Hany Abo EL-Dahab

Hany Abo EL-Dahab

Moderator
طاقم الإدارة
مشـــرف
18 نوفمبر 2023
254
8
18
EGYPT
يُعرف ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم باسم "القاتل الصامت" لأنه على الرغم من كونه أحد أكثر الحالات القاتلة شيوعًا في جميع أنحاء العالم، إلا أن معظم الناس لا يدركون أنهم مصابون بهذه الحالة لأنها تظهر مع أعراض قليلة جدًا أو معدومة.

لذلك لا يتم التشخيص في كثير من الأحيان حتى يتطور المرض بدرجة كافية لتسبب الأعراض، وفي هذه المرحلة غالبًا ما يكون له نتائج تهدد الحياة مثل السكتة الدماغية. ونظرًا لعدم وجود أعراض محددة، يجب قياس ضغط الدم لدى البالغين كل خمس سنوات.

ضغط الدم​

ضغط الدم هو الضغط الذي يمارس على جدران الأوعية الدموية عندما يضخ القلب الدم من خلالها. ارتفاع ضغط الدم يعني زيادة الضغط على جدران الشرايين مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل السكتة الدماغية أو تلف الكلى أو الأزمة القلبية.

يتم قياس ضغط الدم بالمليمتر من الزئبق (مم زئبق) باستخدام أداة تسمى مقياس ضغط الدم. هناك رقمان رقميان لضغط الدم - الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. الضغط الانقباضي هو الرقم الأعلى ويشير إلى ضغط الدم عندما ينبض القلب.

الضغط الانبساطي هو الرقم الأدنى ويشير إلى ضغط الدم عندما يستريح القلب بين نبضتين. يبلغ مستوى ضغط الدم الطبيعي حوالي 120/80 ملم زئبق، بينما يعتبر الضغط الذي يزيد عن 140/90 ملم زئبق مرتفعًا.

عوامل الخطر والأعراض​

يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، والأشخاص من أصل أفريقي أو كاريبي، وأولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا غنيًا بالملح ولكن منخفضًا في الفواكه والخضروات الطازجة. الأشخاص الذين لا يمارسون ما يكفي من التمارين الرياضية، أو الذين يدخنون أو يشربون الكثير من الكحول أو الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، هم أيضًا أكثر عرضة للخطر. ارتفاع ضغط الدم ينتشر أيضًا في العائلات.

التشخيص والعلاج​

يتم قياس ارتفاع ضغط الدم باستخدام مقياس ضغط الدم الذي يمكن استخدامه لمراقبة مستوى ضغط الدم بانتظام لدى شخص تم تشخيص إصابته بالحالة. هناك عدة مجموعات من الأدوية الخافضة للضغط التي يمكن استخدامها للتحكم في ضغط الدم.

مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف أعضاء مثل الكلى والعينين والدماغ، ويتم فحصها بشكل روتيني بحثًا عن الأضرار الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم.

اسباب ارتفاع ضغط الدم؟​

فى البداية​

ضغط الدم (BP) هو المصطلح المستخدم لوصف الضغط الذي يمارس على جدران الشرايين أثناء تدفق الدم من خلالها، ويشار إلى ارتفاع ضغط الدم باستمرار عن المعدل الطبيعي بارتفاع ضغط الدم. تتكون قراءة ضغط الدم من عنصرين: ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي. يُعرف الضغط في الشرايين عندما ينبض القلب باسم ضغط الدم الانقباضي، ويُعرف الضغط في الشرايين عندما يرتاح القلب بين النبضات باسم ضغط الدم الانبساطي. ستكون قراءة ضغط الدم للشخص السليم أقل من أو يساوي 120/80 ملم زئبق (mmHg)، وتشير القيم العلوية والسفلية إلى ضغط الدم الانقباضي والضغط الانبساطي، على التوالي.

