ما هي النوبه القلبيه ؟

[Hany Abo EL-Dahab]

النوبة القلبية هي حالة طبية طارئة تحدث عندما ينقطع تدفق الدم إلى جزء من القلب فجأة.

يتم إمداد عضلات القلب عن طريق الشرايين التاجية، التي تتفرع من شريان رئيسي يسمى الشريان الأورطي. تحدث النوبة القلبية عند انسداد واحد أو أكثر من الشرايين التاجية. هذا النقص في إمدادات الدم والأكسجين يمكن أن يسبب إصابة عضلة القلب، وإذا تم منع الإمداد لأكثر من 20 دقيقة، فقد يموت جزء الأنسجة العضلية الذي لا يتلقى الدم. المصطلح الطبي للنوبة القلبية هو احتشاء عضلة القلب أو MI.

أعراض​

• ألم في الصدر - قد يشعر الصدر بالضيق والضغط والثقل كما لو كان يتم الضغط عليه
• ألم في مناطق أخرى - قد ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الذراعين (عادة الذراع اليسرى) والرقبة والفك والظهر والبطن.
• الشعور بالدوار أو الدوار
• التعرق
• ضيق في التنفس
• استفراغ و غثيان
• السعال أو الصفير
• القلق الشديد الذي يوصف غالبًا بأنه شعور بالهلاك الوشيك

ليس كل ألم في الصدر يشير إلى نوبة قلبية. عادة ما يسبب عسر الهضم ألمًا في الصدر، ويمكن الخلط بينه وبين نوبة قلبية، إذا كان شديدًا. وعلى العكس من ذلك، يمكن الخلط بين النوبة القلبية الخفيفة وعسر الهضم. بعض حالات الأزمة القلبية تكون غير مؤلمة تمامًا، خاصة عند كبار السن والنساء ومرضى السكري .

التشخيص والعلاج​

يعتمد تشخيص الأزمة القلبية على نتائج مخطط كهربية القلب (ECG). سيتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) للأشخاص الذين يدخلون المستشفى بسبب الاشتباه في نوبة قلبية خلال عشر دقائق من وصولهم. تسجل آلة تخطيط كهربية القلب (ECG) الإشارات الكهربائية الناتجة عن نبضات القلب ويمكن للطبيب تفسير هذه المعلومات لتقييم مدى كفاءة عمل القلب. يعتمد أسلوب علاج الأزمة القلبية على نوع الأزمة القلبية التي تعرض لها المريض. يعد احتشاء عضلة القلب بسبب ارتفاع الجزء هو الشكل الأكثر خطورة للنوبة القلبية وسيتم تقييم المريض المصاب بهذه الحالة على الفور لتلقي العلاج لفتح الشريان التاجي.
تشمل الإجراءات الجراحية المتاحة لعلاج الأزمة القلبية رأب الأوعية التاجية وتطعيم مجازة الشريان التاجي. الأدوية التي يمكن إعطاؤها لتفتيت الجلطات تشمل الريتيبلاز، والتيبلاز، والستربتوكيناز.

ما هي الصدمة القلبية؟​

ويشار إلى ضخ الدم عن طريق القلب ودورانه اللاحق في جميع أنحاء الجسم باسم نظام القلب والأوعية الدموية. يوفر هذا النظام الأكسجين والمواد المغذية الحيوية لأعضاء وأنسجة الجسم.

ما هي الصدمة؟​

هناك عدة أشكال من الصدمة. ومع ذلك، في جميع أنواع الصدمة، يحدث فشل التمثيل الغذائي، وهو عندما لا يتم تلبية المتطلبات الأيضية لأنسجة الجسم وأعضائه عن طريق إمدادات الدم. تشمل الأشكال الشائعة الأخرى للصدمة الصدمة الإنتانية (الناجمة عن عدوى الدم الكبيرة) وصدمة نقص حجم الدم (بسبب الفقدان الكبير في حجم الدم إما بسبب النزيف أو لأسباب أخرى).

صدمة قلبية​

في الصدمة القلبية، يحدث فشل التمثيل الغذائي بسبب عدم كفاية الدورة الدموية بسبب عدم ضخ القلب بشكل فعال. في معظم أشكال الصدمة الأخرى، قد يفشل القلب في النهاية، ولكن في حالة الصدمة القلبية، فإن السبب الرئيسي للصدمة في المقام الأول هو قصور القلب. قد يكون الضرر الذي يلحق بالقلب في الصدمة القلبية ناتجًا عن احتشاء عضلة القلب أو عدم انتظام ضربات القلب أو مشاكل في صمام القلب أو انسداد تدفق البطين أو اعتلال عضلة القلب.

