نظرة عامة حول الناسور الشرجي

[Hany Abo EL-Dahab]

الناسور الشرجي هو قناة غير طبيعية تتطور بين القناة الشرجية والجلد بالقرب من فتحة الشرج. قد يبدو وكأنه ثقب صغير في منطقة الجلد المحيطة بالشرج. ستغطي هذه المقالة نظرة عامة أساسية على الناسور الشرجي، بما في ذلك الأسباب والأعراض والأنواع والجراحة والشفاء والمضاعفات المحتملة.

الأسباب​

عادة ما يحدث الناسور الشرجي بسبب خراج الشرج الذي لم يتم علاجه بشكل مناسب. وهذا يمثل ما يصل إلى 80٪ من جميع الحالات. يحدث هذا عندما تصبح إحدى الغدد المحيطة بالشرج مسدودة ومصابة بالعدوى، مما يشكل خراجًا. إذا انفجر الخراج، يتكون الناسور الشرجي. حوالي نصف جميع الخراجات الشرجية تؤدي إلى تكوين ناسور شرجي.

قد تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• التهاب الأمعاء المرتبط بمرض كرون أو التهاب الرتج
• - الالتهابات المنقولة جنسيا مثل فيروس نقص المناعة البشرية، الكلاميديا أو الزهري
• صدمة
• نمو غير طبيعي
• مرض الدرن
• سرطان

أعراض​

قد تشمل أعراض الناسور الشرجي ما يلي:

• تهيج الجلد حول فتحة الشرج
• ألم وتورم في منطقة الشرج
• ألم خفقان عميق ومستمر في منطقة الشرج
• تفاقم الألم عندما يتحرك المريض أو يجلس أو يتبرز
• خروج دم أو صديد ظاهر على سطح البراز

يجب على المرضى الذين لديهم أي من هذه الأعراض طلب المشورة الطبية من طبيب عام. سوف يتلقون التشخيص والتوصيات للعلاج المناسب.

أنواع الناسور الشرجي​

يمكن تصنيف الناسور الشرجي على أنه بسيط أو معقد، اعتمادًا على نوع الناسور. الناسور الشرجي البسيط له قناة ناسور واحدة؛ الناسور الشرجي المعقد له مسالك متعددة مترابطة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تصنيف الناسور الشرجي على أنه منخفض أو مرتفع، وفقًا لموقع الناسور وقربه من العضلة العاصرة. المصرات الشرجية عبارة عن شريطين من العضلات الدائرية المسؤولة عن التحكم في حركات الأمعاء.

تشخبص​

يتم تشخيص الناسور الشرجي بناءً على الأعراض التي تظهر على المريض، ووجود القيح عند فتحة الناسور، وأحيانًا الأنسجة المتراكمة حول الفتحة.
إذا كانت هناك حاجة إلى اختبارات أخرى، فعادةً ما يكون حقن الصبغة متبوعًا بالموجات فوق الصوتية كافيًا لتحديد مسار الناسور. في بعض المرضى، قد يلزم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لإظهار المدى الكامل للناسور المعقد، أو وجود خراج في منطقة الشرج، أو عندما تظهر حالات أخرى نفس النوع من الأعراض.

جراحة​

نادرًا ما يُشفى الناسور الشرجي دون علاج. في معظم الحالات، تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الناسور. يمكن استخدام عدة تقنيات، اعتمادًا على نوع الناسور الشرجي (بسيط أو معقد) وموضعه. وتشمل هذه بضع الناسور، والسيتون، والسديلة التقدمية داخل الشرج، والسدادة الاصطناعية الحيوية. هناك تقنية أحدث وهي إجراء LIFT (ربط قناة الناسور بين المصدات).

يمكن إجراء معظم العمليات في وحدة جراحة اليوم الواحد ويمكن للمرضى العودة إلى المنزل في نفس اليوم بعد الجراحة. ومع ذلك، سيحتاجون إلى الراحة لعدة أيام على الأقل بعد الإجراء للمساعدة في عملية التعافي.

استعادة​

بعد الاستئصال الجراحي للناسور، يجب على المرضى الحرص على الراحة أثناء شفاء المنطقة. خلال هذا الوقت، يجب عليهم تجنب الجلوس أو التحرك كثيرًا. وقد يشعرون براحة أكبر إذا استلقوا مع وضع وسائد حولهم لإبقاء وزنهم بعيدًا عن منطقة الشرج. وقد يخططون للعودة إلى العمل بالإضافة إلى الأنشطة الأخرى عندما يشعرون بالاستعداد.

