التبول اللاإرادي (المعروف أيضًا باسم سلس البول الليلي) هو حالة يحدث فيها تسرب لا يمكن السيطرة عليه للبول من المثانة أثناء النوم. يؤثر التبول اللاإرادي على ملايين الأطفال في جميع أنحاء العالم، بالإضافة إلى بعض البالغين وكبار السن.
قد يرتبط التبول اللاإرادي بما يلي:
يمكن أن يكون التبول اللاإرادي أمرًا مؤلمًا للغاية بالنسبة للأطفال، ومع ذلك، غالبًا ما يتم التقليل من تأثيره والتقليل من شأنه من قبل الآباء والأطباء.
قد يعاني الأطفال من مشاعر تدني احترام الذات في سن يكون فيه المظهر الشخصي والصورة الذاتية في غاية الأهمية للتنمية الشخصية المثلى. ويرتبط التبول اللاإرادي أيضًا بانخفاض الأداء أثناء النهار، بما في ذلك الأداء المدرسي والاجتماعي.
أكثر من نصف الآباء الذين يعاني أطفالهم من سلس البول الليلي لا يسمحون لأطفالهم بقضاء بعض الوقت بعيدًا عن المنزل، لذلك غالبًا ما يفوتون الأنشطة الاجتماعية مثل النوم في منازل الأصدقاء والرحلات المدرسية. كما أن عدم الفهم يمكن أن يسبب إحباط الوالدين مما يساهم في شعور الطفل بالفشل والخجل؛ تعزيز الوصمة الاجتماعية المحيطة بالتبول اللاإرادي.
وبصرف النظر عن الضغوط الاجتماعية والعاطفية، هناك أيضًا عبء اقتصادي معترف به على الأسر. يؤدي التبول اللاإرادي إلى خلق عمل إضافي للعائلات في شكل زيادة الواجبات المنزلية، وبالتالي يؤدي إلى تكاليف مالية كبيرة في كثير من الأحيان.
بشكل عام، التبول اللاإرادي في مرحلة الطفولة ليس له سبب أساسي معروف وليس خطأ الطفل. غالبًا ما يحدث التبول اللاإرادي بسبب الإفراط في إنتاج البول أثناء الليل أو انخفاض قدرة المثانة. ومن المحتمل أيضًا أن تكون هناك عوامل وراثية، حيث أن ما يقرب من ثلثي الأطفال الذين يتبولون في السرير لديهم أحد الوالدين أو كليهما لديهم تاريخ من هذه الحالة.
تشمل الأسباب الشائعة للتبول اللاإرادي ما يلي:
عدم الاستيقاظ واستخدام المرحاض : عادة، عندما تكون المثانة ممتلئة، يتم إرسال إشارة إلى الدماغ تجعل الشخص يستيقظ ويذهب إلى المرحاض. ومع ذلك، قد ينام الأطفال دون سن الخامسة بعمق لدرجة أنهم لا يستيقظون. ويرجع ذلك إلى تخلف الأعصاب التي تحمل الإشارات على طول العمود الفقري من الدماغ إلى المثانة. علاوة على ذلك، حتى عندما يستيقظ الأطفال، قد يكونون خائفين من الظلام لدرجة أنهم لا يستطيعون النهوض والذهاب إلى المرحاض.
الإفراط في تناول السوائل قبل النوم : بالمقارنة مع البالغين، فإن الأطفال لديهم مثانة أصغر حجمًا مع قدرة أقل على الامتلاء، وبالتالي يكونون أكثر عرضة للتبول في السرير إذا تناولوا الكثير من السوائل أثناء المساء أو قبل وقت النوم.
تناول الكافيين قبل النوم : شرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين قبل النوم يمكن أن يؤدي إلى زيادة التبول اللاإرادي، لأن الكافيين مدر للبول وبالتالي يزيد من إدرار البول. يوجد الكافيين في المشروبات مثل الشاي والقهوة والكوكا كولا والشوكولاتة الساخنة، ويجب تجنبها جميعًا إذا أردنا منع التبول اللاإرادي.
