الولادة المتعسرة: عملية قيصرية أم ولادة مهبلية ؟

Hany Abo EL-Dahab

Hany Abo EL-Dahab

Moderator
طاقم الإدارة
مشـــرف
18 نوفمبر 2023
260
6
18
EGYPT
المجيء المقعدي شائع في حوالي 15% من حالات الحمل في الأسبوع 29 إلى 32 من الحمل. على الرغم من أن الوضعية المقعدية شائعة في الثلثين الأولين من الحمل عندما يكون الطفل أكثر قدرة على الحركة، إلا أنها تعتبر غير طبيعية أثناء أواخر الحمل. حوالي 25% من الأطفال المقعديين يخضعون لعملية تحويل ويستقرون في وضعية الرأس أولاً بحلول الوقت الذي يبدأ فيه المخاض.
1703521101956

إذا لم يتحول الطفل المقعدي بشكل طبيعي، فقد يحاول مقدمو الرعاية الصحية المعالجون تحويل الجنين من خلال عملية تسمى التحويل الرأسي الخارجي. وهنا، يضغط الطبيب على بطن الأم ويحاول تحويل الطفل إلى وضعية الرأس أو الرأس أولاً.

ينجح هذا الإجراء في حوالي 50% من حالات الأطفال المقعديين. في الحالات التي يكون فيها التحويل الرأسي الخارجي غير ناجح، سيحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى الاستعداد للولادة المقعدية. تعتبر العملية القيصرية الطريقة الأكثر أمانًا لولادة طفل مقعدي، حيث أن هناك بعض المخاطر التي تنطوي عليها الولادة المهبلية لطفل مقعدي.

مضاعفات الولادة المقعدية المهبلية​

تعتبر الولادة المقعدية المهبلية معقدة لأنه أثناء الولادة المهبلية التي يكون فيها الرأس لأسفل، يتم إخراج رأس الجنين أولاً. كونه الجزء الأكبر من الطفل، فإن الرأس يوسع حوض الأم بما يكفي لإخراج بقية أجزاء جسم الجنين.

ومع ذلك، في حالة الطفل المقعدي، يتم توليد الحوض أو الوركين أولاً وقد لا يبقى حوض الأم كبيرًا بما يكفي لرأس الجنين التالي. وبالتالي يمكن أن يعلق رأس الطفل في قناة الولادة، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة يمكن أن تسبب إصابة خطيرة أو حتى وفاة الطفل. يمكن أن تؤدي الولادة المقعدية المهبلية أيضًا إلى تلف الحبل السري أو انسداده، مما يؤدي إلى قطع إمدادات الأكسجين عن الطفل.

وفقا للكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد، يجب تجنب الولادة المقعدية المهبلية في الحالات التالية:
  • المؤخرة عند القدم، وهي عندما تكون قدم الطفل تحت مؤخرته
  • الوضعية المميزة للجنين (أي أن رقبة الطفل مائلة إلى الخلف)
  • الأطفال الكبار الذين يزيد وزنهم عن 3.8 كجم
  • طفل صغير يزن أقل من 2 كجم
  • حوض ضيق مع مساحة أقل للجنين للمرور بأمان عبر قناة الولادة
  • الولادة القيصرية في حمل سابق
  • تسمم الحمل
  • المشيمة المنخفضة
1703521133091


تتضمن بعض المضاعفات الخطيرة المتعلقة بالولادة المقعدية المهبلية ما يلي:
  • الصدمة بسبب تمديد الذراع أو الرأس
  • انفصال المشيمة
  • إصابة أعضاء البطن
  • رقبة الجنين مكسورة
  • هبوط الحبل السري مما يؤدي إلى الاختناق
لا يزال من الممكن إجراء الولادة المقعدية المهبلية بأمان من قبل طبيب ماهر في حالة المؤخرة الكاملة أو الوضع السفلي الأول للجنين إذا توفرت غرفة حوض كافية ولم يسبق للمريضة أن قامت بولادة طفل عن طريق العملية القيصرية.

الولادة المقعدية C​

إن العملية القيصرية هي الخيار الآمن الوحيد في الحالات التي يكون فيها المؤخرة مزدوجة، وكذلك عندما يكون حوض الأم صغيرًا أو ضيقًا وجنينًا كبيرًا جدًا. تم العثور على أن العملية القيصرية المخططة للولادة المقعدية تخفض معدلات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة والأطفال حديثي الولادة، وتخفض معدلات مراضة الأطفال حديثي الولادة على المدى القصير، وتقلل من نقاط أبغار لمدة 5 دقائق، مقارنة بالولادات المقعدية المهبلية.

