من المعروف أن الشامات غير النمطية، والمعروفة أيضًا باسم وحمة خلل التنسج، تزيد من خطر الإصابة بأنواع معينة من سرطان الجلد، وهي الأورام الميلانينية . أصبحت هذه السرطانات أكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم، وتشكل حاليًا 4 بالمائة من سرطانات الجلد. إنهم مسؤولون عن وفاة 8 من كل 10 أشخاص بسبب ورم خبيث في الجلد.
يعد الاكتشاف المبكر للورم الميلانيني أمرًا ضروريًا للمساعدة في تحقيق الشفاء، ولهذا السبب يجب تحديد عوامل الخطر وإجراء المراقبة عند وجود هذه العوامل. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 95 بالمائة في المرحلة الأولى من الأورام الميلانينية، ولكن حوالي 15 بالمائة فقط في المرحلة الرابعة.
يزداد خطر الإصابة بالورم الميلانيني بما لا يقل عن عشر مرات لدى الأفراد الذين لديهم خمسة أو أكثر من وحمات خلل التنسج، في حين أنه يزيد بمقدار 12 ضعفًا عن خطر الإصابة بالميلانوما لدى أولئك الذين لديهم عشرة أو أكثر من هذه الآفات. تظهر وحمات خلل التنسج بنية مضطربة ونمطية خلوية، ولكنها ليست تغيرات خبيثة، حتى في الموقع. حوالي 20% من وحمات خلل التنسج تخضع لتحول خبيث، لكن الباقي يظل مستقرًا طوال الحياة أو حتى يتراجع. من هذا المنظور، يمكن اعتبار وحمة خلل التنسج بمثابة مقدمة محتملة وغير إلزامية للورم الميلانيني.
تم حساب خطر الإصابة بالورم الميلانيني في أي وحمة خلل التنسج بحوالي 1 من 30.000 للرجال و1 من 40.000 للنساء، مما يؤكد أن أهميتها الأساسية هي علامة خطر وليست حالة سرطانية في حد ذاتها. تراوح خطر الإصابة بالورم الميلانيني مع زيادة أعداد وحمات خلل التنسج من حوالي 5 إلى 12، ويشكل عامل خطر مستقل للورم الميلانيني. يرتبط هذا الخطر أيضًا بعدد أكبر من الشامات الصغيرة والكبيرة.
تبدأ المراقبة بفحوصات منتظمة للجلد بالكامل من قبل الطبيب، والتي تتضمن تصويرًا للجلد بالكامل في حالة العثور على أي وحمة خلل التنسج. يعتمد عدد مرات إجراء هذه الزيارات على العمر والجنس والنوع بالإضافة إلى مستوى نشاط الآفات. أي آفة تظهر عليها تغيرات تثير مسألة الورم الخبيث تتطلب إجراء خزعة استئصالية. وفي العائلات التي لديها تاريخ من الإصابة بالميلانوما، تساعد هذه التدابير في تقليل ظهور أورام ميلانينية جديدة، وفي الكشف المبكر عن هذه الأورام.
من الضروري حماية الجلد من أضرار أشعة الشمس، الناجمة عن حروق الشمس وسمرة الشمس إما عن طريق أشعة الشمس الطبيعية أو أسرة التسمير أو استخدام المصابيح الشمسية، خاصة إذا تم تقديم تاريخ عائلي إيجابي.
يجب تدريس التقييم المنتظم للجلد والتوصية به للمريض أيضًا. سيساعد استخدام صور الشامات التي تم تحديدها مسبقًا في اكتشاف التغييرات مبكرًا. معظم التغييرات بريئة، ولكن في حالة وجود أي تغييرات مشبوهة، تكون خزعة الاستئصال إلزامية، عادةً بهامش 2 مم. يعتبر تنظير الجلد مفيدًا أيضًا في تحديد الآفات التي يجب استئصالها لإجراء خزعة عندما يقوم بها فاحص ماهر.
يجب أن تبدأ مراقبة الأفراد من الأسر التي تعاني من مرض AMS عند سن البلوغ تقريبًا، عندما يبدأ خطر الإصابة بالورم الميلانيني في الزيادة. ينبغي تدريس التقييم الذاتي للجلد كوسيلة أقل تكلفة للرصد، في حين ينبغي النظر في التقييم بالمنظار على أساس سنوي، على الأقل، للكشف عن الأورام الميلانينية العنبية.
يعد الاكتشاف المبكر للورم الميلانيني أمرًا ضروريًا للمساعدة في تحقيق الشفاء، ولهذا السبب يجب تحديد عوامل الخطر وإجراء المراقبة عند وجود هذه العوامل. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 95 بالمائة في المرحلة الأولى من الأورام الميلانينية، ولكن حوالي 15 بالمائة فقط في المرحلة الرابعة.
