يستخدم مصطلح "التهاب الأنف" لوصف التهاب الأنف الذي يؤدي إلى سيلان الأنف (المعروف بالعامية باسم "سيلان الأنف")، والاحتقان، وحكة الأنف، والعطس، وسيلان الأنف، وفي بعض المرضى، أعراض بصرية مثل سيلان العيون. وهو يمثل واحدة من الحالات المزمنة الأكثر شيوعًا والتي يتم طلب الرعاية الطبية لها.
أظهرت الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة أن معدل انتشار التهاب الأنف التحسسي يتراوح بين 24 و28%، وهو ما يمثل حوالي 3% من جميع زيارات الأطباء. وتتجاوز التكاليف المباشرة وغير المباشرة لهذا النوع من التهاب الأنف 10 مليارات دولار أمريكي، على الرغم من أن التهاب الأنف غير التحسسي يؤدي أيضًا إلى عبئ اقتصادي كبير.
وعلى الرغم من أن هذه الحالة وحدها لا تهدد الحياة، إلا أن تأثيرها على نوعية الحياة وإنتاجية العمل والمدرسة يمكن أن يكون كبيرًا. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي التهاب الأنف إلى تفاقم الحالات المزمنة الأخرى مثل التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والربو - وكلها تؤدي إلى مراضة كبيرة.
عندما يتم منع تدفق الهواء بشكل خطير، يمكن أن تتأثر جميع الوظائف المذكورة أعلاه بشكل سلبي. في التهاب الأنف، الذي يحدث عادة بسبب زيادة مستويات الهستامين، يمكن أن يؤدي مزيج من التهاب الغشاء المخاطي للأنف وزيادة إنتاج المخاط إلى انسداد تدفق الهواء.
يمكن أن يحدث التهاب الأنف عن طريق محفزات حساسية أو محفزات غير حساسية أو كليهما (وهو ما يعرف باسم التهاب الأنف المختلط). يحدث التهاب الأنف التحسسي فقط في المرضى الذين لديهم استعداد وراثي لتطوير الحساسية. باختصار، فهو يمثل حالة التهابية في الغشاء المخاطي للأنف، تتوسطها الاستجابة المرتبطة بالـ IgE لمسببات الحساسية البيئية الداخلية أو الخارجية.
الآليات الأساسية التي تؤدي إلى التهاب الأنف غير التحسسي متغيرة تمامًا وغير مفهومة جيدًا. التهاب الأنف الحركي الوعائي هو متلازمة غير مناعية لاحتقان الأوعية الدموية المخاطية للأنف الناجم عن الظروف البيئية (الهواء البارد والرطوبة والضغط الجوي والروائح القوية والعواطف). السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأنف الناجم عن الأدوية هو الإفراط في استخدام بعض مزيلات احتقان الأنف الموضعية.
يمكن أن تساهم التشوهات التشريحية أيضًا في أنواع التهاب الأنف غير التحسسية. يمكن أن يؤدي تضخم اللحمية والمحارية إلى احتقان الأنف المزمن مع القليل من الراحة من الأدوية. عادة ما يتم ملاحظة التهاب الأنف الضموري في المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية مفرطة، حيث تتم إزالة الكثير من الأنسجة المفرزة للمخاط.
يمكن أن تترافق جميع أنواع التهاب الأنف مع أمراض مصاحبة ومضاعفات ثانوية. يمكن أن يساهم التهاب الغشاء المخاطي الأنفي في تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن، وخلل في قناة استاكيوس والتهاب الأذن الوسطى المزمن. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات لاحقًا إلى تأخر الكلام لدى الأطفال و(في حالات نادرة) تلف السمع الدائم.
تجدر الإشارة إلى أن احتقان الأنف يُلاحظ بشكل شائع أثناء الحمل، حتى في بعض مراحل الدورة الشهرية. ويرتبط هذا بارتفاع مستويات هرمون البروجسترون، الذي يسبب استرخاء العضلات الملساء في الأوعية الدموية، وتجمع الدم في الجيوب الأنفية الوريدية وانسداد الأنف المزمن.