يتم اتخاذ القرارات المتعلقة بأفضل طريقة للولادة للأطفال المقعديين على أساس فردي. في حالة النساء اللاتي يعانين من المجيء المقعدي ويدخلن في المخاض المبكر، فإن الممارسة الموصى بها هي إجراء عملية قيصرية طارئة. ومع ذلك، في حالة وفاة الجنين داخل الرحم أو ارتفاع خطر الولادة بسبب العملية القيصرية، يوصى بتحريض المخاض والولادة المهبلية. في الممارسة السريرية الحديثة، يوصى بإجراء عملية قيصرية للطفل المستعرض، بغض النظر عما إذا كان الطفل حيًا أو ميتًا في الرحم.

تدخل بعض النساء في المخاض بعد التخطيط لعملية قيصرية. في مثل هذه الحالات، اعتمادًا على مدى قرب ولادة الطفل، يتخذ مقدم الرعاية الصحية قرارًا بشأن المضي قدمًا في العملية القيصرية أم لا. في بعض الحالات، إذا كان الطفل قريبًا جدًا، فقد تكون الولادة المقعدية المهبلية هي البديل الأكثر أمانًا.

الولادة الطبيعية​

الولادة الطبيعية هو مصطلح صاغه ممارس الرعاية الصحية الإنجليزي جرانتلي ديك ريد، الذي نشر كتابًا قصيرًا يعالج آلام المخاض عند النساء في عام 1933. وهي ليست مجرد تقنية لتخفيف الألم أثناء المخاض، ولكن ينبغي النظر إليها على أنها فلسفة الحياة نفسها، والتي تؤكد على الطبيعة الفسيولوجية للولادة بدلاً من الحدث باعتباره مرضًا.

ويركز على تكامل الجوانب العقلية والاجتماعية والروحية للإنجاب، معتبراً إياه إحدى الوظائف والامتيازات الأساسية الأكثر قداسة ومسؤولية في حياة الأنثى. وبالتالي يمكن النظر إلى الولادة الطبيعية أيضًا على أنها تحدي للمفاهيم الآلية والذكورية الخاصة بـ "علاج" الحمل والولادة التي تطورت على مدى القرنين الماضيين.

بدلاً من أن يقوم الطبيب أو غيره من المهنيين الصحيين بتوليد الطفل، دعا نظام الولادة الطبيعية إلى مجموعة واسعة من التقنيات للمساعدة في توفير الدعم الكافي للنساء لولادة أطفالهن بأقل قدر من التدخل الطبي ما لم يكن ذلك مطلوبًا.

1703521243137


البدائية مقابل الولادة المتحضرة​

لاحظ أحد تيارات الولادة الطبيعية من الدراسات الأنثروبولوجية أن العديد من الشعوب البدائية شهدت الحمل والولادة كعمليات طبيعية تمامًا وكان لديهم صعوبة وألم أقل بكثير خلال المدة بأكملها. أعطت هذه المجتمعات قيمة عالية لوجود الأطفال وتم الاعتراف بالعمل الشاق على أنه ليس أكثر ولا أقل من المساهمة الرئيسية للمرأة في بقاء الناس.

وفي المقابل كانت وجهة النظر الحضارية التي أنتجت فكرة مشوهة عن العملية، مع التركيز على مخاطرها وآلامها، مما أدى حتما إلى تراكم التوتر داخل الجسد الأنثوي الذي أعاق التمدد السهل والطبيعي لعنق الرحم استجابة لتدفق الرحم. تقلصات طردية.

وكان هذا يعتبر السبب الرئيسي للألم أثناء الولادة عند النساء، والسبب الذي جعل أنصار الولادة الطبيعية يجدون أنه من الضروري تدريب المرأة الحديثة على تجربة المخاض باعتبارها تجربة صعبة ولكنها ذات قيمة كبيرة يمكن مواجهتها بنجاح وحتى منتصرة. المساهمة الشخصية والمرضية في الصالح الاجتماعي.

