تعتبر بنوك دم الحبل السري مفيدة بسبب دورها في عملية زرع الأعضاء. تمتلك الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCs) القدرة على إعادة تكوين أي نوع من خلايا الدم، مما يوفر إمكانية علاج الأورام الخبيثة المرتبطة بالدم والأمراض التي تهدد الحياة.
يعتبر دم الحبل السري بمثابة المصدر الرئيسي لهذه الخلايا الجذعية، وقد أدى الطلب المتزايد على علاج الأورام الخبيثة، واعتلال الهيموغلوبين، والأمراض الأيضية، ونقص المناعة، على مدى العقد الماضي إلى زيادة الطلب على زراعة دم الحبل السري. بحلول عام 2013، تم إجراء ما يزيد عن 30.000 من الخلايا الجذعية السرطانية باستخدام دم الحبل السري، مع استخدام غالبيتها (57%) لعلاج الأورام الخبيثة.
يشير بنك دم الحبل السري إلى تخزين وحدات دم الحبل السري. يتم تخزين حوالي 80.000 منها في بنوك دم الحبل السري العامة وأكثر من 5 ملايين مخزنة في بنوك دم الحبل السري الخاصة. بسبب الأبحاث التي توثق النتائج السريرية الإيجابية في كل من الاضطرابات الخبيثة وغير الخبيثة، فإن ممارسة زراعة دم الحبل السري آخذة في الازدياد. وعلى وجه الخصوص، تمتلك عمليات زرع دم الحبل السري القدرة على التغلب على حواجز مستضدات الكريات البيض البشرية (HLAs) مقارنة مع النخاع غير المتطابق أو HCSTs في الدم المحيطي.
في حالة زراعة الدم المحيطي، يتم استخدام الخلايا الجذعية للدم المحيطي الموجودة في الدم المنتشر. عادةً ما يطلق نخاع العظم عددًا صغيرًا من خلايا الدم الجذعية المحيطية في الدورة الدموية؛ للحصول على أعداد كافية من الخلايا الجذعية من هذا الدم المحيطي، يخضع المتبرع للعلاج لزيادة إنتاج هذه الخلايا، والتي يتم بعد ذلك جمعها من الدم باستخدام عملية تسمى الفصادة.
قد تشمل عمليات زرع الخلايا الجذعية التي تشمل أيًا من المصادر الثلاثة (الدم المحيطي أو النخاع أو دم الحبل السري) الخلايا الجذعية للمريض أو الخلايا الجذعية المانحة. عندما يتم استخلاص الخلايا الجذعية من المريض، تسمى العملية عمليات زرع ذاتي. وعلى العكس من ذلك، تسمى تلك الخلايا الجذعية المشتقة من المتبرع بالزرع الخيفي.
تمتد مزايا دم الحبل السري إلى أبعد من مطابقة HLA. وتشمل هذه:
لقد سهّل بنك دم الحبل السري إلى حد كبير سرعة تحديد المتبرعين غير المرتبطين مقارنة بالمصادر البديلة؛ يمكن أن يصل متوسط الوقت اللازم لتعبئة خلايا دم الحبل السري لاستخدامها في العيادة إلى 12 يومًا. على النقيض من ذلك، عادة ما يكون هذا من 3 إلى 4 أشهر بالنسبة لأولئك الذين يتلقون عمليات زرع نخاع غير ذات صلة أو متبرعين بالدم المحيطي. وهذا أمر بالغ الأهمية لأن التوقيت المناسب هو العامل المحدد لنتائج العلاج. يعتمد عدد الوحدات المطلوبة في البنك لتلبية الطلب على عدد السكان؛ وعلى هذا النحو، فإن معدل تعبئة خلايا الدم السرية في جميع أنحاء العالم يختلف.