نقص الفاسوبريسين – قد يكون سبب زيادة إنتاج البول هو نقص الفاسوبريسين، وهو الهرمون الذي ينظم إنتاج البول.
متلازمة فرط نشاط المثانة – قد يعاني بعض الأطفال من متلازمة فرط نشاط المثانة، وهي حالة تؤدي إلى تقلص عضلات المثانة بشكل متكرر، مما يؤدي إلى إفراغ المثانة المفرط.
الحالات الطبية المرتبطة
يُطلب من الآباء الاحتفاظ بمذكرات تسجل عدد المرات التي يبلل فيها الطفل سريره أسبوعيًا، بالإضافة إلى التسجيلات اليومية لاستهلاك السوائل، وزيارات المرحاض، وحجم التبول. يتم بعد ذلك فحص الطفل وإجراء الاختبارات لاستبعاد الحالات الأساسية الأخرى.
بعض هذه الاختبارات التشخيصية تشمل:
يمكن ويجب علاج التبول اللاإرادي، ولكن على الرغم من ذلك، فإن ما يقرب من نصف الآباء لا يطلبون المساعدة، حيث يعتقد الكثيرون أن طفلهم سيتغلب على المشكلة في النهاية. في الواقع، إذا تُرك التبول اللاإرادي دون علاج فلن يختفي بالضرورة من تلقاء نفسه ويمكن أن يستمر مدى الحياة، حيث يستمر حوالي 1 من كل 100 شخص في التبول في الفراش حتى مرحلة البلوغ.
في معظم الحالات، لا يتطلب التبول اللاإرادي في مرحلة الطفولة أي علاج محدد ويتم حله عادةً بدعم الوالدين وتعديلات نمط الحياة (بما في ذلك تقنيات الإدارة المذكورة سابقًا). تشمل هذه التغييرات في نمط الحياة ما يلي:
ما هو التبول اللاإرادي؟
على الرغم من أن التبول المتكرر أثناء النوم أمر شائع لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات، إلا أن التبول اللاإرادي يعد مدعاة للقلق لدى الأطفال الأكبر من خمس سنوات. وتشير التقديرات إلى أن 5-10% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 سنوات يبللون أسرتهم بانتظام. يعد التبول اللاإرادي أكثر شيوعًا بين الأولاد منه بين البنات، ومع ذلك، فإن سبب هذا الاختلاف بين الجنسين غير معروف. هناك أيضًا مكون وراثي، حيث يكون الأطفال أكثر عرضة للتبول في الفراش إذا كان لدى الأم تاريخ من التبول اللاإرادي.قد يرتبط التبول اللاإرادي بما يلي:
- تسرب البول بشكل لا يمكن السيطرة عليه أثناء النوم
- الحاجة لزيارة المرحاض بشكل متكرر خلال ساعات النهار
- ألم عند التبول أو حمى بسبب احتمالية الإصابة بالتهاب المسالك البولية
- إمساك
- الاجهاد لتمرير البول
- العطش الشديد
- خروج البراز عرضيًا بسبب خلل في الأعصاب
يمكن أن يكون التبول اللاإرادي أمرًا مؤلمًا للغاية بالنسبة للأطفال، ومع ذلك، غالبًا ما يتم التقليل من تأثيره والتقليل من شأنه من قبل الآباء والأطباء.
قد يعاني الأطفال من مشاعر تدني احترام الذات في سن يكون فيه المظهر الشخصي والصورة الذاتية في غاية الأهمية للتنمية الشخصية المثلى. ويرتبط التبول اللاإرادي أيضًا بانخفاض الأداء أثناء النهار، بما في ذلك الأداء المدرسي والاجتماعي.
أكثر من نصف الآباء الذين يعاني أطفالهم من سلس البول الليلي لا يسمحون لأطفالهم بقضاء بعض الوقت بعيدًا عن المنزل، لذلك غالبًا ما يفوتون الأنشطة الاجتماعية مثل النوم في منازل الأصدقاء والرحلات المدرسية. كما أن عدم الفهم يمكن أن يسبب إحباط الوالدين مما يساهم في شعور الطفل بالفشل والخجل؛ تعزيز الوصمة الاجتماعية المحيطة بالتبول اللاإرادي.
