ويشار إلى الحصوات الموجودة داخل الأنابيب العضلية الرفيعة التي تحمل البول من الكلى إلى المثانة باسم حصوات الحالب. قد تكون هذه الحصوات ناجمة عن عوامل مثل النظام الغذائي الخاطئ، والتهابات المسالك البولية المزمنة (UTIs) مع أو بدون تشريح المسالك البولية غير الطبيعي، والخلل الأيضي، والاختلالات الهرمونية.
ربما يكون عدم كفاية تناول السوائل هو العامل البيئي الأكثر أهمية في التسبب في تكوين الحصوات. تتكون معظم الحصوات في الغالب من الكالسيوم، ولكن نسبة جيدة منها تتكون من الستروفيت (أي فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم). هناك فئتان رئيسيتان أخريان من الحصوات، وهي أقل انتشارًا، وهما حصوات حمض اليوريك وحصوات السيستين.
نسبة الذكور إلى الإناث لانتشار حصوات المسالك البولية هي 3:1. إلا أن هذا التوزيع متساوي عند الأطفال وعند الذين تنشأ حصواتهم بسبب اختلالات هرمونية أو أيضية. وعلى النقيض من هذه الحالات، فإن الحصوات التي تنشأ بسبب العدوى (الستروفيت) هي أكثر احتمالا أن توجد لدى النساء وتكون بسبب البكتيريا سالبة الجرام القادرة على تقسيم اليوريا إلى الأمونيا.
وبالمثل، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات كلوية خطيرة مثل موه الكلية، وهو تورم في الكلى يحدث بسبب انسداد المسالك البولية. قد يعاني المرضى من الغثيان والقيء وبيلة دموية (أي وجود دم في البول) وألم ينتشر إلى الظهر و/أو الخاصرة و/أو أسفل البطن، اعتمادًا على مكان تواجد الحصوة داخل الحالب. تتطلب هذه العلامات والأعراض إجراءً طبيًا متعمقًا.
وهذا مهم بشكل خاص، لأن حصوات الحالب قد تحاكي الحالات الطبية الأخرى في البطن، مثل التهاب الزائدة الدودية أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، وكلاهما من حالات الطوارئ الطبية. يعتبر جنس المريض، وعرقه، ومدة الألم، بالإضافة إلى الغثيان والبيلة الدموية المرتبطة به، من العوامل السريرية التي تؤخذ في الاعتبار للتنبؤ باحتمالية الإصابة بالحصوات.
يعد تحليل البول بما في ذلك عدد الكريات البيض ودرجة الحموضة والبيلة الجرثومية أمرًا ضروريًا لتحديد وجود / عدم وجود بيلة دموية و / أو العدوى. يعتبر الرقم الهيدروجيني مهمًا بشكل خاص، لأن زيادة الرقم الهيدروجيني البولي يشير إلى وجود الستروفيت، في حين أن انخفاض الرقم الهيدروجيني يزيد من احتمالية العثور على حصوات حمض البوليك. يعد عمل الدم مهمًا أيضًا لاستبعاد العدوى الجهازية وأمراض الكلى الأكثر خطورة.
وعلى النقيض من التصوير الشعاعي KUB، فإن التصوير المقطعي المحوسب أكثر تكلفة ويعرض المريض لجرعات أعلى بكثير من الإشعاع. علاوة على ذلك، يصعب رؤية الحصوات الأصغر حجمًا باستخدام الأشعة المقطعية وقد لا تحدد هذه الفحوصات بعض الحصوات الشفافة للأشعة. وللهروب من هذه العيوب، يمكن الجمع بين التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الشعاعي KUB، بناءً على العديد من التوصيات.
ومع ذلك، فإن التصوير المقطعي هو وسيلة تصوير ممتازة للمساعدة في استبعاد المزيد من الأمراض الشريرة، مثل تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، ومثل التصوير الشعاعي KUB، يمكن استخدامه لتحديد خصائص الحجر. هذه الميزة الأخيرة ضرورية لتخطيط العلاج.
الاختبارات التشخيصية الأخرى التي يمكن استخدامها في تشخيص حصوات الحالب هي تصوير الحويضة الوريدية والمسح النووي الكلوي (أي استخدام النظائر المشعة). يمكن أن يساعد تصوير الحويضة بمساعدة عامل التباين في تحديد الجهاز البولي، ولكنه يأتي على حساب زيادة خطر حدوث تفاعلات حساسية محتملة وتأثيرات كلوية ضارة.
ربما يكون عدم كفاية تناول السوائل هو العامل البيئي الأكثر أهمية في التسبب في تكوين الحصوات. تتكون معظم الحصوات في الغالب من الكالسيوم، ولكن نسبة جيدة منها تتكون من الستروفيت (أي فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم). هناك فئتان رئيسيتان أخريان من الحصوات، وهي أقل انتشارًا، وهما حصوات حمض اليوريك وحصوات السيستين.
