دراسة ما هو فرط تمديد الركبة ؟

[Hany Abo EL-Dahab]

فرط تمدد الركبة هو حالة تحدث عندما تستقيم الركبة بشكل كبير، بما يتجاوز الحد الأقصى الطبيعي وهو 00 وغالبًا ما يكون المفصل في حالة سوء محاذاة. في الركبة المحاذاة بشكل صحيح، يتم حمل الحمل على خط يمتد أسفل مركز الورك والركبة والكاحل، ولكن في تشوه التقوس (شكل تقوس الساق)، يتم إزاحة الخط إلى الخارج والخلف.

الإصابات الأكثر شيوعًا هي إصابة المفصل الخلفي الوحشي وخلع العظم المتصل بالرباط الصليبي الأمامي، وهي شائعة بشكل خاص عند الأطفال الصغار بسبب عظامهم اللينة. لكن الرباط الصليبي الخلفي نادر الحدوث.

الأسباب​

قد يحدث فرط تمديد الركبة بسبب:

• الصدمة الناتجة عن الاصطدام بالجزء الأمامي من الركبة، مما يجعل المفصل يتحرك إلى الخلف، مما يؤدي إلى ضغط شديد على الرباط الصليبي الأمامي - كما هو الحال عندما يواجه لاعب كرة قدم مشكلة في ساقه.
• دفع عظم الفخذ أو الرضفة فوق عظم الساق، وهو عظم أسفل الساق، على سبيل المثال عندما ينزلق الشخص إلى توقف مفاجئ باستخدام ساق واحدة، مما يضغط على الأربطة الرئيسية داخل الركبة.
• Genu Recurvatum: هو تشوه يتميز بفرط تمدد الركبة لأكثر من 5 درجات.
• قد يؤدي تلف الأعصاب، مثل إصابة الدماغ (الخلقية أو الناجمة عن السكتة الدماغية أو الصدمة)، أو شلل الأطفال، إلى مشية مفرطة التمدد بسبب ضمور العضلات (عضلة الرباعية الرؤوس أو عضلة الساق)، أو الثني الأخمصي التشنجي للكاحل، أو تقلصات أوتار الكعب.

أعراض​

يتنبأ سبب فرط التمدد بالأعراض، والتي قد تكون ألمًا بسيطًا وتورمًا عند حدوثه بدرجة تافهة، ولكن قد تتكون من ألم حاد، وشد أو تمزق في الأربطة الصليبية، وقذف شظايا العظام المصاحبة لهذه التمزقات، وقد تحدث كدمات في العظام الجزء الأمامي من مفصل الركبة. عندما تكون الإصابة في الجانب الخلفي الجانبي، فإن الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي يتمزقان عادةً. لا يبدو أن معدل الإجهاد هو العامل الرئيسي حيث أن تمزقات الرباط الصليبي الأمامي تختلف في جميع معدلات الإجهاد. قد يظهر التهاب الجين recurvatum بألم في الركبة، ومشية غير طبيعية، ونقص في إدراك استقبال الحس العميق، مما يجعل من الصعب معرفة متى يتم الوصول إلى الامتداد النهائي للركبة.


تتميز مشية الركبة المفرطة التمدد بدرجات مختلفة من الشذوذ. وفي بعض الحالات، لا يستطيع المريض المشي إلا بمساعدة عصا أو عكاز. في حالات الآخرين الذين يعانون من ضعف بسيط، تصبح الركبة مفرطة التمدد فقط عندما يمشي المريض كثيرًا أو ينغمس في أعمال أو تمارين ثقيلة أخرى، مما يؤدي إلى إرهاق العضلات وفقدان دعم المفاصل. يساهم ضعف الأربطة والعضلات المرتبط بها وسلامة المفاصل أيضًا في حدوث خلل نهائي في المشية، كما هو الحال مع وجود التهاب المفاصل في مفصل الركبة.

ومن الأعراض الأخرى عدم استقرار الركبة، أو الشعور بإرخاء الركبة، جزئيًا أو كليًا، أثناء الأنشطة العادية.

