توصلت دراسة جديدة إلى أن الأشخاص الذين يستخدمون مسكنات معينة إلى جانب وسائل منع الحمل الهرمونية بجرعات عالية قد يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بجلطات الدم.
قبل البدء في خلط الأدوية، من الجيد دائمًا إجراء مراجعة سريعة للتأكد من عدم وجود خطر حدوث تفاعل سلبي بين الأدوية. على الرغم من أن هذا قد يكون أكثر شيوعًا بالنسبة للأدوية الموصوفة، إلا أن الأدوية الشائعة – مثل مسكنات الألم – تستحق نفس التقييم قبل إدخالها في روتينك.
لأنه في بعض الأحيان، حتى الأدوية الأكثر استخدامًا التي لا تستلزم وصفة طبية يمكن أن تثير مشاكل عند مزجها.
دراسة جديدة نشرت في المجلة الطبية البريطانيةوجدت أن الأشخاص الذين يستخدمون العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) جنبًا إلى جنب مع وسائل منع الحمل الهرمونية بجرعات عالية لديهم خطر أكبر للإصابة بجلطات الدم الخثارية الوريدية (VTE) من الأفراد الذين لا يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أثناء استخدام وسائل منع الحمل، والذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحدها. ، أو الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أثناء استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية التي تحتوي على البروجستين فقط.
تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مسكنات الألم الشائعة المتاحة دون وصفة طبية، مثل الأسبرين (باير)، والإيبوبروفين (موترين، أدفيل)، ونابروكسين الصوديوم (أليف).
“[Women] يجب على النساء اللاتي يحتاجن إلى وسائل منع الحمل الهرمونية والاستخدام المنتظم لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التحول إلى وسائل منع الحمل الهرمونية منخفضة/عديمة المخاطر أو تخفيف الألم/الالتهابات دون استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
جيتي إيماجيس / فوتوستورم
من أجل تقييم ما إذا كانت جرعات عالية من وسائل منع الحمل ومسكنات الألم قد أدت إلى جلطات دموية أم لا، استخدم الباحثون السجلات الطبية الوطنية لتتبع التشخيص لأول مرة للـ VTE بين مليوني امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و 49 عامًا يعشن في الدنمارك بين عامي 1996 و 2017.
ولم يكن لدى النساء تاريخ من جلطات الدم أو السرطان أو استئصال الرحم أو علاج الخصوبة. تم أخذ عوامل مثل العمر ومستوى التعليم وتاريخ الحمل والجراحة السابقة وارتفاع ضغط الدم والسكري في الاعتبار في البحث.
ومن بين الأشخاص الذين تم تحليلهم، استخدمت 529704 امرأة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أثناء تناول وسائل منع الحمل الهرمونية. تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر شيوعًا ما يلي:
كان الارتباط مع VTE أقوى بالنسبة للديكلوفيناك مقارنة بالإيبوبروفين والنابروكسين.
قام مؤلفو الدراسة بتصنيف استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية وفقًا لارتباطها بالـ VTE بالطرق التالية:
وقال: “معظم المرضى يستخدمون وسائل منع الحمل بجرعة منخفضة”.
على سبيل المثال، توصلت الدراسة إلى ما يلي:
وقال ميدي: “من المحتمل أن يشير هذا إلى وجود تفاعل دوائي تآزري بين هاتين الفئتين من الأدوية”.
ومن الجدير بالذكر أن الأبحاث قد بحثت في علاقة وسائل منع الحمل بجلطات الدم من قبل.
وأوضح ميدي أن حقن البروجستين فقط، والذي يوفر جرعة عالية وفعالية من البروجستين، قد تم ربطه سابقًا بزيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية.
ومع ذلك، أشارت إلى أن الجهاز الرحمي المحتوي على البروجستين فقط، والذي يوصل جرعة صغيرة من البروجستين إلى الدم، تم ربطه بانخفاض خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية.