نسبة الذكور إلى الإناث لانتشار حصوات المسالك البولية هي 3:1. إلا أن هذا التوزيع متساوي عند الأطفال وعند الذين تنشأ حصواتهم بسبب اختلالات هرمونية أو أيضية. وعلى النقيض من هذه الحالات، فإن الحصوات التي تنشأ بسبب العدوى (الستروفيت) هي أكثر احتمالا أن توجد لدى النساء وتكون بسبب البكتيريا سالبة الجرام القادرة على تقسيم اليوريا إلى الأمونيا.
وبالمثل، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات كلوية خطيرة مثل موه الكلية، وهو تورم في الكلى يحدث بسبب انسداد المسالك البولية. قد يعاني المرضى من الغثيان والقيء وبيلة دموية (أي وجود دم في البول) وألم ينتشر إلى الظهر و/أو الخاصرة و/أو أسفل البطن، اعتمادًا على مكان تواجد الحصوة داخل الحالب. تتطلب هذه العلامات والأعراض إجراءً طبيًا متعمقًا.
وهذا مهم بشكل خاص، لأن حصوات الحالب قد تحاكي الحالات الطبية الأخرى في البطن، مثل التهاب الزائدة الدودية أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، وكلاهما من حالات الطوارئ الطبية. يعتبر جنس المريض، وعرقه، ومدة الألم، بالإضافة إلى الغثيان والبيلة الدموية المرتبطة به، من العوامل السريرية التي تؤخذ في الاعتبار للتنبؤ باحتمالية الإصابة بالحصوات.
تشخبص
على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب (CT) لمنطقة البطن قد يكون طريقة التصوير المفضلة لدى البعض، إلا أن هناك حالات قد يكون فيها التصوير بالموجات فوق الصوتية للمسالك البولية أو الصور الشعاعية مع أو بدون تباين هو الأفضل. بالإضافة إلى اختبارات التصوير، قد يتم طلب تحليل البول وعمل الدم.يعد تحليل البول بما في ذلك عدد الكريات البيض ودرجة الحموضة والبيلة الجرثومية أمرًا ضروريًا لتحديد وجود / عدم وجود بيلة دموية و / أو العدوى. يعتبر الرقم الهيدروجيني مهمًا بشكل خاص، لأن زيادة الرقم الهيدروجيني البولي يشير إلى وجود الستروفيت، في حين أن انخفاض الرقم الهيدروجيني يزيد من احتمالية العثور على حصوات حمض البوليك. يعد عمل الدم مهمًا أيضًا لاستبعاد العدوى الجهازية وأمراض الكلى الأكثر خطورة.
التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي
ويشار أيضًا إلى التصوير الشعاعي البسيط للمسالك البولية للبطن باسم التصوير الشعاعي للكلية والحالب والمثانة (KUB) أو اللوحة المسطحة. تعطي طريقة التصوير هذه نتائج دقيقة تساعد في تحديد موقع الحجر بالإضافة إلى شكله وحجمه وتركيبه. وفيما يتعلق بالأخيرة، فإن حصوات السيستين وحمض البوليك تكون شفافة للأشعة، في حين أن حصوات الكالسيوم تظليل للأشعة. ومن المزايا الأخرى للتصوير الشعاعي KUB أنه سريع الأداء نسبيًا وغير مكلف.وعلى النقيض من التصوير الشعاعي KUB، فإن التصوير المقطعي المحوسب أكثر تكلفة ويعرض المريض لجرعات أعلى بكثير من الإشعاع. علاوة على ذلك، يصعب رؤية الحصوات الأصغر حجمًا باستخدام الأشعة المقطعية وقد لا تحدد هذه الفحوصات بعض الحصوات الشفافة للأشعة. وللهروب من هذه العيوب، يمكن الجمع بين التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الشعاعي KUB، بناءً على العديد من التوصيات.
ومع ذلك، فإن التصوير المقطعي هو وسيلة تصوير ممتازة للمساعدة في استبعاد المزيد من الأمراض الشريرة، مثل تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، ومثل التصوير الشعاعي KUB، يمكن استخدامه لتحديد خصائص الحجر. هذه الميزة الأخيرة ضرورية لتخطيط العلاج.
الموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات التشخيصية
الموجات فوق الصوتية هي طريقة تصوير أخرى تستخدم للمساعدة في تشخيص حصوات الحالب. يتم استخدامه بشكل خاص في مرضى الأطفال والنساء الحوامل، لأن طرق مثل الأشعة المقطعية، التي تعرض المريض لجرعات عالية من الإشعاع، موانع في المجموعة الأخيرة. الموجات فوق الصوتية مفيدة أيضًا عندما يكون هناك مضاعفات كلوية مشتبه بها مثل استسقاء الكلية.الاختبارات التشخيصية الأخرى التي يمكن استخدامها في تشخيص حصوات الحالب هي تصوير الحويضة الوريدية والمسح النووي الكلوي (أي استخدام النظائر المشعة). يمكن أن يساعد تصوير الحويضة بمساعدة عامل التباين في تحديد الجهاز البولي، ولكنه يأتي على حساب زيادة خطر حدوث تفاعلات حساسية محتملة وتأثيرات كلوية ضارة.
