الكساح هو مرض يصيب العظام النامية، ويتميز بخلل في تمعدن المصفوفة العظمية والغضاريف المشاشية، والذي ينجم عن نقص استقلاب الكالسيوم والفوسفور. تنجم هذه الحالة تقليديًا عن نقص كمي أو نوعي في فيتامين د.
الكساح هو مرض يصيب الكائن الحي المتنامي. ومن ثم، فإن النتائج والتشوهات السريرية تكون أكثر تحديدًا للأنسجة العظمية التي تشهد نموًا سريعًا في عمر البداية. يعد التاريخ الطبي الشامل والفحص البدني الدقيق والتفسير المناسب للنتائج المخبرية والشعاعية خطوات محورية لإنشاء التشخيص الصحيح.
عند إجراء مراجعة للأنظمة، يجب أن يكون تركيز الطبيب على النمو ومخاوف العظام، وكذلك على علامات وأعراض نقص كلس الدم. بعض العلامات الرئيسية لنقص كلس الدم التي يجب على الطبيب أخذها في الاعتبار تشمل تشنجات العضلات، والتكزز، وتشوش الحس، والنوبات المرضية. بشكل ثانوي لنقص كلس الدم، قد يعاني الأطفال أيضًا من تشنجات رسغية.
يمكن ملاحظة تشوهات عظام الساعدين والانحناء الخلفي للظنبوب البعيد عند الرضع، في حين أن الأطفال الصغار الذين بدأوا المشي يظهرون انحناءًا فسيولوجيًا واضحًا للساقين، وهي حالة تُعرف أيضًا باسم genu varum. قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من تشوه أو تشوه في الساقين.
النتائج المختبرية الأكثر شيوعًا في الكساح الغذائي ( أي بسبب نقص فيتامين د) هي انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم، والفوسفور في الدم، والكالسيدول، والكالسيتريول، والكالسيوم في البول، بالإضافة إلى زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم، والفوسفاتيز القلوي، والفوسفور البولي. . إذا كانت مستويات الفوسفور غير العضوي في الدم ومستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية، فمن غير المرجح تشخيص الكساح.
تتكون أولى النتائج الشعاعية للكساح من اتساع محوري طفيف في صفيحة النمو، يتبعه انخفاض في كثافة الجانب الكردوسي من صفيحة النمو. ومع تقدم المرض، يزداد اتساع صفيحة النمو، بينما تصبح منطقة التكلس المؤقت غير منتظمة.
من الأفضل ملاحظة هذه التغيرات الشعاعية في المناطق التي يكون فيها النمو أكثر نشاطًا، مثل الركبتين والعظم العضدي القريب والمعصمين. تظهر نتائج التصوير الشعاعي الكلاسيكي اهتراء واتساع الكردوس، واتساع الكردوس البعيد، والتشوهات الزاوية في عظام الذراع والساق.
الهدف الرئيسي لأي نهج علاجي هو تصحيح النتائج السريرية والكيميائية الحيوية والإشعاعية. تعتمد نتائج العلاج على التعرف المبكر، والعلاج المبكر، ولكن أيضًا على علاج كيان المرض الأساسي، مع متابعة دقيقة حتى الشفاء التام. من الناحية المثالية، ينبغي معالجة الكساح من خلال التدخل المجتمعي، مما يؤثر على جميع مجالات الحياة.
يجب على الطبيب تحديد أفضل استراتيجية علاجية لكل مريض على حدة، على أساس كل حالة على حدة. تمت دراسة جرعة واحدة عن طريق الفم أو العضل بمستويات مختلفة (بين 200.000 و 600.00 وحدة دولية) من فيتامين د في المرضى الذين لا تتجاوز أعمارهم ثلاثة أشهر ووجدت أنها علاج مناسب للكساح الغذائي. يكون فرط كالسيوم الدم أكثر احتمالاً عند تناول جرعات فموية أكبر من 300000 وحدة دولية.