الشامات غير النمطية ومخاطر سرطان الجلد
تلعب كل من العوامل الوراثية والبيئية دورًا في نشأة سرطان الجلد، ومن بين هذه العوامل وجود وحمة خلل التنسج المتعددة، وحمة شائعة، ومتلازمة الشامات المتعددة غير النمطية العائلية ومتلازمة سرطان الجلد (FAMMM) بالإضافة إلى متلازمة الخلد غير النمطية (AMS). اعتبرت وحمة خلل التنسج في البداية مقدمة للورم الميلانيني المتقطع.يزداد خطر الإصابة بالورم الميلانيني بما لا يقل عن عشر مرات لدى الأفراد الذين لديهم خمسة أو أكثر من وحمات خلل التنسج، في حين أنه يزيد بمقدار 12 ضعفًا عن خطر الإصابة بالميلانوما لدى أولئك الذين لديهم عشرة أو أكثر من هذه الآفات. تظهر وحمات خلل التنسج بنية مضطربة ونمطية خلوية، ولكنها ليست تغيرات خبيثة، حتى في الموقع. حوالي 20% من وحمات خلل التنسج تخضع لتحول خبيث، لكن الباقي يظل مستقرًا طوال الحياة أو حتى يتراجع. من هذا المنظور، يمكن اعتبار وحمة خلل التنسج بمثابة مقدمة محتملة وغير إلزامية للورم الميلانيني.
تم حساب خطر الإصابة بالورم الميلانيني في أي وحمة خلل التنسج بحوالي 1 من 30.000 للرجال و1 من 40.000 للنساء، مما يؤكد أن أهميتها الأساسية هي علامة خطر وليست حالة سرطانية في حد ذاتها. تراوح خطر الإصابة بالورم الميلانيني مع زيادة أعداد وحمات خلل التنسج من حوالي 5 إلى 12، ويشكل عامل خطر مستقل للورم الميلانيني. يرتبط هذا الخطر أيضًا بعدد أكبر من الشامات الصغيرة والكبيرة.
مراقبة خلل التنسج
يتم تحديد الأفراد الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان الجلد جزئيًا على أساس وجود عدد كبير من الشامات الشاذة بالإضافة إلى الشامات الشائعة. تعمل العوامل الوراثية والمضيفة والبيئية الأخرى أيضًا على إنتاج هذا الورم.تبدأ المراقبة بفحوصات منتظمة للجلد بالكامل من قبل الطبيب، والتي تتضمن تصويرًا للجلد بالكامل في حالة العثور على أي وحمة خلل التنسج. يعتمد عدد مرات إجراء هذه الزيارات على العمر والجنس والنوع بالإضافة إلى مستوى نشاط الآفات. أي آفة تظهر عليها تغيرات تثير مسألة الورم الخبيث تتطلب إجراء خزعة استئصالية. وفي العائلات التي لديها تاريخ من الإصابة بالميلانوما، تساعد هذه التدابير في تقليل ظهور أورام ميلانينية جديدة، وفي الكشف المبكر عن هذه الأورام.
من الضروري حماية الجلد من أضرار أشعة الشمس، الناجمة عن حروق الشمس وسمرة الشمس إما عن طريق أشعة الشمس الطبيعية أو أسرة التسمير أو استخدام المصابيح الشمسية، خاصة إذا تم تقديم تاريخ عائلي إيجابي.
يجب تدريس التقييم المنتظم للجلد والتوصية به للمريض أيضًا. سيساعد استخدام صور الشامات التي تم تحديدها مسبقًا في اكتشاف التغييرات مبكرًا. معظم التغييرات بريئة، ولكن في حالة وجود أي تغييرات مشبوهة، تكون خزعة الاستئصال إلزامية، عادةً بهامش 2 مم. يعتبر تنظير الجلد مفيدًا أيضًا في تحديد الآفات التي يجب استئصالها لإجراء خزعة عندما يقوم بها فاحص ماهر.
يجب أن تبدأ مراقبة الأفراد من الأسر التي تعاني من مرض AMS عند سن البلوغ تقريبًا، عندما يبدأ خطر الإصابة بالورم الميلانيني في الزيادة. ينبغي تدريس التقييم الذاتي للجلد كوسيلة أقل تكلفة للرصد، في حين ينبغي النظر في التقييم بالمنظار على أساس سنوي، على الأقل، للكشف عن الأورام الميلانينية العنبية.