يمكن أن تكون بعض الأدوية مفيدة أثناء عملية التعافي، بما في ذلك:

• دواء مسكن لإدارة الألم
• المضادات الحيوية لمنع أو علاج العدوى
• أدوية مسهلة لتقليل انحشار البراز وضمان مرور البراز الناعم بشكل منتظم

عادة ما يكون هناك ضمادة على الجرح عندما يغادر المريض المستشفى. ينبغي تعليم المرضى كيفية تغيير الضمادات بأنفسهم، حيث يجب القيام بذلك بشكل متكرر. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما تكون هناك حاجة إلى مواعيد متابعة للتحقق من تقدم عملية التئام الجروح في الأسابيع التالية للجراحة.

المضاعفات​

في بعض الحالات، يمكن أن تكون هناك مضاعفات مرتبطة بعملية جراحية لإزالة الناسور الشرجي. وقد تشمل هذه العدوى، وسلس الأمعاء، وتكرار الإصابة بالناسور الشرجي. ويعتمد خطر هذه المضاعفات على نوع الناسور والتقنية الجراحية التي تم استخدامها، ولكنها عادة ما تكون صغيرة.

إذا لاحظ المرضى نزيفًا حادًا من الجرح أو منطقة الشرج، أو زيادة الألم أو الإفرازات، أو الإمساك أو الحمى بعد وقت قصير من الجراحة، فيجب عليهم أن يعلموا أن هذه أمور غير طبيعية ويجب عليهم طلب المشورة الطبية لإدارة هذه الأعراض.

تشخيص الناسور الشرجي​

الناسور الشرجي هو حالة صحية تنطوي على وجود ناسور في منطقة الشرج أو المستقيم ويمكن تشخيصه بناءً على الأعراض الظاهرة والنتائج الجسدية. هناك أيضًا العديد من الاختبارات التشخيصية التي يمكن استخدامها للتأكد من موقع الناسور وتوجيه قرارات العلاج.

استشارة المريض​

الخطوة الأولى في عملية التشخيص هي استشارة المريض لمناقشة الأعراض الحالية والتاريخ الطبي للمريض الذي قد يؤثر على التشخيص. تشمل الأعراض التي قد يبلغ عنها مرضى الناسور الشرجي ما يلي:

• الألم والالتهاب
• التفريغ حول الشرج
• تغير في حركات الأمعاء
• تسحج الجلد

بالإضافة إلى ذلك، ترتبط بعض الحالات الصحية ارتباطًا وثيقًا بالنواسير الشرجية مثل:

• خراجات الشرج
• مرض كرون
• التهاب الرتج
• فيروس نقص المناعة البشرية أو غيرها من الأمراض المنقولة جنسيا.

الفحص البدني​

سيتضمن الفحص البدني فحص فتحة الشرج والمناطق المحيطة بها بحثًا عن علامات واضحة للناسور. عادة ما تكون فتحة الناسور عبارة عن بقعة حمراء وملتهبة قد يخرج منها القيح. في بعض الأحيان، يكون الضغط اللطيف على الجلد المحيط بالقناة كافيًا للتعبير عن إفرازات قيحية أو دموية.

إذا تم التعرف على الناسور، فقد يكون من الممكن كشف مسار الناسور، حيث أن بنية النفق غالبًا ما تكون متصلبة تحت الجلد. يمكن أن يساعد ذلك في العثور على أي مساحات ثانوية قد تتفرع من قناة الناسور الأصلية.

من المهم فهم المسار الكامل للناسور الشرجي لأن ذلك سيؤثر على قرارات العلاج.

قد يكون من الضروري أيضًا إجراء فحص للمستقيم لتقييم وظيفة العضلات العاصرة.

يتضمن ذلك قيام الممارس بإدخال إصبعه في فتحة الشرج والمستقيم من أجل تحسس مسار الناسور والأنسجة المحيطة به، بحثًا عن دليل على الإصابة أو امتداد الناسور.

يُطلب من المريض أيضًا الضغط على العضلات العاصرة في إصبع الفحص لتوضيح وظيفتها، بحيث يمكن تحديد الحاجة إلى مزيد من الاختبارات.

النتائج الرئيسية​

تشمل النتائج الرئيسية التي قد تشير إلى الإصابة بالناسور الشرجي ما يلي:

• فتحة مرئية للناسور على الجلد
• ألم واضح والتهاب في منطقة المستقيم
• منطقة من الجلد السميك بسبب عدوى مزمنة، يشار إليها بالتصلب
• خروج دم أو صديد من فتحة الشرج أو الجلد المحيط بها

مزيد من الاختبارات​

قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات للتحقق من الأعراض، خاصة إذا كان هناك عدة مناطق للناسور. قد يكون هناك ما يبرر الإحالة إلى أخصائي مثل جراح القولون والمستقيم لإجراء الاختبارات التالية:

