يُعرف مرض حصوات الحالب، المعروف طبيًا باسم تحصي الحالب، بتكوين حصوات (أي حصوات) في الكلى وانسداد الحالب. الحالب عبارة عن أنابيب عضلية رفيعة داخل أجسامنا مسؤولة عن مرور البول من الكلى إلى المثانة البولية.
يكون هذا التدفق أحادي الاتجاه إذا كان التشريح وعلم وظائف الأعضاء في الجهاز البولي طبيعيًا. في اللغة اليونانية، تُترجم كلمة "تحصي الحالب" حرفيًا إلى "حصوات البول". قد تكون هذه الحجارة ذات تركيبة مختلفة وتنتج سمات سريرية مختلفة. وذلك بسبب اختلاف العلامات والأعراض اعتمادًا على موقع انحشار الحصوات داخل الحالب.
يُعرف الوصل الذي يتكون بين الحالب والمثانة باسم الوصل الحالبي المثاني، في حين يُعرف الوصل الذي يتكون مع الحوض الكلوي باسم الوصل الحالبي الحوضي. تشكل هاتان الوصلتان، بالإضافة إلى النقطة التي يعبر فيها الحالب تشعب الشريان الحرقفي المشترك، الأجزاء الثلاثة الأكثر شيوعًا داخل الحالب حيث قد تلتصق الحصوات. وذلك لأنها تمثل المواقع التي يضيق فيها الحالب من الناحية الفسيولوجية، مما يزيد من فرص استقرار الحصوة هناك أثناء مسارها الهبوطي.
عادة ما يكون الألم المرتبط بحصوات الحالب مفاجئًا في البداية وله طبيعة مغصية، وعادةً ما يكون موضعيًا في أسفل البطن والخاصرة، ولكنه قد ينتشر إلى الحوض ويسبب القيء والغثيان وظهور الدم في البول. قد تؤدي الحصوات التي تتأثر عند تقاطع الحالب والمثانة إلى زيادة تكرار التبول المصحوب بالألم، في حين أن تلك الموجودة في تقاطع الحالب قد تسبب الألم الذي يشع إلى منطقة أسفل الظهر.
الحصوات المحاصرة عند دخول الحالب إلى الحوض أثناء عبورها فوق تشعب الشريان الحرقفي المشترك قد تسبب إشعاعًا أماميًا سفليًا للألم. يمكن الخلط بسهولة بين هذا وبين أمراض البطن الأخرى. على سبيل المثال، قد يحاكي الألم في الجانب الأيسر الألم الذي يظهر في النوبات الحادة من التهاب الرتج، في حين أن الألم في الجانب الأيمن قد يشبه ألم التهاب الزائدة الدودية.
ونتيجة لذلك، فإن هذه النقاط هي المواقع الأكثر شيوعًا التي قد تتأثر فيها حصوات الحالب. قد يسبب هذا عدة علامات وأعراض قد تكون خاصة بالموقع وكذلك مرتبطة بدرجة انسداد المسالك البولية.
قد يعاني المرضى من الغثيان والقيء ودم في البول وألم في الظهر والخاصرة وأسفل البطن. عادة ما يكون هذا الألم ذو طبيعة مغصية، مما يعني أنه يظهر على شكل موجات بسبب تمعج الحالب. ومع ذلك، قد يكون ثابتًا أيضًا.
عادةً ما يكون الألم مفاجئًا في البداية وقد يتم الخلط بينه وبين أمراض البطن الأخرى اعتمادًا على المكان الذي ينتشر إليه بالضبط داخل البطن. يمكن الخلط بين الألم في الجانب الأيمن، على سبيل المثال، مع التهاب الزائدة الدودية (أي التهاب الزائدة الدودية
قد ينشأ فرط كالسيوم البول لأسباب عديدة ومختلفة. وقد ثبت أنه يرتبط بزيادة امتصاص الكالسيوم داخل الأمعاء. قد يكون هذا الامتصاص المتزايد نتيجة لفشل الآليات التي تنظم امتصاص الكالسيوم أو قد يكون هناك فائض غذائي من الكالسيوم. وعلى الرغم من هذا الأخير، لا تشير الأدلة إلى تقييد تناول الكالسيوم لدى الأشخاص المعرضين لتكوين حصوات الكالسيوم.