وبصرف النظر عن الضغوط الاجتماعية والعاطفية، هناك أيضًا عبء اقتصادي معترف به على الأسر. يؤدي التبول اللاإرادي إلى خلق عمل إضافي للعائلات في شكل زيادة الواجبات المنزلية، وبالتالي يؤدي إلى تكاليف مالية كبيرة في كثير من الأحيان.
ما الذي يسبب التبول اللاإرادي؟
من المفاهيم الخاطئة الشائعة عن التبول اللاإرادي أن السبب نفسي، وتشير الأبحاث المكثفة إلى أن الأمر ليس كذلك. بالنسبة لمعظم الأطفال الذين يبللون أسرتهم، لا يوجد مرض أساسي أو أمراض تسبب هذه الحالة. قد يختفي التبول اللاإرادي بمرور الوقت مع نمو الطفل ونموه.بشكل عام، التبول اللاإرادي في مرحلة الطفولة ليس له سبب أساسي معروف وليس خطأ الطفل. غالبًا ما يحدث التبول اللاإرادي بسبب الإفراط في إنتاج البول أثناء الليل أو انخفاض قدرة المثانة. ومن المحتمل أيضًا أن تكون هناك عوامل وراثية، حيث أن ما يقرب من ثلثي الأطفال الذين يتبولون في السرير لديهم أحد الوالدين أو كليهما لديهم تاريخ من هذه الحالة.
تشمل الأسباب الشائعة للتبول اللاإرادي ما يلي:
عدم الاستيقاظ واستخدام المرحاض : عادة، عندما تكون المثانة ممتلئة، يتم إرسال إشارة إلى الدماغ تجعل الشخص يستيقظ ويذهب إلى المرحاض. ومع ذلك، قد ينام الأطفال دون سن الخامسة بعمق لدرجة أنهم لا يستيقظون. ويرجع ذلك إلى تخلف الأعصاب التي تحمل الإشارات على طول العمود الفقري من الدماغ إلى المثانة. علاوة على ذلك، حتى عندما يستيقظ الأطفال، قد يكونون خائفين من الظلام لدرجة أنهم لا يستطيعون النهوض والذهاب إلى المرحاض.
الإفراط في تناول السوائل قبل النوم : بالمقارنة مع البالغين، فإن الأطفال لديهم مثانة أصغر حجمًا مع قدرة أقل على الامتلاء، وبالتالي يكونون أكثر عرضة للتبول في السرير إذا تناولوا الكثير من السوائل أثناء المساء أو قبل وقت النوم.
تناول الكافيين قبل النوم : شرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين قبل النوم يمكن أن يؤدي إلى زيادة التبول اللاإرادي، لأن الكافيين مدر للبول وبالتالي يزيد من إدرار البول. يوجد الكافيين في المشروبات مثل الشاي والقهوة والكوكا كولا والشوكولاتة الساخنة، ويجب تجنبها جميعًا إذا أردنا منع التبول اللاإرادي.
نقص الفاسوبريسين – قد يكون سبب زيادة إنتاج البول هو نقص الفاسوبريسين، وهو الهرمون الذي ينظم إنتاج البول.
متلازمة فرط نشاط المثانة – قد يعاني بعض الأطفال من متلازمة فرط نشاط المثانة، وهي حالة تؤدي إلى تقلص عضلات المثانة بشكل متكرر، مما يؤدي إلى إفراغ المثانة المفرط.