• يتضمن تنظير الشرج تصويرًا بالمنظار للجزء الداخلي من فتحة الشرج، بما في ذلك الفتحة الداخلية للناسور في حالة وجودها.
• يمكن إجراء تنظير المستقيم تحت التخدير العام، باستخدام منظار المستقيم ومسبار الناسور لرؤية داخل المستقيم وتصور أي ناسور موجود.
• قد يكون التنظير السيني المرن مفيدًا للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض كرون أو التهاب القولون التقرحي
• يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية الشرجية (الموجات فوق الصوتية) لتصوير الناسور وفتحاته الداخلية.
• يتضمن تصوير الناسور التصوير بالأشعة السينية بعد حقن صبغة متباينة، ويمكن أن يساعد في التعرف على الناسور.
• يفيد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في تصوير تفاصيل الناسور الشرجي، وخاصة في الحالات المعقدة أو المتكررة.
• يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) في تقييم مدى الالتهاب في منطقة المستقيم بالتفصيل، وهو أمر مفيد للمرضى الذين يعانون من مرض كرون.

أنواع وتصنيف​

يمكن تصنيف الناسور على نطاق واسع إلى نوعين رئيسيين وفقًا لموقعهم: ناسور منخفض المستوى ونواسير عالية المستوى. يشمل الناسور المنخفض المستوى الناسور الشرجي تحت الجلد وتحت المخاطي والمنخفض بينما يشمل الناسور عالي المستوى الناسور الشرجي العالي والناسور الحوضي المستقيمي.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تصنيف بارك لوصف نوع الناسور على النحو التالي:

• سطحي
• العضلة العاصرة
• عابر للعضلة العاصرة
• فوق العضلة العاصرة
• خارج العضلة القلبية.

من بين هذه الأنواع، يعد الناسور بين المضيق هو الأكثر شيوعًا، في حين أن الناسور خارج المضيق هو الأقل شيوعًا.
تساعد هذه التصنيفات الممارس على توصيل خصائص الناسور، وتساعد في تحديد قرارات العلاج المناسبة لكل مريض على حدة.

أعراض الناسور الشرجي​

ويسمى الناسور الشرجي أيضًا بالناسور الشرجي. وهو عبارة عن ممر غير طبيعي بين القناة الشرجية والجلد. ويمكن أن يؤدي إلى الألم والالتهاب، فضلا عن الأعراض الجهازية لدى بعض المرضى. قد تترافق العديد من الأعراض المختلفة مع الناسور الشرجي، اعتمادًا على سبب الحالة وعوامل أخرى.

تهيج الجلد​

من الشائع للمرضى الذين يعانون من الناسور الشرجي أن يبلغوا عن تهيج أو حكة في الجلد المحيط بالشرج. المصطلح الطبي لهذا هو الحكة الشرجية، وهو ما يعني حكة في الجلد حول فتحة الشرج.

وفي كثير من الحالات، قد يكون هناك أيضًا بعض التورم في المنطقة، والذي يكون نتيجة تهيج الجلد والتهابه.

الألم والالتهاب​

يعاني العديد من المرضى من ألم خفقان مستمر في المنطقة المصابة حول فتحة الشرج طوال اليوم ولا يتوقف.

غالبًا ما يتفاقم الألم في شدته أثناء أنشطة معينة، مثل الجلوس أو التحرك أو حركات الأمعاء أو السعال. قد يصف المرضى اشتداد الألم إلى نوع من الحرق أو القطع أو التمزق في مثل هذه الأوقات.

نزيف أو إفرازات من الناسور​

غالبًا ما يبلغ المرضى عن إفرازات ذات رائحة كريهة أو مواد دموية من خارج فتحة الشرج المرتبطة بالألم. في بعض المرضى، قد يقل الألم عندما يبدأ التفريغ.

نزيف أو إفرازات من فتحة الشرج​

قد يعاني بعض المرضى المصابين بالناسور الشرجي من إفرازات صديد أو دم في البراز، ويشار إليها بالبراز الدموي أو القيحي.

كمية صغيرة من الدم الأحمر الساطع على سطح البراز هي النوع الأكثر شيوعا من نزيف الشرج، ولكن بعض المرضى قد لا يعانون من أي نزيف أو إفرازات واضحة. لا يوجد الدم عادة داخل البراز ولكن على سطح البراز.

أعراض خاصة بالسبب​

هناك أيضًا بعض الأعراض المرتبطة غالبًا بالناسور الشرجي والتي تنتج عن حالة معينة تسبب الناسور أو تساهم في حدوثه، مثل الخراج أو حالة صحية أخرى مثل مرض كرون.

الأعراض بسبب الخراجات الشرجية

غالبية الناسور الشرجي سببها خراج شرجي. وغالباً ما يصابون بالعدوى، مما يؤدي إلى ظهور أعراض جهازية. قد تشمل هذه:

• حمى
• تعب
• الشعور بالإعياء
• تورم حول فتحة الشرج

الأعراض بسبب التهاب الأمعاء

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون بعض حالات الناسور الشرجي ناجمة عن التهاب معوي، كما هو الحال في مرض كرون. ويرتبط هذا بأعراض أخرى مثل:

• وجع بطن
• إسهال
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• غثيان
• القيء

أعراض للتشخيص​

تعتبر الأعراض الظاهرة عاملاً مهمًا في تشخيص الناسور الشرجي ومن المهم مناقشة خصائص الحالة أثناء عملية التشخيص.