وبدلاً من ذلك، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض البروتين والملح بدلاً من اتباع نظام غذائي منخفض الكالسيوم. سبب آخر لفرط كالسيوم البول قد يكون خللًا في الأنبوب الكلوي لأنه يتعلق بقدرة الكلى على تصفية وإعادة امتصاص الكالسيوم.
ثبت أن التهابات المسالك البولية المزمنة (UTIs)، والتي قد تترافق مع اضطرابات تشريحية داخل الجهاز البولي، هي السبب في تطور حصوات الستروفيت. الكائنات الحية المسؤولة عن هذه الالتهابات وتكوين الحصوات الستروفيتية هي تلك مثل الزائفة، البروتيوس وأنواع الكليبسيلا ، التي تحول اليوريا إلى الأمونيا. يتحد هذا المنتج بعد ذلك مع المغنيسيوم والفوسفات ليتبلور ويشكل حجرًا.
البول الحمضي، أو النظام الغذائي الغني بالبيورينات، و/أو الأورام الخبيثة كلها متورطة في تكوين حصوات حمض البوليك. ومن ناحية أخرى، ترتبط حصوات السيستين بعيوب التمثيل الغذائي مما يسبب ارتفاع مستويات الأحماض الأمينية مثل السيستين والأورنيثين، وعدم قدرة الأنابيب الكلوية على إعادة امتصاصها. وبصرف النظر عن النظام الغذائي والالتهابات والاضطرابات في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء أو التمثيل الغذائي، قد تتشكل الحصوات أيضًا بشكل مباشر من بعض الأدوية أو بشكل غير مباشر نتيجة للتركيزات العالية من منتجات تحللها.
معظم هذه الحصوات، حوالي 80% منها، تتكون بشكل أساسي من الكالسيوم. نسبيًا، ما يقرب من 15٪ من حصوات الحالب هذه مصنوعة من الستروفيت، وهو فوسفات أمونيوم المغنيسيوم الذي يتكون من البكتيريا سالبة الجرام المنقسمة لليوريا. وتتكون نسبة أقل من حصوات الحالب هذه من حصوات حمض البوليك، بينما يحتوي عدد أقل منها على السيستين.
يتناسب المرور التلقائي لحصوات الحالب عكسيا مع الحجم. علاوة على ذلك، كلما كان الحجر أكبر، قل احتمال مروره من تلقاء نفسه.
من المؤشرات الأخرى لمرور الحصوات التلقائية هي الموقع الدقيق داخل الحالب وشكل الحصوة. على سبيل المثال، تكون الحصوات المستقرة عند تقاطع حوض الحالب أكثر صعوبة في المرور. ويتم تشجيع المرضى على زيادة تناول السوائل خلال فترة المراقبة.
يمكن تحقيق قلونة البول عند درجة حموضة تتراوح بين 6.5 – 7.0 باستخدام عوامل مثل سترات البوتاسيوم لتشجيع إذابة حصوات حمض البوليك. وذلك لأن هذه الحجارة تحتضنها البيئات الحمضية؛ وبالتالي، فإن جعل البول أكثر قلوية يمنع تكوين حصوات جديدة وزيادة نمو الحصوات الموجودة.
ويمكن أيضًا استخدام هذا النهج في إذابة حصوات السيستين؛ ومع ذلك، فإن هذه الحجارة أكثر صعوبة في الذوبان. على النقيض من حصوات حمض اليوريك والسيستين، من المستحيل إذابة حصوات الكالسيوم عن طريق العلاج الدوائي.
يتم إدخال الدعامات بالمنظار في الحالب المصاب للحفاظ على براءة الحالب والتأكد من قدرة الحالب على تصريف البول من الكليتين إلى المثانة. علاوة على ذلك، تعمل هذه الدعامات كمعالم استقرار خلال عملية ESWL؛ ومع ذلك، فإنها قد تسبب للمريض بعض الانزعاج.