الحالات الطبية المرتبطة
- مرض السكر النوع 1
- اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
- الإمساك المزمن – يمكن أن تضغط الأمعاء الممتلئة على المثانة
- النوم وتوقف التنفس المرحلى
- المشي أثناء النوم
- عدوى معينة – إلى حد كبير التهابات المسالك البولية التي يمكن أن تسبب أيضًا التبول المفرط أثناء النهار
- سرطان المثانة لدى كبار السن
- الانتقال إلى مدرسة أو منزل جديد
- مقدمة لأخ جديد
- الخلاف الأبوي
- الاكتئاب
ماذا تفعل إذا حدث التبول اللاإرادي؟
هناك العديد من الأشياء التي يمكن القيام بها للتحكم في التبول اللاإرادي في المنزل، دون الحاجة إلى استشارة الطبيب أو المختص. وتشمل هذه:- التأكد من سهولة وصول طفلك إلى المرحاض ليلاً (على سبيل المثال، السرير السفلي والإضاءة لمساعدة الطفل على الوصول إلى المرحاض دون صعوبة أو خوف)
- أغطية مقاومة للماء فوق المرتبة واللحاف
- عدم إيقاظ طفلك عمداً في منتصف الليل للذهاب إلى المرحاض
- وجود جهاز إنذار للتبول اللاإرادي يحتوي على جهاز استشعار للرطوبة متصل بجهاز إنذار لإيقاظ طفلك تلقائيًا إذا تم اكتشاف الرطوبة - يجب استخدامه ليلاً لتوفير إشارة إضافية لمساعدة الطفل على ربط الشعور بالحاجة إلى التبول بالحاجة إلى التبول أذهب لدورة المياه
- يمكن وضع الفازلين على الأرداف والفخذين الداخليين للطفل، مما يساعد على منع الطفح الجلدي المرتبط بالتبول اللاإرادي المتكرر
يُطلب من الآباء الاحتفاظ بمذكرات تسجل عدد المرات التي يبلل فيها الطفل سريره أسبوعيًا، بالإضافة إلى التسجيلات اليومية لاستهلاك السوائل، وزيارات المرحاض، وحجم التبول. يتم بعد ذلك فحص الطفل وإجراء الاختبارات لاستبعاد الحالات الأساسية الأخرى.
بعض هذه الاختبارات التشخيصية تشمل:
- تقييم نسبة السكر في الدم للتحقق من مرض السكري من النوع الأول
- تحليل البول في حالة الاشتباه بوجود التهاب في المسالك البولية
- تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية لاختبار اضطراب المسالك البولية ووجود الحصوات
كيفية التغلب على التبول اللاإرادي
إن علاج التبول اللاإرادي بنجاح يزيل العبء الواقع على عاتق الطفل والأسرة.يمكن ويجب علاج التبول اللاإرادي، ولكن على الرغم من ذلك، فإن ما يقرب من نصف الآباء لا يطلبون المساعدة، حيث يعتقد الكثيرون أن طفلهم سيتغلب على المشكلة في النهاية. في الواقع، إذا تُرك التبول اللاإرادي دون علاج فلن يختفي بالضرورة من تلقاء نفسه ويمكن أن يستمر مدى الحياة، حيث يستمر حوالي 1 من كل 100 شخص في التبول في الفراش حتى مرحلة البلوغ.
في معظم الحالات، لا يتطلب التبول اللاإرادي في مرحلة الطفولة أي علاج محدد ويتم حله عادةً بدعم الوالدين وتعديلات نمط الحياة (بما في ذلك تقنيات الإدارة المذكورة سابقًا). تشمل هذه التغييرات في نمط الحياة ما يلي:
علاجات محددة
يمكن استخدام علاجات محددة لعلاج الأطفال الذين يعانون من الأسباب الكامنة وراء التبول اللاإرادي، وتشمل:- العلاج بالمضادات الحيوية لالتهابات المسالك البولية
- علاج خفض الجلوكوز لمرض السكري من النوع الأول
- وصفة طبية للديزموبريسين، وهو شكل اصطناعي من هرمون فاسوبريسين الذي ينظم إنتاج البول
- استخدام الأوكسي بوتينين لإرخاء عضلات المثانة وزيادة قدرتها على حبس البول
- استخدام إيميبرامين لعلاج اضطرابات المزاج التي قد تؤدي إلى تفاقم التبول اللاإرادي، مثل اضطرابات الهلع أو الاكتئاب