غالبًا ما يكون الكالسيتريول مفيدًا في حالات نقص فيتامين د مع نقص كلس الدم حتى تعود مستويات الكالسيوم إلى طبيعتها. كما أنه يمثل أيضًا نهجًا موصى به للكساح من النوع الأول الذي يعاني من نقص فيتامين د، والكساح المقاوم لفيتامين د من النوع الثاني، والكساح العائلي أو الكساح الناقص الفوسفات المرتبط بالصبغي X.
بمجرد أن يؤدي هذا العلاج الطبي إلى تصحيح الكساح النشط بيولوجيًا (الذي يتميز بالمستويات الطبيعية لمستويات الفوسفاتيز القلوية ونتائج الأشعة)، يجب أن يتحول تركيز العلاج إلى استعادة الأطراف المشوهة إلى المحاذاة الوظيفية.
ومع استمرار التمعدن وتحمل الوزن، يمكن أن تتحسن حتى التشوهات الشديدة. ومع ذلك، يمكن أن يستمر تشقق الأضلاع واتساع الرسغين حتى بعد العلاج الطبي المناسب. يقترح بعض الباحثين السريريين استخدام الأقواس لدعم الأطراف وتشجيع النمو الطولي الأكثر استقامة.
يشار عمومًا إلى العلاج الجراحي لتشوهات الأطراف الشديدة بسبب ضعف نمو العظام والكسور بسبب هشاشة العظام لدى المرضى الذين يعانون من الكساح. يتم إجراء قطع العظم التصحيحي والتثبيت باستخدام المثبتات الخارجية والأظافر داخل النخاع وأسلاك كيرشنر والألواح والصب (بما في ذلك تثبيت المشاش) في مثل هذه الحالات.
استنادًا إلى علم الأوبئة المعروف عن عودة ظهور الكساح الناجم عن نقص فيتامين د في الولايات المتحدة، فإن النهج المناسب حاليًا هو زيادة إمدادات فيتامين د للرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية والذين يعانون من تصبغ الجلد الداكن، وكذلك لأمهاتهم أثناء الحمل.
في البلدان الأفريقية، يمثل الرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من نقص الكالسيوم أهدافًا مناسبة للإجراءات الوقائية. وفي الهند، هناك أدلة تشير إلى أن الأطفال الصغار يحتاجون إلى المزيد من الكالسيوم، في حين أن الفتيات في سن البلوغ هن الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالكساح الناجم عن نقص فيتامين د (ربما بسبب العادات الثقافية التي تحد من التعرض لأشعة الشمس).
ومن أهم الخطوات تحديد الجرعة المناسبة من المنتجات الوقائية. بالنسبة لفيتامين د، يجب أن يحصل الأطفال على ما يعادل 200-400 وحدة دولية يوميًا للوقاية من الكساح. هناك نهج بديل في المناخ المعتدل وهو تعرض الوجه والرأس لحوالي 60 دقيقة من أشعة الشمس في الأسبوع
الكساح هو مرض يصيب الكائن الحي المتنامي. ومن ثم، فإن النتائج والتشوهات السريرية تكون أكثر تحديدًا للأنسجة العظمية التي تشهد نموًا سريعًا في عمر البداية. يعد التاريخ الطبي الشامل والفحص البدني الدقيق والتفسير المناسب للنتائج المخبرية والشعاعية خطوات محورية لإنشاء التشخيص الصحيح.
تاريخ طبى
وينبغي الحصول على معلومات حول عمر الرضيع أو الطفل، والنظام الغذائي، ومدى التعرض لأشعة الشمس، وجغرافية الإقامة. يجب أن يشمل التاريخ الغذائي التفصيلي تفاصيل تناول فيتامين د والكالسيوم. علاوة على ذلك، ينبغي التحقيق في تاريخ انخفاض القامة في الأسرة، والثعلبة، وتشوهات العظام، وزواج الأقارب من أجل التشخيص التفريقي.عند إجراء مراجعة للأنظمة، يجب أن يكون تركيز الطبيب على النمو ومخاوف العظام، وكذلك على علامات وأعراض نقص كلس الدم. بعض العلامات الرئيسية لنقص كلس الدم التي يجب على الطبيب أخذها في الاعتبار تشمل تشنجات العضلات، والتكزز، وتشوش الحس، والنوبات المرضية. بشكل ثانوي لنقص كلس الدم، قد يعاني الأطفال أيضًا من تشنجات رسغية.
