قياس وظائف الكلى

[Hany Abo EL-Dahab]

يتم إجراء اختبارات وظائف الكلى لتقييم مدى جودة قيام الكلى بعملها في تصفية النفايات النيتروجينية من الدم. أنها تنطوي على قياس المواد المختلفة في كل من الدم والبول من أجل تقدير كفاءة تصفية الكلى. نادراً ما ينتج مرض الكلى المزمن (CKD) أي أعراض، حتى يتم تجاوز احتياطي الكلى الحرج ويبدأ الفشل الكلوي. لذلك، يعد تقييم وظائف الكلى مهمًا للكشف المبكر عن مرض الكلى المزمن.

أهمية اختبارات وظائف الكلى​

تعتبر اختبارات وظائف الكلى مهمة من أجل:

• الكشف المبكر عن أمراض الكلى
• معايرة جرعة العديد من الأدوية التي تفرز أو تستقلب في الكلى
• توضيح الوقت المناسب لبدء غسيل الكلى
• تقييم حالة الكلى لدى كل من المتبرعين والمستفيدين من عمليات زرع القلب والكلى

يُنصح الفرد المعرض لخطر الإصابة بالفشل الكلوي بإجراء اختبارات منتظمة للكشف عن أي تدهور في وظائف الكلى. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• السكرى
• ارتفاع ضغط الدم
• مرض قلبي
• عالي الدهون
• العمر أكثر من 50 سنة
• تاريخ عائلي للإصابة بالفشل الكلوي

اختبارات وظائف الكلى​

تهدف اختبارات وظائف الكلى إلى توفير تقييم لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR). يمكن اعتبار معدل الترشيح الكبيبي "GFR" على أنه "حجم البلازما التي تم تطهيرها من مادة مثالية لكل وحدة زمنية"، معبرًا عنه بوحدة مل/دقيقة، موحدًا على مساحة سطح الجسم. لتقييم معدل الترشيح الكبيبي، يتم استخدام مادة تمر بحرية دون تغيير من خلال الكبيبات والأنابيب الكلوية. معدل الترشيح الكبيبي (GFR) الذي يتراوح بين 60-89 مل/ميل/1.73 م 2 يعتبر طبيعيًا.

يتم استخدام طرق مختلفة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي (GFR). الطريقة الأكثر شيوعًا هي معادلة تقدير تعتمد على قياس مستويات الكرياتينين في المصل، باستخدام أربعة متغيرات تتعلق بالعمر والجنس والعرق وكرياتينين المصل (تعديل النظام الغذائي المكون من 4 متغيرات في صيغة مرض الكلى). يتم إعطاء معدل الترشيح الكبيبي المقدر جنبًا إلى جنب مع كرياتينين المصل في معظم التقارير المخبرية. يتم استخدام إما معدل الترشيح الكبيبي (GFR) المقدر أو مستويات الكرياتينين في الدم لمراقبة وظائف الكلى بالنسبة للأفراد.

الكرياتينين في الدم​

يتم إنتاج الكرياتينين في الجسم عن طريق استقلاب الأحماض الأمينية الكرياتين والفوسفوكرياتين، ويتم إنتاج كمية صغيرة منه نتيجة تناول اللحوم. يتم إنتاجه بمعدل ثابت (±8%) بشرط الحفاظ على وظيفة الكلى. يتم ترشيحه بحرية بواسطة الكبيبات، ولا يتم إعادة امتصاصه، ولكن ما يصل إلى 15٪ يخضع لإفراز نشط في النيفرون. ولذلك، فهو قريب من أن يكون مادة مثالية لقياس معدل الترشيح الكبيبي (GFR).

تنقية الدم من الكرياتنين​

بينما كان يُستخدم سابقًا لقياس معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، فقد تراجعت شعبية تصفية الكرياتينين الآن بسبب فترة جمع البول البالغة 24 ساعة المطلوبة. وهذا يتطلب جهدًا كبيرًا لدرجة أن النتيجة هي أحجام مجموعات غير دقيقة. قد تختلف القياسات أيضًا بنسبة تصل إلى 25٪.

يتم حساب تصفية الكرياتينين بالصيغة التالية:


في حين أن الإفراز النشط للكرياتينين يؤدي إلى ارتفاع كاذب للكرياتينين في البول، فإن هذا الخطأ ثابت ويمكن التنبؤ به، مما يؤدي إلى صورة دقيقة لمعدل الترشيح الكبيبي.

نيتروجين اليوريا في الدم (BUN)​

اليوريا هي نتاج نفايات استقلاب البروتين. وهو أقل اتساقًا من مستويات الكرياتينين في الدم في تقييم وظائف الكلى، كما أنه يتأثر أيضًا بالعديد من العوامل الأخرى، مثل تناول كميات كبيرة من البروتين، أو العلاج بالكورتيكوستيرويد، أو أمراض هزال العضلات، أو النزف الكبير في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعادة امتصاص ما يصل إلى نصف اليوريا داخل النيفرون، خاصة في المراحل المبكرة من مرض الكلى.

إدارة النويدات المشعة / النظائر المشعة​

يمكن أيضًا استخدام مادة التباين الإشعاعي أو حقن النظائر المشعة لقياس معدل الترشيح الكبيبي مباشرة. يتم إعطاء هذه العوامل كجرعة وحيدة، يليها قياس مستوياتها في البلازما مع مرور الوقت. يعكس المعدل الذي تنخفض به مستويات البلازما معدل الترشيح الكبيبي. العيب الرئيسي هو الزيادة الكبيرة في أوقات أخذ العينات مع الفشل الكلوي المتقدم. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب استخدام النظائر المشعة احتياطات خاصة أثناء المناولة والتخلص منها، وهو غير مناسب للنساء الحوامل.

الزلال البولي​

الألبومين هو بروتين موجود في الدم ولا يتم ترشيحه عادة في البول. ومع ذلك، في حالة تلف الكلى، فإنها تسمح لكمية معينة من الألبومين بالهروب إلى البول. تشمل الأسماء الأخرى للاختبار ما يلي:

• اختبار بروتين البول
• نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (UACR)

عندما يكون مستوى الألبومين في البول أعلى من 30، فهذا قد يعني وجود تلف في الكلى.

متوسط تصفية اليوريا والكرياتينين​

يستخدم هذا القياس في المرضى الذين يتلقون غسيل الكلى، لتقديم صورة عن النسبة المتبقية من وظائف الكلى. يكون متوسط تصفية اليوريا والكرياتينين أكثر دقة من أي من القيمتين على حدة، لأن الاختلافات الفردية بين كمية اليوريا المعاد امتصاصها وكمية الكرياتينين التي يتم إفرازها بشكل فعال تعوض بعضها البعض.