يمكن الشعور بالألم فوق الركبة أو في الجانب الأوسط، وينجم عن ضغط الأنسجة الرخوة بواسطة الركبة المصابة، وكذلك على الجانب الخلفي الوحشي، بسبب تمدد الأنسجة الرخوة. في إصابة فرط التمدد الحادة، قد تنفجر الركبة ويحدث التورم الحاد غالبًا خلال ساعات قليلة من الإصابة. يمكن أن يصبح الألم شديدًا جدًا بحيث لا يمكن دعم الوزن الطبيعي أثناء المشي أو الجري.

تشريح​

يتم دعم مفصل الركبة من الجوانب الجانبية والخلفية بواسطة الرباط الجانبي الشظوي، والعضلة المأبضية مع أوتارها ورباطها. يمنع هذا المجمع من الهياكل حجرة الركبة من الاتساع جانبيًا، ويمنع خلع السطح الجانبي للمكون الظنبوبي للركبة إلى الخلف، ويمنع عظم الساق من الدوران، وبالتالي يمنع فرط تمدد الركبة وارتداد الركبة. قد تظهر العظام محاذاة التقوس في بعض الحالات. يحدث التقوس الثلاثي في الركبة بسبب ثلاثة عوامل:

• محاذاة الظنبوب الفخذي منزعجة.
• يتم زيادة فصل المقصورة الظنبوبية الفخذية الجانبية بسبب الهياكل الداعمة الضعيفة على الجانب الخلفي الوحشي للركبة.
• تبدو الركبة مقوسة في مخطط الهيكل العظمي عند تمديدها بالكامل.

في معظم الحالات، يكون كل من الهياكل الخلفية الوحشية والرباط الصليبي الأمامي متضررين أو على الأقل ضعيفين، كما يحدث بعد إصابة في الركبة أو أي سبب آخر لضمور العضلات. يعد التهاب المفاصل الرضفي الفخذي سببًا آخر، ولكن في هذه الحالة يكون مشية الركبة المفرطة التمدد ناتجة عن الألم بالإضافة إلى ضعف العضلات.

تشخيص​

سيقدم التاريخ أدلة للتشخيص، مثل إصابة سابقة في الركبة. سيساعد الفحص البدني في تأكيد الإصابة وتصنيفها، بما في ذلك حركة المفاصل والإصابة المرئية والكدمات أو التورم وقفل المفصل. هناك حاجة إلى التصوير في حالة الإصابة الشديدة وخاصة إذا تم التفكير في إجراء عملية جراحية. عادةً ما يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالأشعة السينية.

علاج​

قد يتطلب فرط التمدد الطفيف في الركبة طريقة RICE فقط:

• الراحة وتجنب الأنشطة البدنية التي تجهد الركبة بأي شكل من الأشكال لبضعة أسابيع.
• أنا تطبيق عدة مرات في اليوم.
• يعد الضغط باستخدام دعامة الركبة والعكازات للدعم مفيدًا في حماية أربطة الركبة من أي ضرر إضافي.
• الارتفاع E لتقليل الوذمة.

يمكن الحصول على تخفيف الألم باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

تتطلب الحالات الشديدة العلاج الطبيعي، مع تمارين متدرجة لعضلات الفخذ الرباعية وعضلات الورك والركبة الأخرى. وينبغي أن يتم ذلك تحت الإشراف حتى لا يحدث المزيد من الإصابات، ويتم تحقيق الحركة الكاملة للمفاصل. مطلوب إجراء عملية جراحية لإعادة ربط الأربطة الممزقة وسيتبعها مرة أخرى العلاج الطبيعي.

يعد تصحيح مشية الركبة المفرطة التمدد أمرًا بالغ الأهمية إذا أردنا تصحيح التشوه بشكل دائم، وإلا فإن قوة الشد المفرطة على الأربطة داخل المفصل وزيادة قوة العضلات يمكن أن تزيد الحمل على كبسولات المفصل، وخاصة الأجزاء الوسطى والجانبية. يمكن أن يكون هذا ضارًا بسلامة المفاصل في حالة سوء التقوس.