يعتبر ESWL، على عكس الدعامات وتنظير الحالب، هو الأقل تدخلاً من بين الطرق الثلاث. ولتحقيق هذه الغاية، يستخدم ESWL موجات صوتية ذات طاقة عالية جدًا لتفتيت حصوات الحالب الكبيرة إلى قطع أصغر يمكن تمريرها عبر البول. هذا النمط من العلاج مناسب للحصوات التي يقل قطرها عن 20 ملم؛ ومع ذلك، فإن ESWL ليس مناسبًا حتى في بعض المواقف.
على سبيل المثال، الحمل هو موانع لاستخدام ESWL. يمكن معالجة الحصوات التي يتراوح حجمها بين 10 إلى 20 ملم عن طريق منظار الحالب، والذي يتم بمساعدة منظار داخلي مزود بسلة لالتقاط الحصوات. في بعض الحالات، يتم استخدام منافذ تنظيرية إضافية لإدخال أدوات خاصة لتفتيت الحصوات الأكبر حجمًا قليلاً قبل التقاطها.
يكون هذا التدفق أحادي الاتجاه إذا كان التشريح وعلم وظائف الأعضاء في الجهاز البولي طبيعيًا. في اللغة اليونانية، تُترجم كلمة "تحصي الحالب" حرفيًا إلى "حصوات البول". قد تكون هذه الحجارة ذات تركيبة مختلفة وتنتج سمات سريرية مختلفة. وذلك بسبب اختلاف العلامات والأعراض اعتمادًا على موقع انحشار الحصوات داخل الحالب.
تشريح الحالب
يتكون الحالب من عضلات ملساء على شكل أنابيب رفيعة يبلغ طولها حوالي 30 سم عند الشخص البالغ. وهي تنشأ من الجزء المتوسع القريب من كل كلية، والذي يكون على شكل قمع ويعرف باسم الحوض الكلوي. ثم تنزل هذه الأنابيب من كل حوض كلوي وتدخل المثانة من جانبها الخلفي. يدخل أنبوب واحد من جهة اليمين والآخر من جهة اليسار.يُعرف الوصل الذي يتكون بين الحالب والمثانة باسم الوصل الحالبي المثاني، في حين يُعرف الوصل الذي يتكون مع الحوض الكلوي باسم الوصل الحالبي الحوضي. تشكل هاتان الوصلتان، بالإضافة إلى النقطة التي يعبر فيها الحالب تشعب الشريان الحرقفي المشترك، الأجزاء الثلاثة الأكثر شيوعًا داخل الحالب حيث قد تلتصق الحصوات. وذلك لأنها تمثل المواقع التي يضيق فيها الحالب من الناحية الفسيولوجية، مما يزيد من فرص استقرار الحصوة هناك أثناء مسارها الهبوطي.
العرض السريري
المحدد الرئيسي للعلامات والأعراض التي يعاني منها المصابون هو الموقع التشريحي للحصوة داخل الحالب. علاوة على ذلك، فإن الدرجة التي تعيق بها الحصوة مرور البول، وكذلك الالتهابات المحتملة التي قد تنشأ، كلاهما يساهم في العرض السريري.عادة ما يكون الألم المرتبط بحصوات الحالب مفاجئًا في البداية وله طبيعة مغصية، وعادةً ما يكون موضعيًا في أسفل البطن والخاصرة، ولكنه قد ينتشر إلى الحوض ويسبب القيء والغثيان وظهور الدم في البول. قد تؤدي الحصوات التي تتأثر عند تقاطع الحالب والمثانة إلى زيادة تكرار التبول المصحوب بالألم، في حين أن تلك الموجودة في تقاطع الحالب قد تسبب الألم الذي يشع إلى منطقة أسفل الظهر.