في البحث الجديد، عندما يتعلق الأمر بموانع الحمل الهرمونية التي تحتوي على هرمون البروجسترون فقط والتي يتم استخدامها مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، قال ميدي إن هذا يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية (3 لكل 100000 امرأة في الأسبوع) مقارنة بالاستخدام المصاحب لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ووسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة ( ما يصل إلى 23 لكل 100000 امرأة في الأسبوع).
“[We] وقالت: “وجدت أن الخطر المتزايد للغاية للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كان أعلى لدى النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة مقارنة بالنساء اللاتي يستخدمن تركيبات تحتوي على البروجستين فقط أو لا يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية”.
ولأن الدراسة عبارة عن دراسة رصدية، يمكن للمؤلفين إثبات الارتباط فقط، وليس السبب. ومن الممكن أن تكون القيود المفروضة على الدراسة، مثل فقدان المعلومات حول التدخين والسمنة، قد أثرت على النتائج.
وأوضح وو أنه في بعض الأحيان قد تحدث لدى الشخص عدة أشياء تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.
“لنفترض أنك تستخدمين إحدى طرق تحديد النسل الأكثر خطورة ثم تعرضت لحادث سيارة وكسرت ساقك وتناولت الكثير من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للسيطرة على الألم، ولم تتمكن من الحركة بسبب كسر ساقك قالت. “ثم يكون لديك ثلاثة عوامل مختلفة لتحريض جلطات الدم.”
في حين أن المرضى قد لا يدركون أن طريقة تحديد النسل الخاصة بهم يمكن أن تسبب ضررًا في مثل هذه المواقف، إلا أن وو قال إن مقدمي الرعاية الصحية يدركون وسيتصرفون بما يحقق مصلحة المريض.
وقالت: “هذه قرارات تتعلق بمقدمي الرعاية الصحية”. “سيدرك معظمهم هذه الحقيقة وسيخرجون المرضى من وسائل منع الحمل إذا كانوا سيجرون عملية جراحية ستبقيهم غير قادرين على الحركة أو إذا كانوا سيتناولون الكثير من الأدوية. ”
بالنسبة للنساء اللاتي يتناولن جرعات منخفضة من وسائل منع الحمل، أوضح وو أن خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية لا يزيد إذا تناولن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
وقالت: “ليس لديك حقًا الكثير من البدائل لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. لكي تقول للمريض أنك تعاني من صداع رهيب، لكنه سيزيد بالفعل من خطر الإصابة بجلطات الدم، لذا لا تتناول أي دواء موترين أو موترين”. أدفيل،” أمر صعب.”
البديل عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو مسكنات الألم مثل الأوكسيكودون المخدر الأفيوني، والذي يسبب الإدمان بشدة في حالة إساءة استخدامه. وفي عام 2022، توفي ما يقرب من 80 ألف شخص بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية.
قال وو: “في المستشفيات، يعطون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على مدار الساعة للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لأنهم يحاولون إبقاء آلامهم عند مستوى يمكن التحكم فيه ويحاولون تقليل استخدام المخدرات”.
وقال وو إن المرضى والأطباء يدرسون الكثير من العوامل عندما يتعلق الأمر بالسيطرة على الألم. بالنسبة للنساء اللاتي يستخدمن وسائل تحديد النسل ويحتاجن إلى إدارة الألم، فمن الضروري التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية حول أفضل الخيارات المتاحة لهن.
قبل البدء في خلط الأدوية، من الجيد دائمًا إجراء مراجعة سريعة للتأكد من عدم وجود خطر حدوث تفاعل سلبي بين الأدوية. على الرغم من أن هذا قد يكون أكثر شيوعًا بالنسبة للأدوية الموصوفة، إلا أن الأدوية الشائعة – مثل مسكنات الألم – تستحق نفس التقييم قبل إدخالها في روتينك.
لأنه في بعض الأحيان، حتى الأدوية الأكثر استخدامًا التي لا تستلزم وصفة طبية يمكن أن تثير مشاكل عند مزجها.