غالبًا ما تختلف طبيعة الأعراض بين نوعين رئيسيين من التهاب الأنف ( أي التحسسي وغير التحسسي). يعاني المرضى المصابون بالتهاب الأنف التحسسي من عطاس شديد وحكة في الأنف، وغالبًا ما يعانون من أعراض بصرية مزعجة. من ناحية أخرى، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف غير التحسسي عادةً ما يعانون من أعراض تشمل الأنف فقط (احتقان الأنف في المقام الأول) دون حكة أو عطس كبير.
كما لوحظت اختلافات طفيفة في الفحص البدني. في التهاب الأنف التحسسي، يكون الغشاء المخاطي للأنف مستنقعًا بشكل كلاسيكي، متورمًا وغالبًا ما يكون ذو لون أزرق-أبيض. يعتمد فحص الأنف في حالات التهاب الأنف غير التحسسي على السبب الكامن وراء الاضطراب؛ يمكن أن يبدو الغشاء المخاطي طبيعيًا مع زيادة الإفرازات المائية الصافية، ولكنه قد يكون أيضًا حماميًا أو حتى ضامرًا.
يعتبر اختبار وخز الجلد باستخدام مجموعة من مسببات الحساسية الطريقة الأساسية لتحديد مسببات محددة لالتهاب الأنف التحسسي. الإجراء البديل هو استخدام اختبارات IgE الخاصة بمسببات الحساسية (مثل اختبارات الممتزات الإشعاعية) والتي توفر قياسًا في المختبر لمستويات IgE الخاصة بالمريض ضد مسببات حساسية معينة. اختبار استثارة الأنف هو طريقة تشخيصية في الجسم الحي تحاكي التعرض الطبيعي لمسببات الحساسية.
أظهرت الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة أن معدل انتشار التهاب الأنف التحسسي يتراوح بين 24 و28%، وهو ما يمثل حوالي 3% من جميع زيارات الأطباء. وتتجاوز التكاليف المباشرة وغير المباشرة لهذا النوع من التهاب الأنف 10 مليارات دولار أمريكي، على الرغم من أن التهاب الأنف غير التحسسي يؤدي أيضًا إلى عبئ اقتصادي كبير.
وعلى الرغم من أن هذه الحالة وحدها لا تهدد الحياة، إلا أن تأثيرها على نوعية الحياة وإنتاجية العمل والمدرسة يمكن أن يكون كبيرًا. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي التهاب الأنف إلى تفاقم الحالات المزمنة الأخرى مثل التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والربو - وكلها تؤدي إلى مراضة كبيرة.
الفيزيولوجيا المرضية للحالة
للأنف والتجويف الأنفي عدة وظائف مهمة؛ أولاً وقبل كل شيء، يتمثل دورها في توفير مجرى الهواء، وهو أمر محوري لحواس الشم والتذوق. تعمل الممرات الأنفية أيضًا كمرشحات، حيث تحمي الرئتين من المحفزات الضارة في البيئة. بالإضافة إلى ذلك، تعمل المساحة السطحية الكبيرة المغطاة بالغشاء المخاطي على تدفئة وترطيب الهواء قبل دخوله إلى الرئتين.عندما يتم منع تدفق الهواء بشكل خطير، يمكن أن تتأثر جميع الوظائف المذكورة أعلاه بشكل سلبي. في التهاب الأنف، الذي يحدث عادة بسبب زيادة مستويات الهستامين، يمكن أن يؤدي مزيج من التهاب الغشاء المخاطي للأنف وزيادة إنتاج المخاط إلى انسداد تدفق الهواء.
يمكن أن يحدث التهاب الأنف عن طريق محفزات حساسية أو محفزات غير حساسية أو كليهما (وهو ما يعرف باسم التهاب الأنف المختلط). يحدث التهاب الأنف التحسسي فقط في المرضى الذين لديهم استعداد وراثي لتطوير الحساسية. باختصار، فهو يمثل حالة التهابية في الغشاء المخاطي للأنف، تتوسطها الاستجابة المرتبطة بالـ IgE لمسببات الحساسية البيئية الداخلية أو الخارجية.