ماذا يحدث في الصدمة القلبية؟​

في معظم حالات الصدمة القلبية، يتضرر البطين الأيسر (غرفة الضخ الرئيسية في القلب) نتيجة الأزمة القلبية. عندما يفشل القلب في ضخ ما يكفي من الدم لتلبية احتياجات الجسم من الأكسجين والمواد المغذية، تبدأ الخلايا في الأعضاء والأنسجة الحيوية في الموت. يمكن أن يؤدي هذا في النهاية إلى أحداث سلبية خطيرة مثل السكتة القلبية، وقد يتوقف ضخ الدم تمامًا.

أعراض​

تشمل أعراض الصدمة القلبية ما يلي:

• معدل التنفس السريع
• ضربات القلب السريعة
• ضيق في التنفس
• برودة اليدين والقدمين
• ارتباك
• التعرق
• نبض ضعيف
• فقدان الوعي
• انخفاض التبول

تشخيص الصدمة القلبية​

الصدمة القلبية هي حالة طبية طارئة تحتاج إلى علاج قبل أن يحدث ضرر لا يمكن إصلاحه للأعضاء الحيوية مثل الدماغ والرئتين والكليتين. يتضمن تشخيص الصدمة القلبية فحص المريض بحثًا عن علامات وأعراض الصدمة بالإضافة إلى إجراء اختبارات لمعرفة سبب الصدمة.

تشخبص​

هذه هى الخطوط العريضة لكيفية تشخيص الصدمة القلبية:

• يتم فحص أعراض المريض وتاريخه الطبي بما في ذلك تفاصيل أي احتشاء عضلة القلب أو نوبة قلبية. تشمل الأسباب الأخرى للصدمة التي يتم فحصها فقدان الدم، ونقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم)، والإنتان (عدوى الدم)، والانسداد الرئوي، والدكاك، وتسلخ الأبهر، ومرض الصمامات الموجود مسبقًا.
• في الفحص السريري، غالبًا ما يكون لون المريض رماديًا أو مزرقًا، وهي حالة تسمى الزراق الناجم عن انخفاض الأوكسجين في الأنسجة القريبة من سطح الجلد. قد يكون النبض أيضًا سريعًا أو غير منتظم أو ضعيفًا، ويكون التنفس سريعًا وضحلًا. قد تكون الأوردة الوداجية في الرقبة منتفخة وقد يكشف فحص الصدر بواسطة سماعة الطبيب عن نفخة انقباضية أو عيب في الحاجز البطيني.
• يتم إجراء تخطيط كهربية القلب للكشف عن وظائف القلب ومشاكل الإيقاع.
• يمكن إجراء أشعة سينية على الصدر للتحقق من تضخم القلب (تضخم حجم القلب)، أو احتقان وريدي رئوي (زيادة رؤية الأوعية الدموية داخل الرئتين)، أو كليهما.
• يتم قياس غازات الدم الشرياني لتقييم مستويات الأكسجين في الدم.
• يتم قياس مستويات الدم من الشوارد الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم.
• يمكن فحص تعداد الدم الروتيني.
• يتم قياس إنزيمات القلب كمؤشرات للنوبة القلبية. يمكن أن يساعد البروتين المدر للصوديوم من النوع B (BNP) في تشخيص أمراض القلب المبكرة بالإضافة إلى أمراض القلب الخلقية وفشل القلب لدى الأطفال.
• يعد تخطيط صدى القلب أحد أفضل طرق التشخيص لتأكيد تشخيص الصدمة القلبية واستبعاد أسباب الحالة. يوفر تخطيط صدى القلب معلومات حول الوظيفة العامة للقلب ويمكن أن يساعد في اكتشاف الاضطرابات مثل تمزق العضلات الحليمية، وقلس التاجي الحاد، وتمزق الجدار الحر الحاد، وعيوب الحاجز البطيني، ودكاك القلب.
• يمكن استخدام قسطرة الشريان الرئوي التي تسمى قسطرة سوان جانز لتوفير معلومات مفيدة عن ديناميكا الدم للمساعدة في التشخيص

علاج الصدمة القلبية​

الصدمة القلبية هي حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا عاجلاً لمنع حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه للأعضاء الحيوية وفقدان الأرواح. يتم تقديم دعم الحياة في حالات الطوارئ لتوفير الأكسجين والسوائل الوريدية ويتم إعطاء الأدوية لاستعادة تدفق الدم ورفع ضغط الدم. ثم يركز العلاج على إصلاح الأضرار التي لحقت بالقلب والأعضاء الأخرى.