دراسة جديدة نشرت في المجلة الطبية البريطانيةوجدت أن الأشخاص الذين يستخدمون العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) جنبًا إلى جنب مع وسائل منع الحمل الهرمونية بجرعات عالية لديهم خطر أكبر للإصابة بجلطات الدم الخثارية الوريدية (VTE) من الأفراد الذين لا يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أثناء استخدام وسائل منع الحمل، والذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحدها. ، أو الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أثناء استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية التي تحتوي على البروجستين فقط.
تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مسكنات الألم الشائعة المتاحة دون وصفة طبية، مثل الأسبرين (باير)، والإيبوبروفين (موترين، أدفيل)، ونابروكسين الصوديوم (أليف).
“[Women] يجب على النساء اللاتي يحتاجن إلى وسائل منع الحمل الهرمونية والاستخدام المنتظم لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التحول إلى وسائل منع الحمل الهرمونية منخفضة/عديمة المخاطر أو تخفيف الألم/الالتهابات دون استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
، دكتوراه في الطب، دكتوراه، مؤلف الدراسة، قال صحة.جيتي إيماجيس / فوتوستورم
من أجل تقييم ما إذا كانت جرعات عالية من وسائل منع الحمل ومسكنات الألم قد أدت إلى جلطات دموية أم لا، استخدم الباحثون السجلات الطبية الوطنية لتتبع التشخيص لأول مرة للـ VTE بين مليوني امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و 49 عامًا يعشن في الدنمارك بين عامي 1996 و 2017.
ولم يكن لدى النساء تاريخ من جلطات الدم أو السرطان أو استئصال الرحم أو علاج الخصوبة. تم أخذ عوامل مثل العمر ومستوى التعليم وتاريخ الحمل والجراحة السابقة وارتفاع ضغط الدم والسكري في الاعتبار في البحث.
ومن بين الأشخاص الذين تم تحليلهم، استخدمت 529704 امرأة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أثناء تناول وسائل منع الحمل الهرمونية. تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر شيوعًا ما يلي:
- ايبوبروفين (60%)
- ديكلوفيناك (20%)
- نابروكسين (6%)
كان الارتباط مع VTE أقوى بالنسبة للديكلوفيناك مقارنة بالإيبوبروفين والنابروكسين.
قام مؤلفو الدراسة بتصنيف استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية وفقًا لارتباطها بالـ VTE بالطرق التالية:
- وسائل منع الحمل الهرمونية عالية الخطورة: لصقة الاستروجين والبروجستين مجتمعة،
الحلقة المهبلية، والأقراص التي تحتوي على 50 ميكروغرام من إيثينيل استراديول، أو البروجستينات ديسوجيستريل، أو الجستودين، أو دروسبيرينون، أو سيبروتيرون المضاد للأندروجين. - موانع الحمل الهرمونية متوسطة الخطورة: جميع وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة، مثل
وكذلك حقن الميدروكسي بروجستيرون - وسائل منع الحمل الهرمونية منخفضة/عديمة المخاطر: أقراص البروجستين فقط، الغرسات، والهرمونات
أجهزة داخل الرحم
وقال: “معظم المرضى يستخدمون وسائل منع الحمل بجرعة منخفضة”.
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
، دكتوراه في الطب، OB/GYN في مستشفى نورثويل لينوكس هيل. “تظهر الدراسة أن وسائل منع الحمل منخفضة المخاطر ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا تزيد حقًا [risk of blood clots] أكثر بكثير من خطر [of blood clots from] مجرد تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.على سبيل المثال، توصلت الدراسة إلى ما يلي:
- ستصاب حوالي 4 من كل 100000 امرأة بالجلطات الدموية الوريدية بعد أسبوع من استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- ستصاب حوالي 2 من كل 100000 امرأة بالجلطات الدموية الوريدية بعد أسبوع من استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المشتركة
- ستصاب حوالي 23 من أصل 100000 امرأة بالجلطات الدموية الوريدية بعد أسبوع من استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المتزامنة واستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة
وقال ميدي: “من المحتمل أن يشير هذا إلى وجود تفاعل دوائي تآزري بين هاتين الفئتين من الأدوية”.
