة بالجراحة (أي قبل العملية الجراحية أو أثناءها أو بعدها) باسم التخدير. تسمى الأدوية التي يتم تناولها بالتخدير ويشار إلى الطبيب الذي تم تدريبه في هذا التخصص باسم طبيب التخدير. ومع ذلك، قد تختلف المصطلحات حسب البلد أو القارة. على سبيل المثال، قد تشير بعض المناطق إلى أطباء التخدير على أنهم أطباء تخدير والأدوية التي يقدمونها على أنها أدوية تخدير.بشكل عام، يتم تدريب أطباء التخدير بعد الانتهاء من كلية الطب، والتي قد تتراوح من ثمانية إلى اثني عشر عامًا، حسب البلد. ويتطلب تدريبهم القوي اكتسابًا عميقًا للمعرفة في المجالات الرئيسية، مثل الحرائك الدوائية (أي تأثير الجسم على الدواء) والديناميكا الدوائية (أي تأثير الدواء على الجسم) للأدوية. بالإضافة إلى علم الصيدلة، يجب أن يكون أطباء التخدير على دراية بالتهوية الميكانيكية، ومختلف أجهزة مراقبة الأداء الفسيولوجي، وعلم التشريح العصبي وغيرها من مجالات الطب العامة.
تاريخ التخدير
على مر تاريخ البشرية، كانت البشرية مهتمة دائمًا بتخفيف الألم. كلما رجعنا إلى التاريخ مبكرًا، فيما يتعلق باستخدامنا لأدوية التخدير، كلما أدركنا أن التقنيات المستخدمة أصبحت أكثر بدائية. إن ضرب المرضى عمدًا بضربات في الرأس أو الضغط على الشرايين السباتية حتى يفقدوا الوعي، هما مجرد مثالين على هذه التقنيات. ومع ذلك، فإن غالبية تقنيات التخدير السابقة كانت تتضمن استخدام خليط من الأعشاب والكحول، كما يمكن أن يخمن الكثيرون.وفي منتصف القرن الثامن عشر تقريبًا، تم اكتشاف ثاني أكسيد الكربون. وأعقب ذلك لاحقًا الأكسجين وأكسيد النيتروز (المعروف باسم غاز الضحك)، مما أدى إلى ظهور الطب الهوائي. ومع اكتشاف سلامة وفعالية هذه الغازات، تم اتباع عوامل أخرى في غضون قرن من الزمان، مثل الكلوروفورم وكلوريد الإيثيل. في محاولات لتجاوز التأثيرات العامة لهذه الغازات، لصالح تأثيرات موضعية أكثر، تم التحقيق في خصائص التخدير للكوكايين واكتسبت الاعتراف بها في نهاية القرن التاسع عشر.
ولم تكن هذه الاكتشافات خالية من النكسات. كانت إحدى المشاكل الرئيسية هي العدوى بعد العمليات الجراحية، ولم يبدأ التخدير في لعب دور أكبر في الطب الجراحي إلا بعد ظهور العوامل المضادة للميكروبات والتقنيات المعقمة. علاوة على ذلك، كان الاكتئاب القلبي الرئوي الذي صاحب التخدير العام سببًا في حدوث معدلات مراضة ووفيات كبيرة. وقد سلط هذا الضوء على الحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي في شكل التنبيب الرغامي والتهوية اليدوية.