وتعتبر معدلات الإفراج لدى البنوك الخاصة منخفضة نسبياً مقارنة بخلايا الحبل السري المخزنة في البنوك العامة. تشارك المؤسسات والوكلاء التنظيميون الحكوميون والمنظمات متعددة الجنسيات بنشاط في تحديد المبادئ التوجيهية الأمثل التي تنظم كيفية جمع خلايا دم الحبل السري ومعالجتها وحفظها في البنوك. وقد أدت هذه المنظمات لاحقًا إلى تشكيل سجلات للتحقق من صحة وتقييم وحدات حبل الدم التي تم تعبئتها وتحديد نتائج عملية زرع الأعضاء.
وعلى نحو مماثل، تفضل مجموعات مهنية أخرى استخدام القواعد المصرفية العامة (التي تعتمد في الغالب على الأخلاق)؛ وتشمل هذه الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد والكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد في المملكة المتحدة.
تشمل الاستثناءات الملحوظة لتفضيل بنوك الحبل السري العامة الحالات التي قد يكون فيها أفراد الأسرة مصابين بمرض يمكن علاجه عن طريق زراعة دم الحبل السري؛ لذلك يفضل استخدام البنوك الموجهة عائليًا والموجودة عادةً في الجامعات أو بنوك دم الحبل السري الخاصة.
في أوروبا، تمت الدعوة إلى مبادئ توجيهية صارمة فيما يتعلق بجمع واستخدام دم الحبل السري في حالة الأمراض التي تهدد الحياة. ومن أبرز ما لاحظته اللجنة الإيطالية للاستخدام السليم لدم الحبل السري:
في فرنسا، تقتصر الخدمات المصرفية لدم الحبل السري على البنوك العامة المرخصة من قبل السلطات الصحية الوطنية لمعالجة الوحدات. على هذا النحو، تم وضع وتنفيذ معايير موحدة لبنوك دم الحبل السري من خلال اجتماعات منتظمة تنظمها وكالة الطب الحيوي لتسهيل الاتصالات بين بنوك الدم المقتطفة وزراعة الأعضاء وأجنحة الولادة.
تم تغيير توصيات شبكة بنك الدم بمرور الوقت بناءً على نتائج بيانات زرع الأعضاء واستخدامها كمؤشرات لتحسين الجودة التي تقيم أداء الشبكة.
وفي دراسة تصف نتائج تحسين الجودة على مدار 10 سنوات، اكتشف الباحثون أن هناك اتجاهًا لاختيار الوحدات التي تم جمعها مؤخرًا بجرعات أعلى من الخلايا، مما سهّل تعافي المرضى بشكل أسرع. بشكل عام، تعكس هذه النتائج نتائج سريرية مفيدة لاستراتيجية الشبكة.
ومع ذلك، لا تزال الشبكة الفرنسية تواجه تحديين رئيسيين: توسيع تنوع أنواع HLA الممثلة في تخزينها، والبقاء مستدامًا ماليًا مع الحفاظ على معايير الجودة المحسنة أو المحافظة عليها.
علاوة على ذلك، أشارت الدراسة إلى أن بنوك الحبل السري تمثل موردا لا يقدر بثمن في المواقف العاجلة، كما يتضح من أوبئة كوفيد-19. وخلال هذه الفترة، شهدت الشبكة زيادة بنسبة 15% في عدد الوحدات المنتشرة.
على الرغم من النجاح النسبي الذي حققته بنوك دم الحبل السري، لا تزال هناك العديد من الفجوات المعرفية والتحديات التي لا تزال قائمة. وترتبط هذه التحديات بخلايا دم الحبل السري نفسها، فضلاً عن اللوائح المحيطة بمعاملتها المصرفية. في الوقت الحالي، يجري تطوير أنظمة خارج الجسم الحي لتوسيع الخلايا الجذعية المكونة للدم والخلايا الوسيطة، خاصة فيما يتعلق بالطرق الجديدة لتسريع تعافي المكونة للدم.