الحصوات المحاصرة عند دخول الحالب إلى الحوض أثناء عبورها فوق تشعب الشريان الحرقفي المشترك قد تسبب إشعاعًا أماميًا سفليًا للألم. يمكن الخلط بسهولة بين هذا وبين أمراض البطن الأخرى. على سبيل المثال، قد يحاكي الألم في الجانب الأيسر الألم الذي يظهر في النوبات الحادة من التهاب الرتج، في حين أن الألم في الجانب الأيمن قد يشبه ألم التهاب الزائدة الدودية.
أسباب حصوات الحالب
تحص الحالب أو حصوات الحالب هي حصوات تتشكل في الحالب أو تنتقل إلى الأسفل، وهي الأنابيب العضلية الرفيعة التي تربط الكلى بالمثانة البولية. تنقبض هذه الأنابيب من الناحية الفسيولوجية عند 3 نقاط على طولها، وهي عند تقاطع حوض الحالب، ودخول الحوض أثناء عبورها تشعب الشريان الحرقفي المشترك والموصل الحالبي المثاني.ونتيجة لذلك، فإن هذه النقاط هي المواقع الأكثر شيوعًا التي قد تتأثر فيها حصوات الحالب. قد يسبب هذا عدة علامات وأعراض قد تكون خاصة بالموقع وكذلك مرتبطة بدرجة انسداد المسالك البولية.
قد يعاني المرضى من الغثيان والقيء ودم في البول وألم في الظهر والخاصرة وأسفل البطن. عادة ما يكون هذا الألم ذو طبيعة مغصية، مما يعني أنه يظهر على شكل موجات بسبب تمعج الحالب. ومع ذلك، قد يكون ثابتًا أيضًا.
عادةً ما يكون الألم مفاجئًا في البداية وقد يتم الخلط بينه وبين أمراض البطن الأخرى اعتمادًا على المكان الذي ينتشر إليه بالضبط داخل البطن. يمكن الخلط بين الألم في الجانب الأيمن، على سبيل المثال، مع التهاب الزائدة الدودية (أي التهاب الزائدة الدودية
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
. هناك عدة أنواع مختلفة من الحصوات، وقد تكون المسببات المحيطة بتطور حصوات الحالب متعددة العوامل.أنواع حصوات الحالب
بناءً على التركيب الكيميائي، هناك أربعة أنواع رئيسية من الحصوات التي قد تكون موجودة في الحالب. هذه هي حصوات الكالسيوم والستروفيت وحمض البوليك والسيستين. سيتم العثور على ما يقرب من 8 من كل 10 حصوات حالب تتكون في الغالب من الكالسيوم. حصوات الستروفيت هي تلك التي تتكون من فوسفات الأمونيوم والمغنيسيوم وتمثل حوالي 15% من الحالات، في حين تمثل حصوات حمض اليوريك والسيستين حوالي 6% و2% على التوالي. تختلف العوامل المسببة لهذه الأنواع المختلفة من الحجارة.المسببات
يُعتقد أن تكوين الحصوات يكون مدفوعًا بسلسلة من الأحداث التي تتبع، على الأقل جزئيًا، عدم كفاية تناول السوائل، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج البول بشكل متناسب بشكل مباشر. وهذا بدوره يؤدي إلى ارتفاع تركيز المذاب في البول مما يوفر حالة مواتية لتكوين حصوات المسالك البولية. يمكن اعتبار هذا الشلال هو السبب البيئي الأكثر أهمية لتكوين الحجر. وعلى الرغم من هذه الملاحظة، هناك أيضًا صلة بين الخلل الأيضي وتطور حصوات المسالك البولية. على وجه الخصوص، فرط كالسيوم البول (أي زيادة الكالسيوم في البول) قد يكون متورطا.قد ينشأ فرط كالسيوم البول لأسباب عديدة ومختلفة. وقد ثبت أنه يرتبط بزيادة امتصاص الكالسيوم داخل الأمعاء. قد يكون هذا الامتصاص المتزايد نتيجة لفشل الآليات التي تنظم امتصاص الكالسيوم أو قد يكون هناك فائض غذائي من الكالسيوم. وعلى الرغم من هذا الأخير، لا تشير الأدلة إلى تقييد تناول الكالسيوم لدى الأشخاص المعرضين لتكوين حصوات الكالسيوم.