يتقلب ضغط الدم على مدار اليوم، ويرتفع عند ممارسة مجهود بدني أو أثناء لحظات التوتر التي قد يضخ فيها القلب بقوة أكبر. يؤثر العمر أيضًا على ضغط الدم، حيث تصبح جدران الأوعية الدموية أكثر صلابة وأقل مرونة مع تقدم العمر، مما يؤدي إلى ارتفاع قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. إذا كان الشخص قد دخن، أو شرب الكحول، أو تناول الكافيين، أو مارس التمارين الرياضية في غضون 30 دقيقة من قياس ضغط الدم، فقد تكون قراءة ضغط الدم أعلى. علاوة على ذلك، فإن وضع الساقين على بعضهما وترك الذراعين يتدليان على الجانب بدلاً من الاستلقاء على طاولة على ارتفاع الصدر يمكن أن يزيد من قراءة ضغط الدم.

وفقًا للمبادئ التوجيهية للكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية للوقاية من ارتفاع ضغط الدم واكتشافه وتقييمه وإدارته (2017)، فإن قراءة ≥130/80 ملم زئبق تعتبر ارتفاع ضغط الدم. وفقًا للتقرير السابع للجنة الوطنية المشتركة للوقاية والكشف والتقييم والعلاج لارتفاع ضغط الدم (2003)، فإن القراءة ≥140/90 ملم زئبق تعتبر ارتفاع ضغط الدم.

1703013615180

تأثير ارتفاع ضغط الدم على الصحة​

يمكن أن يؤثر ارتفاع ضغط الدم سلبًا على القلب والدماغ والكلى والعينين. كلما ارتفعت مستويات ضغط الدم، زاد خطر الإصابة بمشاكل صحية مثل أمراض القلب والأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية لأن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يقلل من مرونة الشرايين مما يقلل من تدفق الدم والأكسجين إلى القلب، مما يؤدي إلى أمراض القلب. وألم في الصدر أو الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب.

يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى انفجار أو انسداد الشرايين التي تزود الدماغ بالدم والأكسجين، مما يؤدي إلى موت خلايا الدماغ، والتسبب في السكتة الدماغية وما يرتبط بها من إعاقات في الكلام والحركة والأنشطة الأساسية الأخرى والوفاة. يرتبط ارتفاع ضغط الدم، خاصة في منتصف العمر، بتدهور الوظيفة الإدراكية والخرف في وقت لاحق من الحياة. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم أيضًا إلى فقدان الرؤية، واضطرابات الكلى، وضعف الانتصاب لدى الرجال، وانخفاض الرغبة الجنسية لدى النساء.

1703013643733


يتم قياس ضغط الدم باستخدام رقمين: الرقم الأول، الذي يسمى ضغط الدم الانقباضي، يقيس الضغط في الشرايين عندما ينبض قلبك. الرقم الثاني، الذي يسمى ضغط الدم الانبساطي، يقيس الضغط في الشرايين عندما يرتاح قلبك بين الضربات. إذا كان القياس يقرأ 120 ضغطًا انقباضيًا و80 ضغطًا انبساطيًا، فيمكنك أن تقول "120 على 80" أو تكتب "120/80 ملم زئبق"

أنواع وعوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم​

يمكن تصنيف ارتفاع ضغط الدم إلى ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو ارتفاع ضغط الدم الأساسي وارتفاع ضغط الدم الثانوي. يشير ارتفاع ضغط الدم الأساسي إلى ارتفاع ضغط الدم دون سبب معروف محدد. في الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة، تصبح الشرايين الصغيرة في جسم الإنسان أضيق، مما يضطر القلب إلى ضخ الدم بقوة أكبر إلى الأعضاء والأطراف البعيدة، مما يؤدي إلى رفع ضغط الدم.

لوحظ ارتفاع ضغط الدم الأساسي في خمسة بالمائة من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم. ترتبط الشيخوخة والعادات غير الصحية مثل عدم ممارسة التمارين الرياضية بشكل شائع بهذا النوع من ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الثانوي عادة ما يكون نتيجة لمشاكل طبية مثل الكلى أو الاضطرابات الهرمونية أو بسبب استخدام بعض الأدوية.

عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم​

التاريخ العائلي : غالبًا ما يكون لارتفاع ضغط الدم، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الأساسي، أساس وراثي وقد يكون وراثيًا في العائلات. الأشخاص الذين لديهم أقارب يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى هم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم.

التاريخ الطبي: قد يرتبط ارتفاع ضغط الدم بمرض السكري، أو اضطرابات الكلى، أو متلازمة كوشينغ، أو الذئبة، أو ورم القواتم، أو أورام الغدة الكظرية.

الأدوية : قد تسبب الأدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والكورتيكوستيرويدات، وموانع الحمل الفموية، والأدوية المضادة للاكتئاب، وتعاطي المخدرات مثل الأمفيتامين والميثامفيتامين والكوكايين ارتفاع ضغط الدم.

عوامل أخرى: يختلف خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم حسب العمر والجنس والعرق والنظام الغذائي وعادات نمط الحياة ومستويات الكوليسترول والحمل وقلة النوم والإجهاد ونوع الشخصية ووجود الالتهابات الفيروسية مثل فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 (SARS-CoV) -2) ومرض فيروس كورونا المرتبط به 2019 (كوفيد-19).
تصبح الشرايين أكثر صلابة مع التقدم في السن، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. قبل سن 55 عامًا، يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم، وتكون النساء أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم بعد انقطاع الطمث. الأفراد الأفارقة أو الكاريبي لديهم خطر متزايد للإصابة بارتفاع ضغط الدم. إن تناول كميات كبيرة من الملح الغذائي أو الكافيين وانخفاض تناول البوتاسيوم والألياف والبروتين والفواكه الطازجة والخضروات يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

يمكن للعادات مثل التدخين وتعاطي التبغ والكحول، وعدم ممارسة الرياضة البدنية أن ترفع ضغط الدم. يمكن للمستويات العالية من البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) أو الكوليسترول السيئ أن تشكل لويحات على طول التمزقات الصغيرة في جدران الشرايين وتؤدي إلى تصلب الشرايين، مما يجعل الشرايين أضيق ويرفع ضغط الدم.

1703013719563


الأفراد الذين يعانون من عدم كفاية النوم، والشخصيات من النوع A، ومستويات التوتر العالية معرضون لارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم أيضًا أثناء الحمل (ارتفاع ضغط الدم الحملي) ويؤدي إلى مضاعفات مثل تسمم الحمل، وتسمم الحمل، والسكتة الدماغية، والولادة المبكرة. علاوة على ذلك، قد يكون القلق بشأن تسجيل ضغط دمك في عيادة الطبيب (متلازمة المعطف الأبيض) أعلى من قراءات ضغط الدم الفعلية.

أفادت الدراسات الحديثة أن كوفيد-19 يزيد من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي وقد يسبب ارتفاع ضغط الدم الجديد بسبب تورط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 (ACE2) في كوفيد-19. بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة مستويات أنجيوتنسين II (ANG II)، وانخفاض تنظيم ACE2، وعدم توازن نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) في كوفيد-19 يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم​

يُطلق على ارتفاع ضغط الدم اسم "القاتل الصامت" لأنه قد لا يظهر عادةً مع علامات أو أعراض تحذيرية؛ ومع ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسبب ضيق في التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني الخفيف، والدوار عند الوقوف بسرعة كبيرة، والسقوط. يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم عن طريق قياس قراءات ضغط الدم باستخدام مقاييس ضغط الدم وأجهزة مراقبة ضغط الدم.

تغيير نمط الحياة​

يمكن للأفراد خفض ضغط الدم عن طريق إجراء تغييرات في نمط الحياة مثل ممارسة التمارين البدنية بانتظام (خاصة الأنشطة الهوائية مثل المشي أو ركوب الدراجات أو السباحة لمدة تزيد عن 150 دقيقة أسبوعيًا، حوالي 30 دقيقة يوميًا، خمسة أيام في الأسبوع)، والإقلاع عن التدخين، تعديلات النظام الغذائي تحد من تناول الصوديوم (الملح) وإدارة الكحول والوزن والإجهاد ومستويات الجلوكوز في الدم.

