يخضع العديد من المرضى لجراحة المرارة لتخفيف الألم ولتجنب الحالات الخطيرة المحتملة التي تسببها حصوات المرارة. في الواقع، الجراحة – في هذه الحالة، استئصال المرارة، أو إزالة المرارة – هي الشكل الأكثر شيوعًا لعلاج حصوات المرارة. لكن حقيقة أن إزالة حصوات المرارة جراحيًا تتطلب إزالة عضو كامل، أدت إلى تزايد الاهتمام بالعلاجات غير الجراحية لحصوات المرارة.
إلى جانب تخفيف الأعراض، يعد علاج حصوات المرارة ضروريًا لتجنب تطورها الذي يمكن أن يؤدي إلى حالات خطيرة، مثل التهاب المرارة الحاد، وهي الحالة التي تسد فيها حصوات المرارة قنوات المرارة، مما يتسبب في التهاب المرارة وإصابتها بالعدوى. عادة ما يتم إدخال المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد إلى المستشفى ويتلقون المضادات الحيوية وأدوية الألم والجراحة في كثير من الأحيان.
إذا لم تكن لديك أعراض، فإن العلاج الأكثر شيوعًا هو “الانتظار والترقب”، لأن المخاطر تفوق فوائد العلاج الطبي والجراحي. إذا كان لديك أعراض المرارة، يفضل العلاج الجراحي إلا إذا كنت في خطر كبير، وبعد ذلك يمكن استخدام العلاجات الدوائية.
يقول: “إذا ظهرت الأعراض على شخص ما، فإننا نوصي المرضى باستئصال المرارة”.
فيما يلي سبعة بدائل للجراحة:
في بعض الحالات، يمكن علاج حصوات المرارة بالأدوية.
تتوفر مواد كيميائية معينة، مثل أورسوديول أو تشينوديول، والتي ثبت أنها تذيب بعض حصوات المرارة، في أقراص حمض الصفراء عن طريق الفم. تعمل هذه الأدوية عن طريق تسييل الصفراء، مما يسمح بتحلل حصوات المرارة.
في حين أن هذه الحبوب يمكن أن تكون فعالة ويتحملها المرضى جيدًا بشكل عام، فإن العلاج الطبي لحصوات المرارة يقتصر على الأشخاص الذين تكون حصواتهم صغيرة ومكونة من الكوليسترول. لكن
يقول الدكتور كومتا: “إن خفض محتوى الكوليسترول في الصفراء يمكن أن يؤدي إلى إذابة (بعض حصوات المرارة)، لكنه ليس فعالاً بدرجة كافية بحيث لا نحيل المرضى إلى الجراحة”.
العلاج غير الجراحي الآخر الذي يجب أن تستوفي فيه حصوات المرارة معايير معينة هو تفتيت الحصوات بموجة الصدمة من خارج الجسم (ECSWL). على الرغم من أنه يستخدم بشكل شائع لعلاج حصوات الكلى، إلا أنه يمكن استخدامه أيضًا على حصوات المرارة. الهدف من العلاج هو تفتيت أو تفتيت حصوات المرارة عن طريق إرسال موجات صادمة عبر الأنسجة الرخوة في الجسم.
هذه الطريقة فعالة فقط مع حصوات المرارة المنفردة التي يقل قطرها عن 2 سم، لذا فإن أقل من 15 بالمائة من المرضى مؤهلون للحصول على ECSWL. أ
وفق
يتضمن خيار العلاج غير الجراحي هذا حقن مذيب يعرف باسم ميثيل ثلاثي بوتيل إيثر (MTBE) في المرارة لإذابة حصوات المرارة. وفق
يحاكي التصريف بالمنظار المسار الصحي للصفراء من المرارة إلى الأمعاء الدقيقة. يتضمن العلاج التنظيري عبر الحليمات الوصول إلى القناة الكيسية باستخدام كاميرا عبر الفم وأسفل الحلق. ثم يتم وضع سلك من خلال القناة إلى المرارة. يتم لفه لتقليد مسار الصفراء خارج الأمعاء الدقيقة، وهي نفس العملية التي تتم في المرارة السليمة. يقول كومتا أن هذا النوع من العلاج يسمح للمرارة باستئناف التخلص الطبيعي من الصفراء.