وعلى وجه الخصوص، ينبغي تغطية طبيعة تهيج الجلد والألم والإفرازات، وكذلك وجود الدم في البراز، في استشارة المريض، بالإضافة إلى الأعراض الأخرى التي قد ترتبط بأسباب معينة للحالة.

علاج الناسور الشرجي​

من غير المألوف أن يُشفى الناسور الشرجي تلقائيًا. في معظم الحالات، تكون هناك حاجة لعملية جراحية لعلاج هذه الحالة. يعتمد نوع وتقنية الجراحة على تصنيف الناسور وحالته.

العلاج غير الجراحي​

العلاج غير الجراحي الوحيد للناسور الشرجي المستخدم حاليًا هو غراء الفيبرين. يتضمن ذلك حقن الغراء في القناة الناسورية لتقريب الجوانب معًا ومنع المساحة من الاستمرار. في نهاية المطاف سوف تنمو الخلايا من الأنسجة المحيطة إلى الغراء وسيتم طمس المسالك.

قد يفضل العديد من المرضى هذه الطريقة لأنها إجراء آمن وغير مؤلم. ومع ذلك، فهي أقل فعالية من التقنيات الجراحية. تشير بعض الأبحاث إلى أن غالبية المرضى الذين يتم علاجهم بهذه التقنية يعانون من مضاعفات أو تكرار المرض خلال 16 شهرًا من العلاج.

الأساس المنطقي للجراحة​

الهدف من العلاج الجراحي هو شفاء الناسور دون التسبب في تلف العضلات العاصرة. مثل هذا الضرر يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مستقبلية مثل سلس الأمعاء. يتم تنفيذ الإجراء عادةً تحت التخدير العام، على الرغم من أن التخدير الموضعي قد يكون مناسبًا لبعض المرضى.

قبل إجراء عملية جراحية للناسور الشرجي، من الضروري تحديد نوعه. وتشمل هذه:

• سطحي
• العضلة العاصرة
• عابر للعضلة العاصرة
• خارج المعصرة
• فوق العضلة العاصرة
• الناسور المستقيمي المهبلي

وهذا سيمكن من اعتماد النهج الأفضل لتحقيق النتائج المثلى لهذا الإجراء.

يمكن علاج الناسور تحت الجلد أو تحت المخاطية عن طريق بضع الناسور. يشير هذا إلى فحص بسيط لمسالك الناسور، دون استئصال.

بالنسبة للأنواع الأخرى من الناسور، يجب تحديد الفتحة الوسطى للناسور بدقة. قد يتم استخدام تقنيات التشخيص مثل التصوير الداخلي. قد يقوم بعض الجراحين بتجديد حواف قناة الناسور وتقريبها لتحسين الشفاء والحصول على نتائج نهائية أفضل.

التقنية الجراحية: بضع الناسور​

النوع الأكثر شيوعًا وفعالية من العمليات الجراحية للناسور الشرجي هو بضع الناسور، والذي يمثل حوالي 90٪ من جراحة الناسور.

في هذا الإجراء، يتم إجراء شق على طول الناسور بالكامل، من الفتحة الداخلية إلى الفتحة الخارجية. اعتمادًا على الموقع، قد يلزم قطع جزء صغير من العضلة العاصرة الشرجية للوصول إلى الناسور.

بمجرد فتحه، يتم كشط القناة جيدًا، ويتم التخلص من محتويات الناسور، ثم يُترك مفتوحًا. في معظم الحالات، ستلتئم المنطقة خلال 4-8 أسابيع لتشكل ندبة مسطحة. في حالة الناسور الأكثر تعقيدًا، قد يلزم أحيانًا فتح القناة في أجزاء بدلاً من فتحها كلها مرة واحدة.

التقنية الجراحية: سيتون​

السيتون عبارة عن قطعة من الخيط الجراحي أو المطاط الرقيق الذي يتم تركه في قناة الناسور لإبقائه مفتوحًا لبضعة أسابيع، للسماح بتصريفه بالكامل قبل إغلاقه. يتم إخراج أطرافه من خلال فتحة الشرج وربطها لإبقائها في مكانها. من خلال تمكين التصريف المناسب للجهاز، فإنه يمنع امتداد الناسور، ويقلل الالتهاب ويسمح بتكوين ندبة داخل الجهاز. ويمكن إزالة هذا لاحقًا واستخدام تقنيات جراحية أخرى لتصحيح الناسور بشكل دائم.