ومن الجدير بالذكر أن الأبحاث قد بحثت في علاقة وسائل منع الحمل بجلطات الدم من قبل.
وأوضح ميدي أن حقن البروجستين فقط، والذي يوفر جرعة عالية وفعالية من البروجستين، قد تم ربطه سابقًا بزيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية.
ومع ذلك، أشارت إلى أن الجهاز الرحمي المحتوي على البروجستين فقط، والذي يوصل جرعة صغيرة من البروجستين إلى الدم، تم ربطه بانخفاض خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية.
في البحث الجديد، عندما يتعلق الأمر بموانع الحمل الهرمونية التي تحتوي على هرمون البروجسترون فقط والتي يتم استخدامها مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، قال ميدي إن هذا يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية (3 لكل 100000 امرأة في الأسبوع) مقارنة بالاستخدام المصاحب لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ووسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة ( ما يصل إلى 23 لكل 100000 امرأة في الأسبوع).
“[We] وقالت: “وجدت أن الخطر المتزايد للغاية للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كان أعلى لدى النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة مقارنة بالنساء اللاتي يستخدمن تركيبات تحتوي على البروجستين فقط أو لا يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية”.
ولأن الدراسة عبارة عن دراسة رصدية، يمكن للمؤلفين إثبات الارتباط فقط، وليس السبب. ومن الممكن أن تكون القيود المفروضة على الدراسة، مثل فقدان المعلومات حول التدخين والسمنة، قد أثرت على النتائج.
وأوضح وو أنه في بعض الأحيان قد تحدث لدى الشخص عدة أشياء تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.
“لنفترض أنك تستخدمين إحدى طرق تحديد النسل الأكثر خطورة ثم تعرضت لحادث سيارة وكسرت ساقك وتناولت الكثير من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للسيطرة على الألم، ولم تتمكن من الحركة بسبب كسر ساقك قالت. “ثم يكون لديك ثلاثة عوامل مختلفة لتحريض جلطات الدم.”
في حين أن المرضى قد لا يدركون أن طريقة تحديد النسل الخاصة بهم يمكن أن تسبب ضررًا في مثل هذه المواقف، إلا أن وو قال إن مقدمي الرعاية الصحية يدركون وسيتصرفون بما يحقق مصلحة المريض.
وقالت: “هذه قرارات تتعلق بمقدمي الرعاية الصحية”. “سيدرك معظمهم هذه الحقيقة وسيخرجون المرضى من وسائل منع الحمل إذا كانوا سيجرون عملية جراحية ستبقيهم غير قادرين على الحركة أو إذا كانوا سيتناولون الكثير من الأدوية. ”
بالنسبة للنساء اللاتي يتناولن جرعات منخفضة من وسائل منع الحمل، أوضح وو أن خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية لا يزيد إذا تناولن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
وقالت: “ليس لديك حقًا الكثير من البدائل لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. لكي تقول للمريض أنك تعاني من صداع رهيب، لكنه سيزيد بالفعل من خطر الإصابة بجلطات الدم، لذا لا تتناول أي دواء موترين أو موترين”. أدفيل،” أمر صعب.”
البديل عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو مسكنات الألم مثل الأوكسيكودون المخدر الأفيوني، والذي يسبب الإدمان بشدة في حالة إساءة استخدامه. وفي عام 2022، توفي ما يقرب من 80 ألف شخص بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية.
قال وو: “في المستشفيات، يعطون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على مدار الساعة للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لأنهم يحاولون إبقاء آلامهم عند مستوى يمكن التحكم فيه ويحاولون تقليل استخدام المخدرات”.
وقال وو إن المرضى والأطباء يدرسون الكثير من العوامل عندما يتعلق الأمر بالسيطرة على الألم. بالنسبة للنساء اللاتي يستخدمن وسائل تحديد النسل ويحتاجن إلى إدارة الألم، فمن الضروري التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية حول أفضل الخيارات المتاحة لهن.