يعد هذا خيارًا علاجيًا غير جراحي، لكنه يكون أكثر فعالية عندما يتبعه إزالة المرارة. عادةً ما يتم حفظ فغر المرارة عن طريق الجلد (PC) للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون تحمل الجراحة على الفور. يتضمن الإجراء استخدام إبرة لسحب السائل من المرارة ثم إدخال قسطرة عبر الجلد لتصريف السائل. يتم ترك القسطرة في مكانها لعدة أسابيع، وبعد ذلك يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة لمنع تكرارها.
يقول كومتا: “إن التصريف عبر الجدار يخلق قناة جديدة مباشرة عبر المعدة إلى المرارة”. يتم بعد ذلك وضع دعامة معدنية قابلة للتوسيع للسماح للمرارة بالتصريف إلى الأمعاء الدقيقة. “وهذا يسمح للمرارة لتخفيف الضغط.”
وبهذا النهج أ
للمرضى الذين لديهم
“في بعض الأحيان يختار الجراحون القيام بذلك قبل الجراحة عندما تكون المرارة ملتهبة. يقول كومتا: “نعطي المريض المضادات الحيوية ونقوم بتصريف المرارة بحيث لا تكون ساخنة أو لزجة أو ملتهبة أثناء الجراحة”.
بصفته طبيبًا في أمراض الجهاز الهضمي، يقوم كومتا دائمًا بإحالة الأشخاص إلى الجراح إذا كانوا يعانون من ألم في البطن الأيمن، حتى يتمكنوا من معرفة إيجابيات وسلبيات إزالة المرارة.
ومع ذلك، يقول كومتا إن السمنة ترتبط بتكوين حصوات المرارة، ويمكن للمرضى إجراء تغييرات في نظامهم الغذائي، وفقدان الوزن إذا كانوا يعانون من السمنة المفرطة، واختيار نظام غذائي قليل الدهون.
إذا اخترت تغيير نظامك الغذائي، فاتبع نهج “انتظر وانظر”، وكن على دراية بالعوامل التي تجعل الشخص عرضة للإصابة بحصوات المرارة: لا يمكنك التحكم في عمرك، أو جنسك (النساء أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة)، أو جيناتك.
إذا كان لديك حصوات في المرارة، فإن معرفة ما هو متاح لإزالتها أو علاجها يمكن أن يساعدك في اتخاذ قرارات العلاج الخاصة بك. ناقش خيارات العلاج هذه مع طبيبك وابحث عن الخيار المناسب لك.
تقارير إضافية من كالي نيلسون
لماذا يعد علاج حصوات المرارة ضروريًا؟
إلى جانب تخفيف الأعراض، يعد علاج حصوات المرارة ضروريًا لتجنب تطورها الذي يمكن أن يؤدي إلى حالات خطيرة، مثل التهاب المرارة الحاد، وهي الحالة التي تسد فيها حصوات المرارة قنوات المرارة، مما يتسبب في التهاب المرارة وإصابتها بالعدوى. عادة ما يتم إدخال المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد إلى المستشفى ويتلقون المضادات الحيوية وأدوية الألم والجراحة في كثير من الأحيان.
إذا لم تكن لديك أعراض، فإن العلاج الأكثر شيوعًا هو “الانتظار والترقب”، لأن المخاطر تفوق فوائد العلاج الطبي والجراحي. إذا كان لديك أعراض المرارة، يفضل العلاج الجراحي إلا إذا كنت في خطر كبير، وبعد ذلك يمكن استخدام العلاجات الدوائية.
يقول: “إذا ظهرت الأعراض على شخص ما، فإننا نوصي المرضى باستئصال المرارة”.