الفحص البدني
وبما أن الكساح يتميز بتأخر النمو وتشوهات العظام والأسنان، بالإضافة إلى حدوث الألم، فيجب إجراء فحوصات كاملة للجسم والأسنان. يجب جس نظام الهيكل العظمي بأكمله بحثًا عن الألم وتشوهات الهيكل العظمي، مع البحث النشط عن التشوهات العصبية.يمكن ملاحظة تشوهات عظام الساعدين والانحناء الخلفي للظنبوب البعيد عند الرضع، في حين أن الأطفال الصغار الذين بدأوا المشي يظهرون انحناءًا فسيولوجيًا واضحًا للساقين، وهي حالة تُعرف أيضًا باسم genu varum. قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من تشوه أو تشوه في الساقين.
الميزات المختبرية والشعاعية
عندما تكون الموارد متاحة، ينبغي استخدام تقنيات المختبر والتصوير لتأكيد تشخيص المرض ومسبباته. الأشعة ليست مجرد أداة تشخيصية ولكنها يمكن أن تكشف أيضًا عن درجة الخطورة بدءًا من تلين العظام وحتى الدرجات المختلفة لتآكل العظام وتشوهاتها.النتائج المختبرية الأكثر شيوعًا في الكساح الغذائي ( أي بسبب نقص فيتامين د) هي انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم، والفوسفور في الدم، والكالسيدول، والكالسيتريول، والكالسيوم في البول، بالإضافة إلى زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم، والفوسفاتيز القلوي، والفوسفور البولي. . إذا كانت مستويات الفوسفور غير العضوي في الدم ومستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية، فمن غير المرجح تشخيص الكساح.
تتكون أولى النتائج الشعاعية للكساح من اتساع محوري طفيف في صفيحة النمو، يتبعه انخفاض في كثافة الجانب الكردوسي من صفيحة النمو. ومع تقدم المرض، يزداد اتساع صفيحة النمو، بينما تصبح منطقة التكلس المؤقت غير منتظمة.
من الأفضل ملاحظة هذه التغيرات الشعاعية في المناطق التي يكون فيها النمو أكثر نشاطًا، مثل الركبتين والعظم العضدي القريب والمعصمين. تظهر نتائج التصوير الشعاعي الكلاسيكي اهتراء واتساع الكردوس، واتساع الكردوس البعيد، والتشوهات الزاوية في عظام الذراع والساق.
علاج الكساح
الكساح هو مرض يتميز بتشوهات العظام، وتضخم الرسغين والموصلات الضلعية الغضروفية، وانخفاض قوة العضلات، وعند الرضع، ظهور القحفيات وتأخر إغلاق اليافوخ. يمكن أن يرتبط الكساح، الذي يحدث في الغالب بسبب النقص الحاد في فيتامين د، بأعراض خطيرة مثل نوبات نقص كلس الدم وفشل القلب.الهدف الرئيسي لأي نهج علاجي هو تصحيح النتائج السريرية والكيميائية الحيوية والإشعاعية. تعتمد نتائج العلاج على التعرف المبكر، والعلاج المبكر، ولكن أيضًا على علاج كيان المرض الأساسي، مع متابعة دقيقة حتى الشفاء التام. من الناحية المثالية، ينبغي معالجة الكساح من خلال التدخل المجتمعي، مما يؤثر على جميع مجالات الحياة.