الكحول​

يجب ألا يتناول الرجال أكثر من مشروبين يوميًا، والنساء لا يزيد عن مشروب واحد يوميًا لتقليل خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. يتم تعريف المشروب الواحد على أنه أونصة واحدة من الكحول، أو خمس أونصات من النبيذ، أو 12 أونصة من البيرة. بالإضافة إلى ذلك، يفضل تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة أقل من الدهون والملح والسعرات الحرارية، مثل الحليب خالي الدسم أو 1%، والخضروات والفواكه الطازجة، والأرز والمعكرونة المصنوعة من الحبوب الكاملة، للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

نظام عذائي​

التوصية المثالية للملح في النظام الغذائي هي أن يكون أقل من 1500 ملليجرام من الصوديوم يوميًا. يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والملح مثل الزبدة والسمن واللحوم الدهنية ومنتجات الألبان كاملة الدسم والأطعمة المقلية والأطعمة المصنعة أو الأطعمة السريعة والوجبات الخفيفة المملحة. يمكن اتباع نظام DASH (الأساليب الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم) للحفاظ على قيم ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي.

أدوية ضغط الدم​

تشمل أدوية الخط الأول المضادة لارتفاع ضغط الدم (1) مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل إنالابريل وكابتوبريل التي تمنع إنتاج ANG II، (2) حاصرات مستقبلات ANG II (ARBs) مثل الميتوبرولول واللوسارتان التي تمنع ANG II من الارتباط بالمستقبلات في الأوعية الدموية. (3) حاصرات قنوات الكالسيوم (CCBs) مثل أملوديبين ونيفيديبين التي تمنع الكالسيوم من دخول عضلات القلب والأوعية الدموية وبالتالي تسمح باسترخاء الأوعية الدموية، (4) مدرات البول مثل إنداباميد وكلوروثيازيد التي تطرد الصوديوم الزائد من الأوعية الدموية. الجسم، مما يقلل من كمية السوائل في الدم.

أعراض ارتفاع ضغط الدم والآثار​

يُعرف ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم بالقاتل الصامت لأنه في معظم الحالات، تكون هناك أعراض قليلة جدًا أو لا تظهر أي أعراض خلال المراحل الأولى من المرض. قد تظهر الأعراض عندما يكون هناك تلف في الأعضاء أو عندما يصل الضغط إلى مستوى مرتفع للغاية، حوالي 180/110 ملم زئبق.

بعض أعراض ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم تشمل:
  • الصداع - قد يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الصداع، ولكن الصداع لا يحدث غالبًا إلا إذا ارتفع الضغط بشكل ملحوظ.
  • ألم في الجزء الخلفي من الرقبة
  • احمرار الوجه والشعور بالسخونة
  • الغثيان والقيء أحياناً
  • دوخة
  • النعاس
  • ارتفاع ضغط الدم الشديد قد يسبب نزيفًا مفاجئًا وشديدًا في الأنف
  • اضطراب نبضات القلب
  • ضيق في التنفس
  • يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل إلى تلف العين وعدم وضوح الرؤية أو ازدواجها.

آثار ارتفاع ضغط الدم​

يؤدي الضغط المرتفع على المدى الطويل على جدران الشرايين إلى إتلافها وإجهادها في النهاية. قد يؤدي هذا إلى العديد من المضاعفات، أشهر المضاعفات هي تصلب الشرايين الذي يصف تراكم الرواسب الدهنية أو اللويحات في الجدران المبطنة للشرايين. عندما تتكاثف الجدران مع الرواسب، فإنها تتكلس وتصبح هشة مع تجويف ضيق يقيد تدفق الدم.

تصلب الشرايين هو المسؤول عن مجموعة من الحالات المرضية الأخرى مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية. قد يؤدي تكوين جلطة دموية في موقع اللويحة إلى انسداد الشريان تمامًا، مما يؤدي إلى نقص التروية أو نقص إمدادات الدم إلى القلب، وهو سبب شائع للنوبات القلبية.