التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (JRA) هو اضطراب شديد في المناعة الذاتية يسبب التهاب المفاصل المؤلم والمعيق ومظاهر بصرية يمكن أن تؤدي إلى العمى.
العلامة التجارية لـ JRA هي تطور التهاب القزحية الأمامي غير الحبيبي المزمن في كلتا العينين. العنبية هي الجزء الملون من العين، بما في ذلك القزحية والجسم الهدبي والطبقة المشيمية الموجودة أسفل شبكية العين، والتي تغذيها وتجددها.
عادة ما يصاحب التهاب العنبية من هذا النوع في JRA تطور آلام المفاصل لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 6 سنوات. في المقابل، يحدث التهاب القزحية الحاد عند الأطفال الذين يصابون بالتهاب المفاصل لاحقًا، بين سن 7.5 و9 سنوات. يحدث التهاب المفاصل عادةً قبل أشهر أو سنوات من ظهور العلامات والأعراض العينية. ومع ذلك، تم تسجيل أن التهاب القزحية يتطور في أي مكان ما بين عام قبل ظهور الحالة إلى 16 عامًا، أو حتى بعد عدة سنوات من تحقيق الشفاء.
وفي الحالات المتبقية، يجب أن يستمر العلاج لفترة أطول. بالإضافة إلى التطبيقات الموضعية، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى حقن الكورتيكوستيرويدات حول العين في شكل مستودع أو ممتد المفعول. تُستخدم أيضًا الكورتيكوستيرويدات الفموية قصيرة المدى، ولكن الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية مدمرة على الأطفال. يتشكل إعتام عدسة العين الخلفي تحت المحفظة أيضًا في المرضى الذين يعالجون بالكورتيكوستيرويدات الجهازية.
في المرضى الذين يعانون من أشكال مقاومة من مرض العين في JRA، يجب استكشاف أشكال أخرى من العلاج، مثل مثبطات TNF-alpha مثل etanercept، أو الأدوية السامة للخلايا عن طريق الفم أو الحقن مثل الميثوتريكسيت، أو الأدوية المعدلة للمرض مثل infliximab أو adalimumab. في جميع الحالات، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة للتأكد من أن المرض أو علاجه لا يؤدي إلى فقدان البصر بشكل لا رجعة فيه. ومع ذلك، مطلوب علاج سريع لإصابة العين لمنع فقدان الرؤية الدائم. يجب أن يتم العلاج الجراحي فقط مع الفهم الكامل لارتفاع خطر الالتهاب بعد الجراحة لدى مريض مصاب بـ JRA النشط.
العلامة التجارية لـ JRA هي تطور التهاب القزحية الأمامي غير الحبيبي المزمن في كلتا العينين. العنبية هي الجزء الملون من العين، بما في ذلك القزحية والجسم الهدبي والطبقة المشيمية الموجودة أسفل شبكية العين، والتي تغذيها وتجددها.
عادة ما يصاحب التهاب العنبية من هذا النوع في JRA تطور آلام المفاصل لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 6 سنوات. في المقابل، يحدث التهاب القزحية الحاد عند الأطفال الذين يصابون بالتهاب المفاصل لاحقًا، بين سن 7.5 و9 سنوات. يحدث التهاب المفاصل عادةً قبل أشهر أو سنوات من ظهور العلامات والأعراض العينية. ومع ذلك، تم تسجيل أن التهاب القزحية يتطور في أي مكان ما بين عام قبل ظهور الحالة إلى 16 عامًا، أو حتى بعد عدة سنوات من تحقيق الشفاء.
عوامل الخطر
- لا يرتبط ظهور JRA بمشاركة جهازية بالتهاب القزحية في معظم الحالات.
- يُظهر JRA بمشاركة مفاصل متعددة في البداية حدوث التهاب القزحية بنسبة 5٪.
- يُظهر JRA الذي يشمل عددًا قليلاً من المفاصل في البداية حدوث التهاب القزحية بنسبة 20٪. يكون خطر الإصابة بالتهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن أعلى عند الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و4 سنوات، والذين تكون نتيجة اختبارهم إيجابية للأجسام المضادة للنواة، والذين لديهم أشكال أحادية المفصل أو قليلة المفصل من المرض. من بين هذه المجموعة، أصيب حوالي 30% بالتهاب القزحية بعد عمر 16 عامًا.
أعراض
غالبًا ما يكون التهاب القزحية والجسم الهدبي المرتبط بـ JRA بدون أعراض. ومع ذلك، فإن ما يقرب من 44٪ من المرضى يعانون من أعراض مثل:- احمرار العين
- الألم المصاحب للعين
- فقدان حدة البصر
- عدم تحمل الضوء، أو رهاب الضوء
- توهج مائي
- رواسب كيراتيكية
- تتسلل الخلايا إلى الغرفة الأمامية
- لا فقدان البصر
تشخبص
في العديد من حالات JRA، لا ينتج عن إصابة العين أي أعراض. لهذا السبب، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من JRA الخضوع لفحوصات منتظمة للعين مع فحص المصباح الشقي، لالتقاط علامات التهاب القزحية التي يمكن علاجها على الفور.إدارة
الكورتيكوستيرويدات الموضعية هي الاختيار الأولي للعلاج وتنتج استجابة جيدة في حوالي 40٪ من المرضى بعد دورة قصيرة.وفي الحالات المتبقية، يجب أن يستمر العلاج لفترة أطول. بالإضافة إلى التطبيقات الموضعية، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى حقن الكورتيكوستيرويدات حول العين في شكل مستودع أو ممتد المفعول. تُستخدم أيضًا الكورتيكوستيرويدات الفموية قصيرة المدى، ولكن الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية مدمرة على الأطفال. يتشكل إعتام عدسة العين الخلفي تحت المحفظة أيضًا في المرضى الذين يعالجون بالكورتيكوستيرويدات الجهازية.
في المرضى الذين يعانون من أشكال مقاومة من مرض العين في JRA، يجب استكشاف أشكال أخرى من العلاج، مثل مثبطات TNF-alpha مثل etanercept، أو الأدوية السامة للخلايا عن طريق الفم أو الحقن مثل الميثوتريكسيت، أو الأدوية المعدلة للمرض مثل infliximab أو adalimumab. في جميع الحالات، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة للتأكد من أن المرض أو علاجه لا يؤدي إلى فقدان البصر بشكل لا رجعة فيه. ومع ذلك، مطلوب علاج سريع لإصابة العين لمنع فقدان الرؤية الدائم. يجب أن يتم العلاج الجراحي فقط مع الفهم الكامل لارتفاع خطر الالتهاب بعد الجراحة لدى مريض مصاب بـ JRA النشط.
مضاعفات تورط العين في JRA
يرتبط التهاب القزحية في JRA ببداية المضاعفات مثل:- اعتلال القرنية الفرقة
- الالتصاقات الأمامية، أو التصاقات ما بعد الالتهاب بين القرنية والسطح الأمامي للقزحية
- الالتصاقات الخلفية، أو الالتصاقات بين الحافة الخلفية للقزحية والعدسة
- تشكيل الساد
- نقص التوتر
- تطور الغشاء الحدقي
- الزرق
- مضاعفات عمياء العين المصابة
- التهاب القرنية والملتحمة الجاف، أو جفاف الملتحمة والقرنية