تعتبر هذه التقنية خيارًا جيدًا للمرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بسلس الأمعاء بعد الجراحة، وذلك بسبب قرب العضلة العاصرة الشرجية أو تورطها. يتم استخدامه أحيانًا مع مجموعات أكثر إحكامًا على التوالي من أجل تآكل جدار الناسور ببطء وفتحه، دون تقسيم العضلة العاصرة.

التقنية الجراحية: رفرف متقدم​

بالنسبة لإجراءات معقدة، أو للمرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بسلس الأمعاء بعد بضع الناسور التقليدي، قد تكون تقنية السديلة الجراحية المتقدمة خيارًا جيدًا. يتضمن ذلك إخراج قطعة من الأنسجة أو الجلد، تسمى السديلة التقدمية، من المستقيم أو حول فتحة الشرج. يتم بعد ذلك ربط السديلة بفتحة الناسور بعد الشفاء للمساعدة في الشفاء. لا يتطلب تقسيم العضلة العاصرة.

التقنية الجراحية: رفع​

يعد ربط إجراء الناسور بين المصرات (LIFT) تقنية جديدة واعدة لعلاج الناسور الذي يمر عبر المصرات الشرجية. يتم إدخال الناسور من خلال الجلد، ويتم دفع المصرات الشرجية بعيدًا عن بعضها البعض ويتم فتح الجزء الموجود بينها بين الأربطة للسماح لها بالشفاء. إنها تقنية لا تقوم بتقسيم العضلة العاصرة.

التقنية الجراحية: المكونات الحيوية​

يمكن أيضًا استخدام سدادة مخروطية الشكل من الأنسجة الحيوانية تسمى سدادة صناعية حيوية لملء الفتحة الداخلية للناسور. يتم الاحتفاظ بهذا في مكانه باستخدام الغرز. نظرًا لأنه لا يغلق الفتحة تمامًا، فإنه يسمح للناسور بمواصلة التصريف. وفي نهاية المطاف، تنمو أنسجة جديدة حول السدادة وداخلها، ويتم إغلاق القناة.

ترتبط هذه التقنية بزيادة خطر حدوث مضاعفات مثل الألم أو تكوين خراج أو إزاحة السدادة.

الإجراءات الأخرى المرتبطة المستخدمة في جراحة الناسور الشرجي​

تكون بعض النواسير عميقة جدًا أو معقدة بحيث تتطلب إجراءات متعددة. وفي ما بينهما، قد تكون هناك حاجة إلى فغر القولون للتعامل مع التغوط أثناء شفاء العضلة العاصرة الشرجية. وفي حالات أخرى، قد يلزم تطعيم الأنسجة العضلية في قناة الناسور لملئها وضمان إزالتها بالكامل.

التعافي بعد الجراحة​

تشمل مضاعفات الجراحة العدوى والتكرار وسلس الأمعاء. من المحتمل أن يعاني المرضى من بعض الألم بعد العملية الجراحية. يمكن تخفيف ذلك باستخدام المسكنات والأدوية لتقليل انحشار البراز، مثل الألياف والملينات السائبة.

يجب على المرضى أخذ بعض الإجازة الطبية حتى يتمكنوا من قضاء بعض الوقت بعيدًا عن العمل. يجب قضاء هذه المرة بعد الجراحة في المنزل للتعافي. يختلف الوقت اللازم لذلك حسب نوع الجراحة والحالة الفردية.

أسباب الناسور الشرجي​

السبب الأكثر شيوعًا للناسور الشرجي هو الخراج الشرجي، على الرغم من وجود العديد من الأسباب المحتملة الأخرى لهذه الحالة. تتشكل معظم الناسور الشرجية في خط الوسط الخلفي.

عندما يتم العثور على الناسور في مواقع أخرى، فإنها غالبا ما ترتبط بحالات ثانوية. وتشمل هذه:

• مرض التهاب الأمعاء
• الأمراض المنقولة جنسيا
• صدمة
• الأورام بما في ذلك سرطان الدم
• مرض الدرن
• سرطان الشرج
• فيروس نقص المناعة البشرية الذي يرتبط بالخراجات الشرجية و/أو النواسير في حوالي ثلث المرضى

تتم مناقشة كل من هذه الأسباب المحتملة للناسور الشرجي بمزيد من التفصيل أدناه.

خراج الشرج​

الخراج هو تجمع للقيح في منطقة من الجسم. يتطور الخراج الشرجي عندما تصاب غدة شرجية صغيرة بالبكتيريا. يمكن أن يكون مؤلمًا جدًا وقد يتطور إلى حالات طبية أخرى مثل الناسور الشرجي.

يعد الخراج الشرجي السبب الأكثر شيوعًا للناسور الشرجي، وهو مسؤول عن التسبب في حوالي 80٪ من الحالات. ما يصل إلى نصف المرضى الذين يعانون من خراج الشرج سوف يصابون بالناسور الشرجي.

