أعراض الذبحة الصدرية والاسباب التى تؤدى اليها

[Hany Abo EL-Dahab]

تتجلى الذبحة الصدرية عادة على شكل ألم في الصدر أو عدم الراحة في الصدر.

الذبحة الصدرية هي من نوعين كلاسيكيين – الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة. تنتج الذبحة الصدرية المستقرة من تصلب الشرايين وتضيق الشرايين التاجية بينما تنتج الذبحة الصدرية غير المستقرة من كسر اللويحات أو الرواسب الدهنية على الجدران الداخلية للشرايين التاجية مما يؤدي إلى تكوين جلطات وانسدادات.

تنشأ جميع أعراض الذبحة الصدرية بسبب نقص التروية أو نقص إمدادات الدم الغني بالأكسجين إلى عضلات القلب. تصاب العضلات بالتعب، وتزداد مستويات المواد الكيميائية السامة مما يؤدي إلى الألم.

يمكن تحديد أعراض الذبحة الصدرية على النحو التالي: 1-7 –

• مملة، مؤلم، ضيق أو ثقل في الصدر.
• قد ينتشر الألم من الصدر إلى الجزء الداخلي من الذراع اليسرى والرقبة والفك والظهر.
• ضيق التنفس أو ضيق التنفس
• الغثيان أو الشعور بالمرض. قد يكون هناك شعور عام بالإعياء
• التعب أو التعب الذي لا علاقة له بمستوى النشاط الحالي
• قد يشكو المرضى من الدوخة
• عادة ما يكون هناك قلق شديد مع الأعراض
• قد يكون هناك التململ والحاجة إلى الهواء النقي بسبب الشعور بضيق في التنفس أو انقباض في الصدر
• قد يظهر لدى بعض المرضى تجشؤ أو تجشؤ

أعراض الذبحة الصدرية المستقرة​

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة، عادةً ما يحدث ألم الصدر المؤلم نتيجة نوبة من النشاط البدني مثل صعود السلالم أو ممارسة الجنس أو الجري أو حتى الاضطرابات العقلية أو الإجهاد.

قد تحدث نوبة الذبحة الصدرية بعد نوبة من الضحك، أو تناول وجبة ثقيلة، أو الخروج في طقس بارد بشكل خاص. تسمى هذه العوامل التي تؤدي إلى نوبة الذبحة الصدرية بمحفزات الذبحة الصدرية.

عادة ما تستمر أعراض الذبحة الصدرية المستقرة لبضع دقائق وتخف عند الراحة لفترة من الوقت حيث يتباطأ معدل ضربات القلب وتنخفض حاجة عضلات القلب إلى الأكسجين

يتم أيضًا تخفيف أعراض الذبحة الصدرية المستقرة عندما يتم إعطاء المريض دواء يسمى ثلاثي نترات الجليسريل. يمكن تطبيق هذا على شكل رقعة على الجلد أو يمكن الاحتفاظ بالحبوب تحت اللسان لامتصاصها. يؤدي الدواء إلى توسيع الشرايين وبالتالي تخفيف الانسداد وتخفيف آلام الصدر.

أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة​

أولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة قد لا يكون لديهم محفز محدد للذبحة الصدرية قبل بداية النوبة.

تستمر أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة على الرغم من كون المريض في حالة راحة

على عكس الذبحة الصدرية المستقرة، قد يعاني مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة من أعراض تستمر لأكثر من 30 دقيقة وعادة ما تكون أطول من 5 دقائق.

لا يتم تخفيف الذبحة الصدرية غير المستقرة بواسطة ثلاثي نترات الجليسريل

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة طبية طارئة وقد تتطور إلى احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) بسرعة.

أسباب الذبحة الصدرية​

تتجلى الذبحة الصدرية على شكل ألم في الصدر قد يكون (في حالة الذبحة الصدرية المستقرة) أو لا (في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة) ناتجًا عن مجهود بدني أو إجهاد عقلي. 1-5

فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية​

تعمل عضلات القلب دون توقف طوال الحياة للانقباض وضخ الدم إلى أعضاء الجسم المختلفة. نظرًا لأنها في حالة حركة مستمرة، فإنها تحتاج إلى إمدادات منتظمة وكافية من الدم الغني بالأكسجين لتعمل بشكل طبيعي.

يتم إمداد عضلات القلب بالدم، والتي تسمى عضلات القلب، عن طريق أوعية دموية كبيرة تعرف بالشرايين التاجية اليمنى واليسرى. تنشأ هذه الأوعية عند قاعدة أكبر شريان يخرج من البطين الأيسر ليزود جميع أعضاء الجسم التي تسمى الشريان الأبهر.