وبدلاً من ذلك، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض البروتين والملح بدلاً من اتباع نظام غذائي منخفض الكالسيوم. سبب آخر لفرط كالسيوم البول قد يكون خللًا في الأنبوب الكلوي لأنه يتعلق بقدرة الكلى على تصفية وإعادة امتصاص الكالسيوم.
ثبت أن التهابات المسالك البولية المزمنة (UTIs)، والتي قد تترافق مع اضطرابات تشريحية داخل الجهاز البولي، هي السبب في تطور حصوات الستروفيت. الكائنات الحية المسؤولة عن هذه الالتهابات وتكوين الحصوات الستروفيتية هي تلك مثل الزائفة، البروتيوس وأنواع الكليبسيلا ، التي تحول اليوريا إلى الأمونيا. يتحد هذا المنتج بعد ذلك مع المغنيسيوم والفوسفات ليتبلور ويشكل حجرًا.
البول الحمضي، أو النظام الغذائي الغني بالبيورينات، و/أو الأورام الخبيثة كلها متورطة في تكوين حصوات حمض البوليك. ومن ناحية أخرى، ترتبط حصوات السيستين بعيوب التمثيل الغذائي مما يسبب ارتفاع مستويات الأحماض الأمينية مثل السيستين والأورنيثين، وعدم قدرة الأنابيب الكلوية على إعادة امتصاصها. وبصرف النظر عن النظام الغذائي والالتهابات والاضطرابات في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء أو التمثيل الغذائي، قد تتشكل الحصوات أيضًا بشكل مباشر من بعض الأدوية أو بشكل غير مباشر نتيجة للتركيزات العالية من منتجات تحللها.
خيارات علاج حصوات الحالب
تحصي الحالب، المعروف أيضًا باسم حصوات الحالب، هو وجود أو تكوين حصوات داخل الحالب، وهي الأنابيب المسؤولة عن مرور البول من الكلى إلى المثانة.معظم هذه الحصوات، حوالي 80% منها، تتكون بشكل أساسي من الكالسيوم. نسبيًا، ما يقرب من 15٪ من حصوات الحالب هذه مصنوعة من الستروفيت، وهو فوسفات أمونيوم المغنيسيوم الذي يتكون من البكتيريا سالبة الجرام المنقسمة لليوريا. وتتكون نسبة أقل من حصوات الحالب هذه من حصوات حمض البوليك، بينما يحتوي عدد أقل منها على السيستين.
الأسباب
العامل البيئي الذي يعتبر السبب الأكثر أهمية لتكوين الحصوات هو عدم تناول كمية كافية من السوائل. تشمل العوامل الأخرى المتورطة في التسبب في المرض النظام الغذائي، والوراثة، والتشوهات التشريحية في المسالك البولية، والتهابات المسالك البولية المزمنة (UTIs)، والاختلالات الهرمونية، والخلل الأيضي، والمناخ الجاف / الحار.أعراض
قد يتسبب تحص الحالب في إصابة المريض بألم مغص مفاجئ في البداية ويصاحبه أعراض مثل الغثيان والقيء وبيلة دموية أو دم في البول. اعتمادا على مكان تأثر الحصوات داخل الحالب، قد ينتشر الألم إلى الظهر، الخاصرة، و/أو أسفل البطن.تشخبص
يمكن استخدام عدد من طرق التصوير، إلى جانب تحليل البول واختبارات الدم، للمساعدة في تشخيص حصوات الحالب. وعلى وجه الخصوص، يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية، والصور الشعاعية للحالب والمثانة (KUB)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT). ومن الأساليب التشخيصية الأخرى الأقل استخدامًا تصوير الحويضة والمسح النووي الكلوي بالنظائر المشعة.طرق العلاج
يتم أخذ عدة عوامل، مثل تكوين الحصوات وحجمها والأعراض المرتبطة بها، في الاعتبار عند تحديد طرق العلاج التي يجب اتباعها لإدارة حصوات الحالب. بعض الحصوات لا تتطلب سوى المراقبة والمسكنات مع توقع مرورها تلقائيًا. في المقابل، قد تتطلب الحصوات الأخرى علاجًا دوائيًا أو ميكانيكيًا أو جراحيًا.المراقبة والمسكنات
يتم اعتماد منهج الانتظار والمراقبة للأحجار الصغيرة، والتي تُعرف بأنها حجر يبلغ قطره أقل من 4 مم. هذه الحصوات الصغيرة لديها فرصة أكبر للخروج من الجسم تلقائيًا في البول.يتناسب المرور التلقائي لحصوات الحالب عكسيا مع الحجم. علاوة على ذلك، كلما كان الحجر أكبر، قل احتمال مروره من تلقاء نفسه.