الآليات الأساسية التي تؤدي إلى التهاب الأنف غير التحسسي متغيرة تمامًا وغير مفهومة جيدًا. التهاب الأنف الحركي الوعائي هو متلازمة غير مناعية لاحتقان الأوعية الدموية المخاطية للأنف الناجم عن الظروف البيئية (الهواء البارد والرطوبة والضغط الجوي والروائح القوية والعواطف). السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأنف الناجم عن الأدوية هو الإفراط في استخدام بعض مزيلات احتقان الأنف الموضعية.
يمكن أن تساهم التشوهات التشريحية أيضًا في أنواع التهاب الأنف غير التحسسية. يمكن أن يؤدي تضخم اللحمية والمحارية إلى احتقان الأنف المزمن مع القليل من الراحة من الأدوية. عادة ما يتم ملاحظة التهاب الأنف الضموري في المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية مفرطة، حيث تتم إزالة الكثير من الأنسجة المفرزة للمخاط.
يمكن أن تترافق جميع أنواع التهاب الأنف مع أمراض مصاحبة ومضاعفات ثانوية. يمكن أن يساهم التهاب الغشاء المخاطي الأنفي في تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن، وخلل في قناة استاكيوس والتهاب الأذن الوسطى المزمن. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات لاحقًا إلى تأخر الكلام لدى الأطفال و(في حالات نادرة) تلف السمع الدائم.
تجدر الإشارة إلى أن احتقان الأنف يُلاحظ بشكل شائع أثناء الحمل، حتى في بعض مراحل الدورة الشهرية. ويرتبط هذا بارتفاع مستويات هرمون البروجسترون، الذي يسبب استرخاء العضلات الملساء في الأوعية الدموية، وتجمع الدم في الجيوب الأنفية الوريدية وانسداد الأنف المزمن.
إنشاء التشخيص
التاريخ الشامل والفحص البدني هما حجر الزاوية في إنشاء تشخيص دقيق. على الرغم من أن بعض أدوية التهاب الأنف فعالة في علاج جميع أنواع التهاب الأنف، إلا أنه من المفيد للمريض الحصول على تشخيص محدد. ولهذا الغرض، يستفيد الأطباء من عدد لا يحصى من القرائن التاريخية والاختلافات الدقيقة في الاختبارات الجسدية، إلى جانب اختبار حساسية الجلد.غالبًا ما تختلف طبيعة الأعراض بين نوعين رئيسيين من التهاب الأنف ( أي التحسسي وغير التحسسي). يعاني المرضى المصابون بالتهاب الأنف التحسسي من عطاس شديد وحكة في الأنف، وغالبًا ما يعانون من أعراض بصرية مزعجة. من ناحية أخرى، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف غير التحسسي عادةً ما يعانون من أعراض تشمل الأنف فقط (احتقان الأنف في المقام الأول) دون حكة أو عطس كبير.
كما لوحظت اختلافات طفيفة في الفحص البدني. في التهاب الأنف التحسسي، يكون الغشاء المخاطي للأنف مستنقعًا بشكل كلاسيكي، متورمًا وغالبًا ما يكون ذو لون أزرق-أبيض. يعتمد فحص الأنف في حالات التهاب الأنف غير التحسسي على السبب الكامن وراء الاضطراب؛ يمكن أن يبدو الغشاء المخاطي طبيعيًا مع زيادة الإفرازات المائية الصافية، ولكنه قد يكون أيضًا حماميًا أو حتى ضامرًا.
يعتبر اختبار وخز الجلد باستخدام مجموعة من مسببات الحساسية الطريقة الأساسية لتحديد مسببات محددة لالتهاب الأنف التحسسي. الإجراء البديل هو استخدام اختبارات IgE الخاصة بمسببات الحساسية (مثل اختبارات الممتزات الإشعاعية) والتي توفر قياسًا في المختبر لمستويات IgE الخاصة بالمريض ضد مسببات حساسية معينة. اختبار استثارة الأنف هو طريقة تشخيصية في الجسم الحي تحاكي التعرض الطبيعي لمسببات الحساسية.
