Hany Abo EL-Dahab

Hany Abo EL-Dahab

Moderator
طاقم الإدارة
مشـــرف
18 نوفمبر 2023
260
6
18
EGYPT
قد تكون أورام الكلى حميدة أو خبيثة. يتم التقاط الأورام الصغيرة بشكل متكرر عن طريق تقنيات التصوير الأفضل. وتسمى هذه الكتل الكلوية الصغيرة (SRM)، ويبلغ عرضها أقل من 4 سم. تنطبق عادة قاعدة عامة: كلما كانت الكتلة أكبر، قلت فرص كونها حميدة.

1704191943169

كتل كلوية حميدة​

الأورام الشحمية الوعائية هي من بين الكتل الحميدة الأكثر شيوعًا في الكلى. تتكون هذه الأورام من مكونات العضلات الملساء والأوعية الدموية المشوهة والأنسجة الدهنية الناضجة. يحدث في كثير من الأحيان عند الإناث، وأعلى نسبة حدوثه هي في الثلاثينات إلى الخمسينات.

يوجد ورم كلوي ظهاري يُعرف باسم ورم الخلايا الورمية بجوار الورم الشحمي العضلي الوعائي في التردد بين كتل الكلى الحميدة. يظهر بشكل شائع في الستينيات، ويحدث في كثير من الأحيان عند الرجال.

من بين الأورام الأقل شيوعًا الأورام الغدية ما بعد الكلية والورم العضلي الأملس والورم الكلوي. يتم العثور على الأورام الغدية ما بعد الكلية مرتين في الإناث، وهي أكثر شيوعًا في الأربعينيات إلى الخمسينيات.

الورم العضلي الأملس هو ورم ينشأ من العضلات الملساء ويوجد بشكل شائع في كبسولة الكلية (عادةً ما يمثل نتيجة عرضية).

ينشأ الورم الكلوي من خلايا الغدد الصماء العضلية في الكلى وهو نادر جدًا، ويحدث مرتين في كثير من الأحيان عند الإناث، وعلى الأخص خلال العقدين الثاني والثالث من الحياة. يظهر مع الثلاثي الكلاسيكي من الأعراض، التي تشمل ارتفاع ضغط الدم ونقص بوتاسيوم الدم وزيادة نشاط الرينين في البلازما.

وتشمل الكتل الكلوية الحميدة الأخرى الورم الليفي الانفرادي، والورم الشفاني، والأورام الكاذبة الالتهابية.

الأورام الخبيثة في الكلى​

تشكل الأورام الكلوية الخبيثة 2% من جميع الأورام الخبيثة في الولايات المتحدة. تشمل الأنواع الأكثر شيوعًا من سرطانات الكلى سرطان الخلايا الكلوية وسرطان الخلايا الانتقالية وورم ويلم.
ينشأ سرطان الخلايا الكلوية من خلايا مختلفة في الحمة الكلوية، أو الجزء الوظيفي من الكلى. أنها تشكل ما يقرب من 70 ٪ من الأورام الخبيثة في الكلى. وهي شائعة مرتين بين الرجال وبين الأمريكيين من أصل أفريقي. ترجع الغالبية العظمى من هذه الحالات إلى خلل عائلي في جين فون هيبل لينداو (VHL) الموجود على الكروموسوم 3p. الطفرات المتفرقة لنفس الجين مسؤولة عن 80% من RCC المتفرقة، والتي تحدث عادةً كطفرات منفردة في الستينيات.

هناك نسبة صغيرة أخرى ترجع إلى وجود مرض كلوي في المرحلة النهائية يتطلب غسيل الكلى على المدى الطويل. هؤلاء المرضى لديهم زيادة بمقدار 40 ضعفًا في حدوث RCC. بغض النظر عن الأصل، فإن الأعراض الكلاسيكية المتمثلة في الألم والبيلة الدموية وكتلة في الخاصرة توجد في 10% فقط من المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية، وهي نموذجية للسرطان المتقدم.

ينشأ سرطان الخلايا الانتقالية في الظهارة الانتقالية للحوض الكلوي والتي تؤدي إلى تكوين الحالب. أظهرت الدراسات الوراثية الخلوية أن الانحراف الأكثر شيوعًا الموجود في هذه الأورام هو فقدان الكروموسوم 9 - إما كليًا أو جزئيًا. وهي قابلة للشفاء إذا كانت سطحية وتقتصر على الحوض الكلوي.

ينشأ ورم ويلم (المعروف أيضًا باسم الورم الأرومي الكلوي) من الخلايا الجنينية الكلوية. توجد هذه الأورام بشكل شائع عند الأطفال دون سن الخامسة، وترتبط بخلل وراثي ثابت، مثل طفرات جينات WT1 أو CTNNB1 أو جينات DROSHA أو DICER1 أو SIX1 وSIX2. وهي موجودة بالتساوي تقريبا في الذكور والإناث.

أعراض وعوامل الخطر لسرطان الكلى​

عادة ما تظهر سرطانات الكلى في وقت متأخر، وقد تكون الأعراض غامضة أو مضللة. بعض الأعراض الشائعة تشمل:
  • كتلة البطن
  • دم في البول
  • الألم المستمر في الظهر أو الخاصرة
  • الحمى المتكررة والشعور بالضيق
  • الحمى المستمرة أو فقدان الشهية أو فقدان الوزن
يعد التدخين عامل خطر قويًا لمعظم حالات سرطان الخلايا الانتقالية وما لا يقل عن ربع سرطان الخلايا الكلوية. السمنة تزيد أيضا من المخاطر. وتشمل بعض عوامل الخطر الأخرى تعاطي المسكنات، والمواد المسرطنة المهنية، وكذلك اعتلال الكلية البلقاني.

التشخيص والعلاج​

يعد التصوير أمرًا أساسيًا لتشخيص الكتل الكلوية بسبب عدم وجود أعراض وعلامات سريرية محددة لدى هؤلاء المرضى. تشمل طرق التصوير المستخدمة لتشخيص أورام الكلى المسح بالموجات فوق الصوتية، والمسح المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، خاصة عند استخدام التصوير المقطعي.

أدت زيادة الكشف عن الكتل الكلوية الصغيرة إلى زيادة بنسبة 2٪ في حدوث سرطان الخلايا الكلوية (RCC)، وخاصة في المراحل الدنيا. تم الإبلاغ عن أن خزعة هذه الكتل تتمتع بحساسية ونوعية عالية تصل إلى 90٪ و 100٪ على التوالي.

العلاج المحافظ مع المتابعة عن طريق التصوير المنتظم يكفي لمعظم الكتل الكلوية الصغيرة بمجرد استبعاد الورم الخبيث. قد تكون هناك حاجة لعلاج الأعراض للكتل الحميدة.

يشمل علاج سرطان الكلى ما يلي:
  • الجراحة المحافظة أو الجذرية
  • العلاج الكيميائي
  • علاج إشعاعي
  • العلاج المناعي