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
، طبيب أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى ماونت سيناي في مدينة نيويورك. “[Gallbladder surgery] يتم إجراء الحد الأدنى من التدخل الجراحي، وبالتالي فإن خطر حدوث مضاعفات منخفض. ولكن إذا كان الناس غير قادرين على الخضوع لعملية جراحية، أو إذا كان شخص ما كبيرًا في السن أو مريضًا حقًا، فهناك خيارات علاجية مختلفة.فيما يلي سبعة بدائل للجراحة:
1. تخفيف الصفراء باستخدام الحبوب الحمضية يمكن أن يذيب حصوات المرارة
في بعض الحالات، يمكن علاج حصوات المرارة بالأدوية.
تتوفر مواد كيميائية معينة، مثل أورسوديول أو تشينوديول، والتي ثبت أنها تذيب بعض حصوات المرارة، في أقراص حمض الصفراء عن طريق الفم. تعمل هذه الأدوية عن طريق تسييل الصفراء، مما يسمح بتحلل حصوات المرارة.
في حين أن هذه الحبوب يمكن أن تكون فعالة ويتحملها المرضى جيدًا بشكل عام، فإن العلاج الطبي لحصوات المرارة يقتصر على الأشخاص الذين تكون حصواتهم صغيرة ومكونة من الكوليسترول. لكن
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
يمكن أن تستغرق هذه الأدوية عامين أو أكثر حتى تعمل، وقد تعود حصوات المرارة بعد انتهاء العلاج.يقول الدكتور كومتا: “إن خفض محتوى الكوليسترول في الصفراء يمكن أن يؤدي إلى إذابة (بعض حصوات المرارة)، لكنه ليس فعالاً بدرجة كافية بحيث لا نحيل المرضى إلى الجراحة”.
2. يمكن تفتيت حصوات المرارة الصغيرة عن طريق موجات الصدمة
العلاج غير الجراحي الآخر الذي يجب أن تستوفي فيه حصوات المرارة معايير معينة هو تفتيت الحصوات بموجة الصدمة من خارج الجسم (ECSWL). على الرغم من أنه يستخدم بشكل شائع لعلاج حصوات الكلى، إلا أنه يمكن استخدامه أيضًا على حصوات المرارة. الهدف من العلاج هو تفتيت أو تفتيت حصوات المرارة عن طريق إرسال موجات صادمة عبر الأنسجة الرخوة في الجسم.
هذه الطريقة فعالة فقط مع حصوات المرارة المنفردة التي يقل قطرها عن 2 سم، لذا فإن أقل من 15 بالمائة من المرضى مؤهلون للحصول على ECSWL. أ
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
وجدت نسبة نجاح منخفضة لمرضى ECSWL الذين يعانون من حصوات المرارة المتعددة. حتى عندما تكون الحصوات مفتتة، قد لا تتمكن المرارة المريضة من طرد الشظية.وفق
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
لهذا النوع من العلاج، قد يكون الأطفال أفضل المرشحين.3. يمكن إذابة حصوات المرارة عن طريق حقن MTBE
يتضمن خيار العلاج غير الجراحي هذا حقن مذيب يعرف باسم ميثيل ثلاثي بوتيل إيثر (MTBE) في المرارة لإذابة حصوات المرارة. وفق
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
يقوم MTBE بإذابة حصوات المرارة بسرعة — ولكن يمكن أن يكون هناك بعض الآثار الجانبية الخطيرة، مثل الألم الشديد والمجاناقان. ينتج MTBE أبخرة، وإذا لم يتم تطبيقه بشكل صحيح في منطقة جيدة التهوية، فقد يسبب مجاناوقًا شديدة للمريض والمشغلين، بل ويسبب مجاناائق كهربائية. استفسر عن مستوى خبرة طبيبك في تنفيذ هذا الإجراء قبل الحصول على هذا النوع من العلاج.4. يتبع الصرف بالمنظار المسار الطبيعي للمرارة
يحاكي التصريف بالمنظار المسار الصحي للصفراء من المرارة إلى الأمعاء الدقيقة. يتضمن العلاج التنظيري عبر الحليمات الوصول إلى القناة الكيسية باستخدام كاميرا عبر الفم وأسفل الحلق. ثم يتم وضع سلك من خلال القناة إلى المرارة. يتم لفه لتقليد مسار الصفراء خارج الأمعاء الدقيقة، وهي نفس العملية التي تتم في المرارة السليمة. يقول كومتا أن هذا النوع من العلاج يسمح للمرارة باستئناف التخلص الطبيعي من الصفراء.
5. فغر المرارة عن طريق الجلد هو الأفضل للمرضى المصابين بأمراض خطيرة
يعد هذا خيارًا علاجيًا غير جراحي، لكنه يكون أكثر فعالية عندما يتبعه إزالة المرارة. عادةً ما يتم حفظ فغر المرارة عن طريق الجلد (PC) للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون تحمل الجراحة على الفور. يتضمن الإجراء استخدام إبرة لسحب السائل من المرارة ثم إدخال قسطرة عبر الجلد لتصريف السائل. يتم ترك القسطرة في مكانها لعدة أسابيع، وبعد ذلك يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة لمنع تكرارها.
6. التصريف عبر الجدار يخفف ضغط المرارة المتورمة
يقول كومتا: “إن التصريف عبر الجدار يخلق قناة جديدة مباشرة عبر المعدة إلى المرارة”. يتم بعد ذلك وضع دعامة معدنية قابلة للتوسيع للسماح للمرارة بالتصريف إلى الأمعاء الدقيقة. “وهذا يسمح للمرارة لتخفيف الضغط.”
وبهذا النهج أ
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
وجدت معدلات نجاح عالية، حيث يعاني مريض واحد فقط من بين 16 مريضًا من مضاعفات أثناء عملية وضع الدعامة.7. فغر المرارة الحاد، إجراء التصريف الموجه بالموجات فوق الصوتية
للمرضى الذين لديهم
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
أو التهاب المرارة وعدم القدرة على إجراء عملية جراحية، يمكن وضع دعامة بالمنظار بين المرارة والجهاز الهضمي لتصريف العدوى في إجراء يسمى فغر المرارة المعوي الحاد (ACE). أ
من فضلك قم , تسجيل الدخول أو تسجيل لعرض المحتوى
وجد أن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كان بنفس الفعالية، إن لم يكن أكثر فعالية، من فغر المرارة عن طريق الجلد في إدارة الألم ومعدلات إعادة التدخل لالتهاب المرارة الحاد.“في بعض الأحيان يختار الجراحون القيام بذلك قبل الجراحة عندما تكون المرارة ملتهبة. يقول كومتا: “نعطي المريض المضادات الحيوية ونقوم بتصريف المرارة بحيث لا تكون ساخنة أو لزجة أو ملتهبة أثناء الجراحة”.
عند التفكير في خيارات العلاج، تحدث إلى طبيبك
بصفته طبيبًا في أمراض الجهاز الهضمي، يقوم كومتا دائمًا بإحالة الأشخاص إلى الجراح إذا كانوا يعانون من ألم في البطن الأيمن، حتى يتمكنوا من معرفة إيجابيات وسلبيات إزالة المرارة.
ومع ذلك، يقول كومتا إن السمنة ترتبط بتكوين حصوات المرارة، ويمكن للمرضى إجراء تغييرات في نظامهم الغذائي، وفقدان الوزن إذا كانوا يعانون من السمنة المفرطة، واختيار نظام غذائي قليل الدهون.
إذا اخترت تغيير نظامك الغذائي، فاتبع نهج “انتظر وانظر”، وكن على دراية بالعوامل التي تجعل الشخص عرضة للإصابة بحصوات المرارة: لا يمكنك التحكم في عمرك، أو جنسك (النساء أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة)، أو جيناتك.
إذا كان لديك حصوات في المرارة، فإن معرفة ما هو متاح لإزالتها أو علاجها يمكن أن يساعدك في اتخاذ قرارات العلاج الخاصة بك. ناقش خيارات العلاج هذه مع طبيبك وابحث عن الخيار المناسب لك.
تقارير إضافية من كالي نيلسون