من المرجح أن يحدث الناسور الشرجي إذا:

• ينفجر الخراج قبل العلاج
• لا يتم تصريف السائل بالكامل
• فشل الخراج في الشفاء تمامًا

ولمنع تطور الخراج الشرجي إلى ناسور شرجي، يجب معالجته في الوقت المناسب باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات المناسبة. بالإضافة إلى ذلك، سيحتاج معظم المرضى إلى شق الخراج مع تصريف كامل للقيح إلى الداخل لمنع حدوث الناسور.

التهاب الأمعاء​

يمكن أن يظهر الناسور الشرجي أيضًا كمضاعفات للحالات الطبية التي تنطوي على التهاب الأمعاء، مثل مرض كرون والتهاب الرتج.

مرض كرون هو نوع من مرض التهاب الأمعاء (IBD). في هذه الحالة المزمنة، يحدث التهاب في الغشاء المخاطي المبطن للجهاز الهضمي. التهاب الرتج هو حالة أخرى تؤدي إلى التهاب الأكياس الخارجية الصغيرة أو الرتج التي تشكل جيوبًا صغيرة عديدة من جوانب القولون.

تسبب كلتا الحالتين التهابًا مزمنًا في القولون والمستقيم، ومن الممكن أن تسبب ناسورًا شرجيًا لدى بعض المرضى.

التهاب الغدد العرقية​

هذه حالة مزمنة في الجلد حيث تصاب الغدد العرقية بالتهابات متكررة وتشفى مع حدوث ندبات. عندما يحدث هذا في جلد منطقة الشرج، فإنه يمكن أن يؤدي إلى تكوين ناسور شرجي ثانوي للعدوى السطحية أو العميقة.

الأمراض المنقولة جنسيا​

بعض الأمراض المنقولة جنسيا لديها أيضا القدرة على التسبب في الناسور الشرجي.

يتضمن فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز عدوى فيروسية تهاجم وتضعف جهاز المناعة في الجسم. وهذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة التعرض للعدوى، مع تشكيل خراج الشرج والناسور الشرجي.

الكلاميديا والزهري من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والتي يمكن أن تزيد من خطر إصابة الفرد بالناسور الشرجي.

الصدمة / الهيكل غير الطبيعي أو النمو​

يرتبط تكوين الناسور الشرجي أيضًا بصدمة في منطقة المستقيم. في بعض الحالات، قد يؤدي النمو غير الطبيعي إلى تعرض الفرد للإصابة بالنواسير الشرجية. الأورام، والقروح، والمضاعفات الجراحية التي تلي العمليات الجراحية بالقرب من فتحة الشرج، والتشوهات الخلقية، كلها لديها القدرة على التسبب بالناسور الشرجي.

مرض الدرن​

السل هو عدوى بكتيرية تؤثر غالبًا على الرئتين ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في أي مكان في الجسم. وقد يؤثر في بعض الأحيان على المستقيم، مما يتسبب في تكوين خراج شرجي، والذي يمتد إلى السطح، مما يسبب الناسور الشرجي.

سرطان​

يعد سرطان المنطقة الشرجية سببًا نادرًا للناسور الشرجي. هنا، يشارك المستقيم، أو الجزء البعيد من القولون حيث يتم تخزين البراز قبل الإخراج، في نمو الخلايا غير الطبيعي وتكوين الورم.

مضاعفات الناسور الشرجي​

تحمل جراحة الناسور الشرجي دائمًا خطر حدوث مضاعفات. تشمل المضاعفات الرئيسية بعد العملية الجراحية ما يلي:

• عدوى
• سلس البول
• تكرار الناسور

تتم مناقشة كل من هذه المضاعفات بمزيد من التفصيل أدناه.

بعد العملية الجراحية​

قد تحدث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المباشرة أو المتأخرة. قد تظهر العديد من الصعوبات بعد وقت قصير من العملية الجراحية. وتشمل هذه احتباس البول، والنزيف الشديد أو الإفرازات من موقع بضع الناسور، وتكوين جلطة داخل البواسير الموجودة، وانحشار البراز.

المضاعفات الأخرى التي تظهر عادة في وقت لاحق إلى حد ما بعد الإجراء قد تشمل تضيق الشرج، وتكرار الناسور، وسلس الأمعاء، وتأخر التئام الجروح (يظل الجرح غير ملتئم لمدة تزيد عن 12 أسبوعًا). هذه المضاعفات أقل شيوعًا وتؤثر على ما بين 0 إلى 18% من المرضى، اعتمادًا على نوع الناسور والجراحة.

عدوى​

تحمل جميع العمليات الجراحية بعض مخاطر الإصابة بالعدوى عند إجراء شق في الجلد، بما في ذلك عملية استئصال الناسور. في بعض التقنيات الجراحية للناسور، قد يلزم إكمال الإجراء على عدة مراحل. في مثل هذه الحالات، قد تنتشر عدوى الناسور في جميع أنحاء الجسم وتسبب عدوى جهازية.