يعتبر دم الحبل السري بمثابة المصدر الرئيسي لهذه الخلايا الجذعية، وقد أدى الطلب المتزايد على علاج الأورام الخبيثة، واعتلال الهيموغلوبين، والأمراض الأيضية، ونقص المناعة، على مدى العقد الماضي إلى زيادة الطلب على زراعة دم الحبل السري. بحلول عام 2013، تم إجراء ما يزيد عن 30.000 من الخلايا الجذعية السرطانية باستخدام دم الحبل السري، مع استخدام غالبيتها (57%) لعلاج الأورام الخبيثة.
ما هو بنك دم الحبل السري؟
يتم جمع الخلايا الجذعية لدم الحبل السري من الحبل السري، وبعد ذلك يتم فحص دم الحبل السري المتبرع به وتجميده وتخزينه في بنك دم الحبل السري للمستقبل، مع مراعاة استيفاء متطلبات الفحص. يسمى دم الحبل السري المخزن الذي يتم جمعه من الحبل السري والمشيمة بعد الولادة بوحدة دم الحبل السري.يشير بنك دم الحبل السري إلى تخزين وحدات دم الحبل السري. يتم تخزين حوالي 80.000 منها في بنوك دم الحبل السري العامة وأكثر من 5 ملايين مخزنة في بنوك دم الحبل السري الخاصة. بسبب الأبحاث التي توثق النتائج السريرية الإيجابية في كل من الاضطرابات الخبيثة وغير الخبيثة، فإن ممارسة زراعة دم الحبل السري آخذة في الازدياد. وعلى وجه الخصوص، تمتلك عمليات زرع دم الحبل السري القدرة على التغلب على حواجز مستضدات الكريات البيض البشرية (HLAs) مقارنة مع النخاع غير المتطابق أو HCSTs في الدم المحيطي.
مشكلة الحد من HLA
HLAs هي بروتينات تحدد التفاعل ضد عملية زرع المتبرع. باختصار، هناك ستة أنواع من HLA متورطة في عمليات زرع الخلايا الجذعية؛ في عمليات زرع نخاع العظم، يجب أن يحدث التطابق بين المريض والمتبرع عبر جميع المستضدات الستة. في عمليات زرع دم الحبل السري، يجب أن تتطابق 4 فقط من أصل 6 بين المتبرع والمريض؛ تعتبر هذه الميزة جذابة للغاية خاصة للمرضى من الأقليات حيث يصعب الحصول على تطابقات المانحينزرع الخلايا الجذعية
عادةً ما تأتي الخلايا المستخدمة في عمليات زرع الأعضاء من ثلاثة مصادر: النخاع، والدم المحيطي، والدم الموجود في الحبل السري. تتطلب عمليات زرع النخاع العظمي نخاعًا متبرعًا يتم استرجاعه من تطابق HLA.في حالة زراعة الدم المحيطي، يتم استخدام الخلايا الجذعية للدم المحيطي الموجودة في الدم المنتشر. عادةً ما يطلق نخاع العظم عددًا صغيرًا من خلايا الدم الجذعية المحيطية في الدورة الدموية؛ للحصول على أعداد كافية من الخلايا الجذعية من هذا الدم المحيطي، يخضع المتبرع للعلاج لزيادة إنتاج هذه الخلايا، والتي يتم بعد ذلك جمعها من الدم باستخدام عملية تسمى الفصادة.
قد تشمل عمليات زرع الخلايا الجذعية التي تشمل أيًا من المصادر الثلاثة (الدم المحيطي أو النخاع أو دم الحبل السري) الخلايا الجذعية للمريض أو الخلايا الجذعية المانحة. عندما يتم استخلاص الخلايا الجذعية من المريض، تسمى العملية عمليات زرع ذاتي. وعلى العكس من ذلك، تسمى تلك الخلايا الجذعية المشتقة من المتبرع بالزرع الخيفي.
تاريخ زراعة الخلايا الجذعية لدم الحبل السري
تم إجراء أول عملية زرع ناجحة للخلايا الجذعية لدم الحبل السري في عام 1988 وتم استخدامها لعلاج مريض مصاب بفقر الدم فانكوني.تمتد مزايا دم الحبل السري إلى أبعد من مطابقة HLA. وتشمل هذه:
- التوفر: تحتوي بنوك الدم العامة ذات الرمز على دم تم فحصه مسبقًا واختباره وتجميده وجاهز للاستخدام؛ وعلى العكس من ذلك، هناك فترة انتظار مطلوبة لعمليات زرع الأعضاء الخيفي للعثور على تطابق مناسب للتبرع بالدم المحيطي
- مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD): يكون معدل الإصابة بـ GVHD أقل وأقل خطورة لدى متلقي دم الحبل السري مقارنة بنخاع العظم أو عمليات زرع الدم المحيطي
- يزيد دم الحبل السري من تجنيد المتبرعين من خلفيات الأقليات العرقية، وبالتالي يزيد من احتمالية التطابق
إنشاء والغرض من بنوك دم الحبل السري
يمكن تخزين خلايا الدم الباردة عند -196 درجة مئوية ثم إذابتها لاستخدامها في العيادة. تم إجراء أول خمس عمليات زرع دم للحبل السري لمطابقة HLA باستخدام دم الحبل السري المخزن في دليل بنك الدم الرئيسي. يمكن تخزين وحدات دم الحبل السري لمدة 20 عامًا إذا تم حفظها بالتبريد بشكل صحيح؛ وهذا لا يؤثر على خصائصها البيولوجية. ونظرًا لوقت التخزين الطويل هذا، اختارت المنظمات والمؤسسات العامة، وكذلك الشركات الخاصة، إنشاء بنوك دم الحبل السري.لقد سهّل بنك دم الحبل السري إلى حد كبير سرعة تحديد المتبرعين غير المرتبطين مقارنة بالمصادر البديلة؛ يمكن أن يصل متوسط الوقت اللازم لتعبئة خلايا دم الحبل السري لاستخدامها في العيادة إلى 12 يومًا. على النقيض من ذلك، عادة ما يكون هذا من 3 إلى 4 أشهر بالنسبة لأولئك الذين يتلقون عمليات زرع نخاع غير ذات صلة أو متبرعين بالدم المحيطي. وهذا أمر بالغ الأهمية لأن التوقيت المناسب هو العامل المحدد لنتائج العلاج. يعتمد عدد الوحدات المطلوبة في البنك لتلبية الطلب على عدد السكان؛ وعلى هذا النحو، فإن معدل تعبئة خلايا الدم السرية في جميع أنحاء العالم يختلف.
وتعتبر معدلات الإفراج لدى البنوك الخاصة منخفضة نسبياً مقارنة بخلايا الحبل السري المخزنة في البنوك العامة. تشارك المؤسسات والوكلاء التنظيميون الحكوميون والمنظمات متعددة الجنسيات بنشاط في تحديد المبادئ التوجيهية الأمثل التي تنظم كيفية جمع خلايا دم الحبل السري ومعالجتها وحفظها في البنوك. وقد أدت هذه المنظمات لاحقًا إلى تشكيل سجلات للتحقق من صحة وتقييم وحدات حبل الدم التي تم تعبئتها وتحديد نتائج عملية زرع الأعضاء.
بنوك دم الحبل السري الخاصة مقابل العامة
قامت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بمراجعة بيان سياستها لعام 2007 بعنوان "بنك دم الحبل السري من أجل عمليات زرع محتملة في المستقبل" استجابة للاحتياجات السريرية غير الملباة. وقد دفعت هذه السياسة المنقحة العديد من الجمعيات المهنية الأخرى في جميع أنحاء العالم إلى إصدار مراجعات مماثلة. تلاحظ AAP أن التبرع بدم الحبل السري هو الأفضل لبنوك دم الحبل السري الخاصة بسبب قلة استخدام دم الحبل السري في البنوك الخاصة.وعلى نحو مماثل، تفضل مجموعات مهنية أخرى استخدام القواعد المصرفية العامة (التي تعتمد في الغالب على الأخلاق)؛ وتشمل هذه الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد والكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد في المملكة المتحدة.