إدارة الكساح
يستخدم فيتامين د ومكملات الكالسيوم والفوسفور في علاج الكساح الغذائي. إن الدعامة الأساسية لعلاج الأطفال المصابين بهذا المرض هي تصحيح نقص فيتامين د وضمان تناول كمية كافية من الكالسيوم. ومن ثم تتوفر مستحضرات فيتامين د المختلفة والجرعات وجداول الجرعات وطرق الإدارة لهذا الغرض.يجب على الطبيب تحديد أفضل استراتيجية علاجية لكل مريض على حدة، على أساس كل حالة على حدة. تمت دراسة جرعة واحدة عن طريق الفم أو العضل بمستويات مختلفة (بين 200.000 و 600.00 وحدة دولية) من فيتامين د في المرضى الذين لا تتجاوز أعمارهم ثلاثة أشهر ووجدت أنها علاج مناسب للكساح الغذائي. يكون فرط كالسيوم الدم أكثر احتمالاً عند تناول جرعات فموية أكبر من 300000 وحدة دولية.
غالبًا ما يكون الكالسيتريول مفيدًا في حالات نقص فيتامين د مع نقص كلس الدم حتى تعود مستويات الكالسيوم إلى طبيعتها. كما أنه يمثل أيضًا نهجًا موصى به للكساح من النوع الأول الذي يعاني من نقص فيتامين د، والكساح المقاوم لفيتامين د من النوع الثاني، والكساح العائلي أو الكساح الناقص الفوسفات المرتبط بالصبغي X.
بمجرد أن يؤدي هذا العلاج الطبي إلى تصحيح الكساح النشط بيولوجيًا (الذي يتميز بالمستويات الطبيعية لمستويات الفوسفاتيز القلوية ونتائج الأشعة)، يجب أن يتحول تركيز العلاج إلى استعادة الأطراف المشوهة إلى المحاذاة الوظيفية.
ومع استمرار التمعدن وتحمل الوزن، يمكن أن تتحسن حتى التشوهات الشديدة. ومع ذلك، يمكن أن يستمر تشقق الأضلاع واتساع الرسغين حتى بعد العلاج الطبي المناسب. يقترح بعض الباحثين السريريين استخدام الأقواس لدعم الأطراف وتشجيع النمو الطولي الأكثر استقامة.
يشار عمومًا إلى العلاج الجراحي لتشوهات الأطراف الشديدة بسبب ضعف نمو العظام والكسور بسبب هشاشة العظام لدى المرضى الذين يعانون من الكساح. يتم إجراء قطع العظم التصحيحي والتثبيت باستخدام المثبتات الخارجية والأظافر داخل النخاع وأسلاك كيرشنر والألواح والصب (بما في ذلك تثبيت المشاش) في مثل هذه الحالات.
الوقاية من الكساح
بالمقارنة مع علاج الأطفال المصابين، من الواضح أن الوقاية من المرض في المقام الأول هي نهج أفضل للأطفال، وخطوة مرغوبة للمجتمعات، وربما أقل تكلفة للمجتمع ككل. وبالتالي فمن الضروري تحديد السكان المستهدفين المناسبين واحتياجاتهم الغذائية قبل أن تبدأ التدخلات الوقائية ضد الكساح.استنادًا إلى علم الأوبئة المعروف عن عودة ظهور الكساح الناجم عن نقص فيتامين د في الولايات المتحدة، فإن النهج المناسب حاليًا هو زيادة إمدادات فيتامين د للرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية والذين يعانون من تصبغ الجلد الداكن، وكذلك لأمهاتهم أثناء الحمل.
في البلدان الأفريقية، يمثل الرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من نقص الكالسيوم أهدافًا مناسبة للإجراءات الوقائية. وفي الهند، هناك أدلة تشير إلى أن الأطفال الصغار يحتاجون إلى المزيد من الكالسيوم، في حين أن الفتيات في سن البلوغ هن الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالكساح الناجم عن نقص فيتامين د (ربما بسبب العادات الثقافية التي تحد من التعرض لأشعة الشمس).
ومن أهم الخطوات تحديد الجرعة المناسبة من المنتجات الوقائية. بالنسبة لفيتامين د، يجب أن يحصل الأطفال على ما يعادل 200-400 وحدة دولية يوميًا للوقاية من الكساح. هناك نهج بديل في المناخ المعتدل وهو تعرض الوجه والرأس لحوالي 60 دقيقة من أشعة الشمس في الأسبوع