غالبًا ما تكون المضادات الحيوية مطلوبة لعلاج العدوى المرتبطة بجراحة الناسور. بالنسبة للعدوى الشديدة، قد يكون من الضروري دخول المستشفى للسماح بتناول المضادات الحيوية عن طريق الوريد. ويمكن أيضًا التوصية بها كوسيلة وقائية للوقاية من العدوى عندما يكون الخطر مرتفعًا.

سلس البول​

جراحة الناسور لديها القدرة على إتلاف عضلات العضلة العاصرة الشرجية، خاصة عندما يشمل الناسور عضلات العضلة العاصرة. هذه هي المسؤولة عن تشديد حول فتحة الشرج للسيطرة على حركات الأمعاء. عندما يحدث تلف في العضلة العاصرة، تتعرض قوة العضلات للخطر. قد يكون هناك بعض فقدان السيطرة على الأمعاء، مما يؤدي إلى تسرب البراز من المستقيم. ويشار إلى هذا باسم سلس البراز أو الأمعاء.

يعد هذا من المضاعفات غير الشائعة، حيث يقدر أنه يؤثر على 3-7% من جميع المرضى الذين يخضعون لجراحة الناسور. يعتمد الخطر على موضع الناسور ونوع الجراحة المستخدمة لإزالته. يكون الخطر أعلى بالنسبة لتقنيات سيتون (حوالي 17%) وإجراء السديلة التقدمية (حوالي 6-7%).

يكون الخطر أعلى لدى الأفراد الذين يعانون بالفعل من درجة معينة من سلس الأمعاء، والذين من المحتمل أن يلاحظوا تفاقم الأعراض. الأشخاص الآخرون الذين هم أكثر عرضة للإصابة بهذه المضاعفات هم النساء والمرضى الذين يعانون من مرض كرون.

تكرار الناسور​

بالنسبة لبعض المرضى، سوف يتكرر الناسور بعد الجراحة. تشير التقديرات إلى أن معدل التكرار يبلغ حوالي 7-21%، ويعتمد ذلك بشكل أساسي على نوع الناسور، والإجراء الجراحي الذي تم استخدامه لإزالة الناسور. غراء الفيبرين، على سبيل المثال، لديه معدل تكرار مرتفع. كما تم الإبلاغ عن إجراءات أخرى تؤدي إلى تكرار المرض لدى ما يصل إلى ثلث المرضى. سيحتاج معظم المرضى الذين يعانون من تكرار الناسور إلى إجراء جراحي آخر لإزالة الناسور.

إدارة المضاعفات​

تعتمد الإدارة المناسبة للمضاعفات على المشكلة المطروحة والحالة الفردية. من المهم أن يكون المرضى على دراية بالمضاعفات المحتملة حتى يتمكنوا من التعرف على العلامات في وقت مبكر بما يكفي لطلب المشورة الطبية حسب الحاجة. سيسمح لهم ذلك بالعلاج في الوقت المناسب وتقليل تأثير المضاعفات على صحتهم ورفاهيتهم بشكل عام.

شفاء الناسور الشرجي​

تكون الجراحة مطلوبة في الغالبية العظمى من حالات الناسور الشرجي. عادة ما يكون هذا إجراءً بسيطًا يمكن إجراؤه في جراحة اليوم الواحد، ويمكن لمعظم المرضى العودة إلى منازلهم بعد فترة قصيرة من العملية.

توضح هذه المقالة مراحل التعافي من الناسور الشرجي، بما في ذلك مجالات الرعاية المختلفة التي قد يحتاجها المرضى بعد الجراحة.

العناية بالجروح​

سيحتاج معظم المرضى إلى ضمادة فوق الشق الجراحي بعد العملية الجراحية أثناء شفاء الجرح. يجب تغيير الضمادات بانتظام، لذا من المهم أن يفهموا كيف يمكنهم القيام بذلك بأنفسهم في المنزل.

لغسل الجرح، يمكن للمرضى استخدام الماء الدافئ وشاش ناعم لغسل الجلد، مع التأكد من تجفيف الجلد بلطف بدلاً من فركه. يجب تجنب العطور وبودرة التلك وغيرها من المنتجات التي قد تسبب تهيجًا. في بعض الحالات، يوصى باستخدام كريم حاجز لطيف في هذه المنطقة لمنع وصول المواد المهيجة إلى الجلد.

قد يكون هناك بعض النزيف أو الإفرازات من الجرح، خاصة عندما يذهب المرضى إلى المرحاض، خاصة في الأسبوعين الأولين بعد الجراحة. يجد بعض المرضى أنه من المفيد ارتداء منشفة صحية أو قطعة شاش ناعمة داخل ملابسهم الداخلية لتجنب تلطيخ الملابس خلال هذه الفترة.