تشمل الاستثناءات الملحوظة لتفضيل بنوك الحبل السري العامة الحالات التي قد يكون فيها أفراد الأسرة مصابين بمرض يمكن علاجه عن طريق زراعة دم الحبل السري؛ لذلك يفضل استخدام البنوك الموجهة عائليًا والموجودة عادةً في الجامعات أو بنوك دم الحبل السري الخاصة.
في أوروبا، تمت الدعوة إلى مبادئ توجيهية صارمة فيما يتعلق بجمع واستخدام دم الحبل السري في حالة الأمراض التي تهدد الحياة. ومن أبرز ما لاحظته اللجنة الإيطالية للاستخدام السليم لدم الحبل السري:
- لا يوجد دليل علمي يدعم الاستخدام العلاجي لدم الحبل السري المخزن لأغراض وقائية
- الاعتراضات الأخلاقية على طبيعة الربح الكامل لبنوك الدم الخاصة
دراسة حالة: شبكة بنوك دم الحبل السري الفرنسية العامة
تأسست شبكة بنوك دم الحبل السري الفرنسية (بالفرنسية، Réseau Français de Sang Placentaire) في عام 1999 لتوحيد الممارسات التي تتحكم في جمع وتخزين وتوزيع دم الحبل السري عبر بنوك دم الحبل السري الوطنية.في فرنسا، تقتصر الخدمات المصرفية لدم الحبل السري على البنوك العامة المرخصة من قبل السلطات الصحية الوطنية لمعالجة الوحدات. على هذا النحو، تم وضع وتنفيذ معايير موحدة لبنوك دم الحبل السري من خلال اجتماعات منتظمة تنظمها وكالة الطب الحيوي لتسهيل الاتصالات بين بنوك الدم المقتطفة وزراعة الأعضاء وأجنحة الولادة.
تم تغيير توصيات شبكة بنك الدم بمرور الوقت بناءً على نتائج بيانات زرع الأعضاء واستخدامها كمؤشرات لتحسين الجودة التي تقيم أداء الشبكة.
وفي دراسة تصف نتائج تحسين الجودة على مدار 10 سنوات، اكتشف الباحثون أن هناك اتجاهًا لاختيار الوحدات التي تم جمعها مؤخرًا بجرعات أعلى من الخلايا، مما سهّل تعافي المرضى بشكل أسرع. بشكل عام، تعكس هذه النتائج نتائج سريرية مفيدة لاستراتيجية الشبكة.
ومع ذلك، لا تزال الشبكة الفرنسية تواجه تحديين رئيسيين: توسيع تنوع أنواع HLA الممثلة في تخزينها، والبقاء مستدامًا ماليًا مع الحفاظ على معايير الجودة المحسنة أو المحافظة عليها.
علاوة على ذلك، أشارت الدراسة إلى أن بنوك الحبل السري تمثل موردا لا يقدر بثمن في المواقف العاجلة، كما يتضح من أوبئة كوفيد-19. وخلال هذه الفترة، شهدت الشبكة زيادة بنسبة 15% في عدد الوحدات المنتشرة.
على الرغم من النجاح النسبي الذي حققته بنوك دم الحبل السري، لا تزال هناك العديد من الفجوات المعرفية والتحديات التي لا تزال قائمة. وترتبط هذه التحديات بخلايا دم الحبل السري نفسها، فضلاً عن اللوائح المحيطة بمعاملتها المصرفية. في الوقت الحالي، يجري تطوير أنظمة خارج الجسم الحي لتوسيع الخلايا الجذعية المكونة للدم والخلايا الوسيطة، خاصة فيما يتعلق بالطرق الجديدة لتسريع تعافي المكونة للدم.