من المؤشرات الأخرى لمرور الحصوات التلقائية هي الموقع الدقيق داخل الحالب وشكل الحصوة. على سبيل المثال، تكون الحصوات المستقرة عند تقاطع حوض الحالب أكثر صعوبة في المرور. ويتم تشجيع المرضى على زيادة تناول السوائل خلال فترة المراقبة.
العلاج الدوائي
يمكن علاج حصوات الحالب التي تتكون من حمض البوليك أو السيستين باستخدام العلاج الدوائي لإذابتها.يمكن تحقيق قلونة البول عند درجة حموضة تتراوح بين 6.5 – 7.0 باستخدام عوامل مثل سترات البوتاسيوم لتشجيع إذابة حصوات حمض البوليك. وذلك لأن هذه الحجارة تحتضنها البيئات الحمضية؛ وبالتالي، فإن جعل البول أكثر قلوية يمنع تكوين حصوات جديدة وزيادة نمو الحصوات الموجودة.
ويمكن أيضًا استخدام هذا النهج في إذابة حصوات السيستين؛ ومع ذلك، فإن هذه الحجارة أكثر صعوبة في الذوبان. على النقيض من حصوات حمض اليوريك والسيستين، من المستحيل إذابة حصوات الكالسيوم عن طريق العلاج الدوائي.
العلاج الجراحي
تعتبر الحصوات التي تفشل في المرور تلقائيًا، أو تلك التي تكون كبيرة جدًا بحيث لا يمكن تمريرها، أو الحصوات المرتبطة بمضاعفات خطيرة أخرى مرشحة للعلاج الجراحي. تعد العدوى من المضاعفات الخاصة التي تتطلب اهتمامًا عاجلاً. تشمل الخيارات الجراحية الدعامات، وتنظير الحالب، وتفتيت الحصوات بالموجات الصدمية من خارج الجسم (ESWL).يتم إدخال الدعامات بالمنظار في الحالب المصاب للحفاظ على براءة الحالب والتأكد من قدرة الحالب على تصريف البول من الكليتين إلى المثانة. علاوة على ذلك، تعمل هذه الدعامات كمعالم استقرار خلال عملية ESWL؛ ومع ذلك، فإنها قد تسبب للمريض بعض الانزعاج.
يعتبر ESWL، على عكس الدعامات وتنظير الحالب، هو الأقل تدخلاً من بين الطرق الثلاث. ولتحقيق هذه الغاية، يستخدم ESWL موجات صوتية ذات طاقة عالية جدًا لتفتيت حصوات الحالب الكبيرة إلى قطع أصغر يمكن تمريرها عبر البول. هذا النمط من العلاج مناسب للحصوات التي يقل قطرها عن 20 ملم؛ ومع ذلك، فإن ESWL ليس مناسبًا حتى في بعض المواقف.
على سبيل المثال، الحمل هو موانع لاستخدام ESWL. يمكن معالجة الحصوات التي يتراوح حجمها بين 10 إلى 20 ملم عن طريق منظار الحالب، والذي يتم بمساعدة منظار داخلي مزود بسلة لالتقاط الحصوات. في بعض الحالات، يتم استخدام منافذ تنظيرية إضافية لإدخال أدوات خاصة لتفتيت الحصوات الأكبر حجمًا قليلاً قبل التقاطها.