كان التركيز بشكل رئيسي على فسيولوجيا الولادة، موضحًا ما تعنيه كل مرحلة من التجربة الجديدة، وعلى الطرق العديدة المتاحة للعثور على الراحة والتخفيف من آلامها خلال كل مرحلة من مراحل المخاض. كان التعاون والعمل الجماعي بين الأم المخاض وفريق الدعم ضروريًا لإنتاج ولادة أقصر وأكثر فعالية وتقليل التدخلات الطبية. كما كان النظام الغذائي السليم والوضعية السليمة أمرًا ضروريًا للغاية في تعزيز العمل الطبيعي من خلال التأكيد على الجوانب الأنثوية للطبيعة البشرية.

الألم كمنظم أساسي للتغذية الراجعة​

إن النظرة النموذجية للأحداث التي تحدث أثناء الولادة من منظور الولادة الطبيعية هي اعتبار كل ألم مخاض ناجم عن كل انقباضة بمثابة حافز للمرأة للسعي لتخفيف نفسها، وبالتالي بمثابة رسالة طبيعية من جسد المرأة للتحرك. تغير موقفها، أو تغذي نفسها. هذا التعاون التدريجي من قبل المرأة مع جسدها يسرع ويحسن مرور الطفل عبر قناة الولادة لضمان نجاح المخاض.
وبالتالي فإن الغياب الكامل للألم أثناء المخاض سيؤدي إلى نتائج عكسية، حيث يزيل عنصر التغذية الراجعة الحاسم ويجعل العملية برمتها بطيئة. علاوة على ذلك، فإن إطلاق الإندورفين بكميات متزايدة أثناء المخاض يؤدي إلى تغيير مماثل في إدراك المرأة للألم، فضلاً عن تحول المزاج إلى إطار ذهني أكثر بديهية وأقل عقلانية. وهذا يحررها من التحفيز الخارجي ويساعدها دون وعي على التركيز على العمل العظيم الذي تقوم به، والقيام بكل ما يلزم لراحة نفسها والمضي قدمًا بها.

وبدلا من الوقت، فإن النتيجة هي الهدف الأهم، ولا المرأة ولا الأشخاص الداعمون لها في عجلة من أمرهم لإنهاء العملية. وبدلاً من ذلك، فإنهم يثقون في تصميم نظام الولادة ويقدمون التشجيع والتغذية والراحة للوصول إلى النهاية الطبيعية والمتوقعة. تساعد استجابات المرأة لما تشعر به على تحريك الطفل إلى أسفل قناة الولادة بالتزامن مع تغيرات عنق الرحم والرحم، كما تساعد في الحفاظ على سلامة العجان. يتم تحفيز الطفل أيضًا ولكن ليس التوتر، ويولد في حالة تأهب وجاهز للبقاء على قيد الحياة.

تخفيف الألم أثناء المخاض​

كما ذكرنا سابقًا، فإن الولادة الطبيعية هي أكثر من مجرد معرفة العديد من التقنيات لتخفيف آلام المخاض. ومع ذلك، فهي مهمة باعتبارها اختيارات طبيعية تسهل نتائج المخاض، ويمكن أن تشمل ما يلي:
  • تتحرك حول
  • موسيقى
  • تدليك
  • حمامات مائية
  • استخدام كرة الولادة
  • تقنيات الاسترخاء والتنفس
  • تغيير الوضعية من الجلوس إلى الميل إلى الأمام، أو على أربع، أو القرفصاء حسب الضرورة
  • العلاج بالإبر
  • العلاج العطري
  • تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS)
  • التكثير الساخن أو وضع كيس من الثلج على البطن أو الظهر
من المهم ألا يقوم موظفو الدعم بإخبار المرأة بما يجب عليها فعله أو اتخاذ القرارات نيابة عنها، ولكن مساعدتها على إكمال العمل الشاق. وقد يشملون القابلات أو القابلات، والعائلة، والأصدقاء. كما أنها تساعدها في الحصول على ما يكفي من الطعام والسوائل للحفاظ على مستوى طاقتها، وتطمئنها بقدرتها على النجاح في ولادة طفل، وتشجعها على القيام بما تشعر أنه صحيح ويخفف الألم.

ولا تعني الولادة الطبيعية أن كل مخاض سينتهي دون أي تدخل. ومع ذلك، فهو يعطي الأولوية للخطوات الطبيعية للولادة ويعزز الاعتماد على فسيولوجيا العملية المصممة لمساعدة المرأة على اختيار ما يساعدها على المخاض، بدلاً من التلاعب والتدخلات الخارجية.