مخطط العلاج​

فيما يلي الخطوط العريضة لكيفية علاج المريض من الصدمة القلبية:

• عند دخول المريض إلى المستشفى، يتم إجراء قسطرة للمريض وتسجيل كمية البول التي يخرجها.
• يتم إنشاء خط وريدي، عادةً عن طريق وريد في الذراع. ومع ذلك، قد يكون من الصعب العثور على الأوردة في الذراعين وقد يلزم إدخال خط عبر الوريد في الرقبة، وفي هذه الحالة يسمى الخط الوريدي المركزي.
• تتم مراقبة المريض للتأكد من أكسجة الدم باستخدام مقياس التأكسج النبضي، وإذا لزم الأمر، يتم الحفاظ على فتحة مجرى الهواء باستخدام التنبيب الرغامي. يتم توصيل الأكسجين مباشرة إلى الشعب الهوائية للمريض. قد يصاب بعض المرضى بفشل في الجهاز التنفسي ويحتاجون إلى تهوية ميكانيكية.
• يتم إرسال عينات الدم إلى المختبر لتقييم غازات الدم الشرياني والكهارل وتعداد الدم والمعايير الكيميائية الحيوية.
• ينبغي تصحيح تشوهات المنحل بالكهرباء. انخفاض مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم في الدم يمكن أن يؤدي إلى تلف القلب، مما يخلق إيقاعات بطينية غير طبيعية. الحماض هو حالة خطيرة أخرى تتطلب العلاج الفوري.
• يمكن تخفيف الألم والقلق باستخدام المورفين أو الفنتانيل. يُفضل الفنتانيل على المورفين إذا كان ضغط الدم الانقباضي منخفضًا جدًا.
• في حالات النوبة القلبية أو احتشاء عضلة القلب، يتم عادةً استخدام عوامل مثل النترات وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية، قد تؤدي هذه الأدوية إلى انخفاض ضغط الدم بشكل أكبر ويجب عدم استخدامها حتى يستقر المريض.
• الأدوية التي تزيد من قدرة القلب على ضخ الدم مثل الدوبامين والدوبوتامين تسمى أدوية مؤثرة في التقلص العضلي. الدوبوتامين هو ناهض انتقائي لمستقبلات بيتا 1 الأدرينالية الذي يزيد من النتاج القلبي دون تغيير كبير في معدل ضربات القلب أو مقاومة شبكات الأوعية الدموية الطرفية. الدوبوتامين هو الدواء المفضل للمرضى الذين يعانون من ضغط انقباضي أعلى من 80 ملم زئبقي.
• يمارس الدوبامين تأثيرات مباشرة على القلب عبر مستقبلات بيتا 1 الموجودة على الخلايا العضلية القلبية وتأثيرات غير مباشرة عن طريق إطلاق النورإبينفرين. وهذا يزيد من معدل ضربات القلب ويرفع ضغط الدم. ويفضل استخدام الدوبامين عندما يكون الضغط الانقباضي أقل من 80 ملم زئبقي. العوامل الأخرى التي تحفز القلب تشمل مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز، أمرينون وميلرينون.
• يحتاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب إلى علاج التخثر لتكسير الجلطات.

أعراض الصدمة القلبية​

في معظم حالات الصدمة القلبية، يتضرر البطين الأيسر للقلب نتيجة لاحتشاء عضلة القلب. تشمل الأعراض الشائعة للصدمة القلبية سرعة ضربات القلب وضيق التنفس.
يتم تحديد عمل ضخ عضلات البطين من خلال ما يلي:

• انقباض القلب
• معدل ضربات القلب
• التحميل المسبق أو ضغط ملء القلب أثناء الانبساط
• التحميل اللاحق أو الضغط الذي يضخ به القلب الدم إلى الدورة الدموية

مع زيادة التحميل المسبق، يزداد أيضًا النتاج القلبي، وفي النهاية تصبح جدران العضلات ممتدة جدًا، ولا يمكنها زيادة القوة التي يضخ بها البطين وتتدهور وظيفة البطين. في حالة فقدان ما يكفي من وظيفة البطين، قد تحدث صدمة قلبية.

أعراض​

بعض الأمثلة على أعراض الصدمة القلبية :

• نبض سريع أو ضعيف أو غير منتظم بسبب ضعف الدورة الدموية.
• الجلد البارد والرطب الناتج عن انقباض الأوعية الدموية في الجلد.
• القلق والأرق والارتباك الناجم عن ضعف إمدادات الدم إلى الدماغ (نقص الأكسجة). يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة في النهاية إلى الغيبوبة.
• زيادة معدل التنفس بسبب تحفيز الجهاز العصبي الودي.
• انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب انخفاض النتاج القلبي.
• تمدد الأوردة الوداجية بسبب ارتفاع الضغط الوريدي الوداجي.
• الوذمة الرئوية بسبب عدم فعالية ضخ القلب مما يؤدي إلى عودة السوائل إلى الرئتين.
• قد يكون هناك انخفاض في إنتاج البول أو قلة البول بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين