إن فقدان الإحساس الموضعي مع انخفاض محفزات الألم الناتج هو النتيجة النهائية للتخدير الموضعي. يعتبر هذا النمط من التخدير أكثر أمانًا من التخدير العام، لأنه يتجاوز التأثيرات النظامية (أي على مستوى الجسم) التي تظهر مع التخدير العام، مثل فقدان الوعي وتغيرات الدورة الدموية.
التخدير الموضعي، كآلية عمل، يمنع الأعصاب المعنية من تمرير إشاراتها إلى الجهاز العصبي المركزي. في حين أن المرضى لا يشعرون بألم في المنطقة أثناء إجراء العملية الجراحية، إلا أنهم قد يظل لديهم إحساس بالحركة أو بعض الضغط.
يتم استقلاب مخدرات الأميد الموضعية بشكل عام عن طريق الإنزيمات الميكروسومية الموجودة داخل الكبد، وأبرزها إنزيمات السيتوكروم P-450 الميكروسومية. في المقابل، يتم استقلاب مخدرات الإستر الموضعية بواسطة إنزيمات البلازما المعروفة باسم إنزيمات الكولينستراز الكاذبة، في عملية تسمى التحلل المائي. تؤدي العيوب في نظام التحلل المائي الكاذب للكولينستراز إلى عدم القدرة على إزالة مخدرات الإستر الموضعية من الجسم. وبالمثل، فإن أمراض الكبد تقلل من تصفية المخدر الموضعي الأميدي. ولذلك، ينبغي تجنب أي من فئتي التخدير الموضعي في الحالات التي من المحتمل أن تتراكم فيها في الجسم وتنتج تأثيرات سامة.
لا تحدد قابلية ذوبان الدهون فعالية المخدر الموضعي فحسب، بل تحدد أيضًا سرعة البداية. في حين أن قابلية ذوبان الدهون الأكبر يجب أن تعني نظريًا بداية أسرع للتخدير بسبب الانتشار الأسرع، يبدو أن عدة عوامل أخرى تلعب دورًا. وذلك لأن الدراسات المختبرية قد تكون لها نتائج مختلفة عن تلك التي تم الحصول عليها عن طريق البحث السريري، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تدخل العديد من العوامل البيولوجية التي تعمل في البيئة المعيشية. وبالتالي، في السيناريوهات السريرية الفعلية، فإن زيادة ذوبان الدهون تؤخر ظهور التخدير الموضعي. على الرغم من هذه الملاحظة، فإن العدد الإجمالي للجزيئات القابلة للذوبان في الدهون في المخدر الموضعي هو محدد حاسم لبداية التخدير، ويجب أن يكون أكبر من عدد نظيراتها القابلة للذوبان في الماء.
إذا تم حقن مخدر موضعي عن غير قصد في وعاء دموي أو تم إعطاؤه بجرعات مفرطة، فقد تحدث سمية جهازية. وتتجلى هذه التأثيرات في اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية، مثل التقارير عن طنين في الأذنين والغثيان والقيء والطعم المعدني في الفم واكتئاب الجهاز التنفسي والهلوسة والنوبات.
التخدير الموضعي، كآلية عمل، يمنع الأعصاب المعنية من تمرير إشاراتها إلى الجهاز العصبي المركزي. في حين أن المرضى لا يشعرون بألم في المنطقة أثناء إجراء العملية الجراحية، إلا أنهم قد يظل لديهم إحساس بالحركة أو بعض الضغط.
تصنيف
يتم تصنيف التخدير الموضعي إلى مجموعتين رئيسيتين على أساس التركيب الكيميائي للسلسلة الوسيطة: إحداهما عبارة عن مجموعة أميد والأخرى عبارة عن مجموعة إستر. يعتبر هذا النوع من التصنيف القائم على الاختلاف في البنية مفيدًا سريريًا، لأنه يساعد على التنبؤ بالاستجابة التحسسية المحتملة، بالإضافة إلى المسار الذي من المتوقع أن يتم فيه استقلاب المخدر.يتم استقلاب مخدرات الأميد الموضعية بشكل عام عن طريق الإنزيمات الميكروسومية الموجودة داخل الكبد، وأبرزها إنزيمات السيتوكروم P-450 الميكروسومية. في المقابل، يتم استقلاب مخدرات الإستر الموضعية بواسطة إنزيمات البلازما المعروفة باسم إنزيمات الكولينستراز الكاذبة، في عملية تسمى التحلل المائي. تؤدي العيوب في نظام التحلل المائي الكاذب للكولينستراز إلى عدم القدرة على إزالة مخدرات الإستر الموضعية من الجسم. وبالمثل، فإن أمراض الكبد تقلل من تصفية المخدر الموضعي الأميدي. ولذلك، ينبغي تجنب أي من فئتي التخدير الموضعي في الحالات التي من المحتمل أن تتراكم فيها في الجسم وتنتج تأثيرات سامة.
ملكيات
عادةً ما يستغرق المخدر الموضعي بضع دقائق فقط لإحداث بداية الخدر أو فقدان الشعور. ويعود الإحساس الكامل بعد بضع ساعات، بعد زوال تأثير المخدر. تعتمد فعالية المخدر الموضعي إلى حد كبير على قابليته للذوبان في الدهون، والتي يتم تحديدها من خلال حلقته العطرية بالإضافة إلى بدائل المجموعات المرتبطة بأمينه الثلاثي. يشكل هذا الأمين الثلاثي والحلقة العطرية، مع سلسلة الأميد أو الإستر الوسيطة، المكونات الجزيئية الرئيسية الثلاثة في بنية المخدر الموضعي.لا تحدد قابلية ذوبان الدهون فعالية المخدر الموضعي فحسب، بل تحدد أيضًا سرعة البداية. في حين أن قابلية ذوبان الدهون الأكبر يجب أن تعني نظريًا بداية أسرع للتخدير بسبب الانتشار الأسرع، يبدو أن عدة عوامل أخرى تلعب دورًا. وذلك لأن الدراسات المختبرية قد تكون لها نتائج مختلفة عن تلك التي تم الحصول عليها عن طريق البحث السريري، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تدخل العديد من العوامل البيولوجية التي تعمل في البيئة المعيشية. وبالتالي، في السيناريوهات السريرية الفعلية، فإن زيادة ذوبان الدهون تؤخر ظهور التخدير الموضعي. على الرغم من هذه الملاحظة، فإن العدد الإجمالي للجزيئات القابلة للذوبان في الدهون في المخدر الموضعي هو محدد حاسم لبداية التخدير، ويجب أن يكون أكبر من عدد نظيراتها القابلة للذوبان في الماء.
آثار جانبية
من المهم ملاحظة أنه عادة ما يتم الشعور ببعض الألم عند حقن المخدر الموضعي. قد يعاني المرضى من هذا الألم نتيجة للتقنية المستخدمة أثناء حقن العامل. قد يصاب المرضى الحساسون أيضًا برد فعل تحسسي تجاه المخدر الموضعي. بالإضافة إلى ذلك، قد يتشكل ورم دموي في بعض الحالات. هناك أيضًا خطر الإصابة بالعدوى وتمزق الأعصاب في الموقع، ولكن هذه حالات نادرة لحسن الحظ.إذا تم حقن مخدر موضعي عن غير قصد في وعاء دموي أو تم إعطاؤه بجرعات مفرطة، فقد تحدث سمية جهازية. وتتجلى هذه التأثيرات في اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية، مثل التقارير عن طنين في الأذنين والغثيان والقيء والطعم المعدني في الفم واكتئاب الجهاز التنفسي والهلوسة والنوبات.