تستغرق معظم الجروح حوالي ستة أسابيع للشفاء، ومن المحتمل أن تكون هناك مواعيد متابعة خلال هذا الوقت لمراقبة عملية الشفاء والتأكد من أنها تسير على ما يرام.

الأدوية​

قد يحتاج المرضى إلى تناول عدة أنواع مختلفة من الأدوية لفترة قصيرة بعد الجراحة لإدارة أو منع الألم والإمساك والالتهابات.

تعتبر المسكنات البسيطة مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين خيارًا جيدًا لتخفيف الألم بعد زوال المخدر الناتج عن الإجراء. من الأفضل تجنب الأدوية الأفيونية مثل الكودايين، والتي يمكن أن تسبب الإمساك. قد تساعد أيضًا التقنيات غير الدوائية مثل حمام المقعدة في تخفيف الألم. لا تتناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية إذا كنت تتناول دواءً موصوفًا للألم. ويمكن تناول مسكنات الألم قبل الذهاب إلى المرحاض بربع ساعة لتخفيف آلام التبرز في هذه الفترة.

تعتبر الألياف والملينات السائبة مفيدة للمساعدة في إفراغ الأمعاء بشكل منتظم ومنع الإمساك، مما قد يؤدي إلى الضغط على المنطقة التي يتم إجراء العملية فيها.

يمكن أيضًا الإشارة إلى المضادات الحيوية الوقائية لتقليل خطر العدوى في المنطقة قبل الإجراء وبعده.

إذا كنت تتناول أي دواء منتظم آخر لحالات صحية أخرى، فتأكد من أنك تعرف ما إذا كان يجب عليك الاستمرار في تناولها، أو إذا كنت بحاجة إلى إيقافها، وإلى متى.

الراحة والاحتياطات العامة​

من المهم أن يتمكن المرضى من الراحة لعدة أيام بعد العملية الجراحية. خلال هذا الوقت، يجب عليهم السماح لأجسامهم بالتعافي، وتجنب الجلوس أو المشي لفترة طويلة.

يجد العديد من الأشخاص أنه من المريح أكثر ارتداء ملابس فضفاضة خلال فترة التعافي. وقد يفضلون الاستلقاء على جانبهم، باستخدام الوسائد أو الوسائد لتخفيف الضغط على منطقة المستقيم.

اعتمادًا على نوع الجراحة ومكان عملهم، سيحتاج المرضى إلى البقاء في المنزل لفترة زمنية مختلفة. قد يعود معظم الأشخاص إلى العمل ويبدؤون ممارسة التمارين الرياضية الخفيفة عندما يشعرون بأنهم قادرون على ذلك، وعادةً ما يكون ذلك بعد عدة أيام. يجب تجنب القيادة والأنشطة الأخرى مثل تشغيل الآلات الثقيلة لمدة 48 ساعة على الأقل بعد الجراحة. يجب أن ينصح المرضى بتجنب السباحة حتى يتم شفاء الجرح تمامًا.

قد يشعر المرضى ببعض الألم وكذلك النزيف من الجرح عند الذهاب إلى المرحاض. يتم التخفيف من ذلك عن طريق التأكد من أن البراز لين ومنتظم، وذلك باستخدام الأدوية أو المكملات الغذائية المناسبة. الوضع الجيد على القصرية هو وضع قدميك على كرسي منخفض لأنه يفتح المستقيم ويجعل مرور البراز أسهل.

يُنصح بممارسة التمارين الرياضية المعتدلة بانتظام في أقرب وقت ممكن لما لها من فوائد على صحتك العاطفية والجسدية. سيساعدك الاستحمام المنتظم والنوم والراحة على التعافي.

اتباع نظام غذائي غير دهني أو حار بشكل مفرط، وغني بالألياف، مع الكثير من السوائل الصافية، سيساعد على الحصول على براز لين منتظم.

متى يجب على المرضى طلب المشورة؟​

عندما يعود المرضى إلى منازلهم بعد الجراحة، من المهم أن تكون لديهم فكرة واضحة عما يمكن توقعه وما يجب عليهم فعله إذا عانوا من أعراض مثيرة للقلق. وينبغي عليهم أن يكونوا على دراية بالعلامات التالية ويطلبوا المشورة الطبية إذا لاحظوها:

• نزيف حاد من الجرح
• زيادة الألم أو الالتهاب أو الإفرازات
• الغثيان أو القيء
• الإمساك (عدم حركة الأمعاء لمدة 3 أيام أو أكثر)
• صعوبة في التبول
• حمى
• احمرار أو تورم أو ألم في منطقة الشرج
• تورم الغدد الليمفاوية في الفخذ
• عدم السيطرة على الأمعاء

إذا ظهرت هذه الأعراض، يجب على المرضى مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن لمناقشة مخاوفهم، واتخاذ الإجراء المناسب.