أمراض الذبحة الصدرية​

عندما ينبض القلب بشكل أسرع أو يحتاج إلى ضخ الدم بقوة أكبر كما هو الحال في حالات الخوف، والاضطراب العاطفي، والإجهاد، والمجهود البدني وما إلى ذلك، فإن تدفق الدم إلى القلب يرتفع جنبًا إلى جنب مع طلب عضلات القلب للأكسجين.

وبالتالي فإن هذا الطلب المتزايد عادة ما يلبيه الجسم. عندما لا يتم تلبية هذا الطلب المتزايد على الدم الغني بالأكسجين عن طريق الشرايين التاجية، تخضع عضلات القلب لعملية تسمى مرض القلب الإقفاري.

أنواع الذبحة الصدرية​

هناك نوعان من الذبحة الصدرية – مستقرة وغير مستقرة. في الذبحة الصدرية المستقرة، تحدث أعراض نقص تروية عضلات القلب، بسبب زيادة الطلب وانخفاض إمدادات الدم، عندما تصبح الشرايين التاجية ضيقة ومتصلبة بسبب عملية تسمى تصلب الشرايين. وهذا يحد من تدفق الدم إلى عضلات القلب.

عندما يعود القلب إلى حالة الراحة أو إذا كان الشخص المصاب بنوبة الذبحة الصدرية يستريح، فإن أعراض ألم الصدر تنحسر تدريجياً. وهذا يعني أن التناقض النسبي بين العرض والطلب يتم تلبيته وإزالته في حالة الراحة.

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة، السبب الكامن وراء ذلك لا يزال هو تصلب الشرايين. يؤدي تصلب الشرايين إلى ترسبات من الأنسجة الدهنية تسمى لويحات في جدران الشرايين التاجية. قد تنفتح أو تتمزق وتؤدي إلى تجلط الدم داخل الشريان. وهذا يؤدي إلى عرقلة تدفق الدم وظهور أعراض الذبحة الصدرية.
قد يتطور هذا النوع من الذبحة الصدرية بسرعة إلى نوبة قلبية ناجمة عن موت جزء كبير من عضلات القلب بسبب نقص التروية ونقص إمدادات الدم الغنية بالأكسجين.

من هو المعرض لخطر الذبحة الصدرية؟​

تحدث الذبحة الصدرية (النوعان المستقر وغير المستقر) عندما يؤدي أي سبب إلى تضييق الشرايين التاجية. وقد تشمل هذه ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وما إلى ذلك.

ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم​

تشمل عوامل خطر ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

• ضغط
• بدانة
• عدم ممارسة الرياضة
• التاريخ العائلي لارتفاع ضغط الدم
• التدخين

يعد ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا بين الأشخاص من أصل أفريقي كاريبي وجنوب آسيوي (هندي وباكستاني وبنغلاديشي). يمكن أن يكون هذا رابطًا وراثيًا. ارتفاع ضغط الدم يزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.

ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم أو دسليبيدميا​

عادة ما يكون الكوليسترول ضروريًا لوظائف الجسم. هناك نوعان رئيسيان من الكولسترول – LDL وHDL.

يُشار إلى البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) غالبًا باسم "الكولسترول السيئ" لأنه يسد الشرايين عندما يكون زائدًا. وهناك نوع آخر هو البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) الذي يساعد على إزالة رواسب الدهون من داخل الشرايين وبالتالي يسمى "الكولسترول الجيد".

الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من LDL ومستويات منخفضة من HDL معرضون لخطر الإصابة بتصلب الشرايين وتطور الذبحة الصدرية.

الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة وزيادة الوزن​

إن اتباع نظام غذائي غني بالدهون وعدم ممارسة الرياضة يؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ويزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.

التدخين​

يؤدي التدخين إلى إتلاف جدران الشرايين ويساعد أيضًا على تكوين جلطات الصفائح الدموية والكتل واللويحات التي قد تعيق تدفق الدم وتؤدي إلى الذبحة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك، يقلل التدخين من قدرة الدم على حمل الأكسجين ويؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.

ارتفاع استهلاك الكحول​

وهذا يؤدي إلى خطر ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ويرتبط بخطر الإصابة بالذبحة الصدرية.

عوامل الخطر الأخرى للذبحة الصدرية​

تشمل عوامل الخطر الأخرى للذبحة الصدرية ما يلي:

• السكرى
• التقدم في السن: تصبح جدران الشرايين أكثر سماكة وتتصلب مع التقدم في السن، وتميل الشرايين إلى التضييق.
• أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من الذبحة الصدرية - أولئك الذين لديهم قريب من الدرجة الأولى (الأم أو الأب أو الأخ أو الأخت) يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم أو أمراض القلب أو الذبحة الصدرية يكونون أكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية.
• وتشمل الحالات الأخرى عدم انتظام ضربات القلب (إيقاعات القلب غير الطبيعية)، وأمراض صمامات القلب، وتضيق الأبهر، والعيوب الهيكلية أو التشريحية للشرايين التاجية، وفقر الدم الشديد، واعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي، وما إلى ذلك