وحمة خلل التنسج (شامات غير نمطية)

Hany Abo EL-Dahab

Hany Abo EL-Dahab

Moderator
طاقم الإدارة
مشـــرف
18 نوفمبر 2023
260
6
18
EGYPT
من المعروف أن الشامات غير النمطية، والمعروفة أيضًا باسم وحمة خلل التنسج، تزيد من خطر الإصابة بأنواع معينة من سرطان الجلد، وهي الأورام الميلانينية . أصبحت هذه السرطانات أكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم، وتشكل حاليًا 4 بالمائة من سرطانات الجلد. إنهم مسؤولون عن وفاة 8 من كل 10 أشخاص بسبب ورم خبيث في الجلد.

1704825712013

يعد الاكتشاف المبكر للورم الميلانيني أمرًا ضروريًا للمساعدة في تحقيق الشفاء، ولهذا السبب يجب تحديد عوامل الخطر وإجراء المراقبة عند وجود هذه العوامل. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 95 بالمائة في المرحلة الأولى من الأورام الميلانينية، ولكن حوالي 15 بالمائة فقط في المرحلة الرابعة.

1704825733562

الشامات غير النمطية ومخاطر سرطان الجلد​

تلعب كل من العوامل الوراثية والبيئية دورًا في نشأة سرطان الجلد، ومن بين هذه العوامل وجود وحمة خلل التنسج المتعددة، وحمة شائعة، ومتلازمة الشامات المتعددة غير النمطية العائلية ومتلازمة سرطان الجلد (FAMMM) بالإضافة إلى متلازمة الخلد غير النمطية (AMS). اعتبرت وحمة خلل التنسج في البداية مقدمة للورم الميلانيني المتقطع.

يزداد خطر الإصابة بالورم الميلانيني بما لا يقل عن عشر مرات لدى الأفراد الذين لديهم خمسة أو أكثر من وحمات خلل التنسج، في حين أنه يزيد بمقدار 12 ضعفًا عن خطر الإصابة بالميلانوما لدى أولئك الذين لديهم عشرة أو أكثر من هذه الآفات. تظهر وحمات خلل التنسج بنية مضطربة ونمطية خلوية، ولكنها ليست تغيرات خبيثة، حتى في الموقع. حوالي 20% من وحمات خلل التنسج تخضع لتحول خبيث، لكن الباقي يظل مستقرًا طوال الحياة أو حتى يتراجع. من هذا المنظور، يمكن اعتبار وحمة خلل التنسج بمثابة مقدمة محتملة وغير إلزامية للورم الميلانيني.

تم حساب خطر الإصابة بالورم الميلانيني في أي وحمة خلل التنسج بحوالي 1 من 30.000 للرجال و1 من 40.000 للنساء، مما يؤكد أن أهميتها الأساسية هي علامة خطر وليست حالة سرطانية في حد ذاتها. تراوح خطر الإصابة بالورم الميلانيني مع زيادة أعداد وحمات خلل التنسج من حوالي 5 إلى 12، ويشكل عامل خطر مستقل للورم الميلانيني. يرتبط هذا الخطر أيضًا بعدد أكبر من الشامات الصغيرة والكبيرة.

مراقبة خلل التنسج​

يتم تحديد الأفراد الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان الجلد جزئيًا على أساس وجود عدد كبير من الشامات الشاذة بالإضافة إلى الشامات الشائعة. تعمل العوامل الوراثية والمضيفة والبيئية الأخرى أيضًا على إنتاج هذا الورم.

تبدأ المراقبة بفحوصات منتظمة للجلد بالكامل من قبل الطبيب، والتي تتضمن تصويرًا للجلد بالكامل في حالة العثور على أي وحمة خلل التنسج. يعتمد عدد مرات إجراء هذه الزيارات على العمر والجنس والنوع بالإضافة إلى مستوى نشاط الآفات. أي آفة تظهر عليها تغيرات تثير مسألة الورم الخبيث تتطلب إجراء خزعة استئصالية. وفي العائلات التي لديها تاريخ من الإصابة بالميلانوما، تساعد هذه التدابير في تقليل ظهور أورام ميلانينية جديدة، وفي الكشف المبكر عن هذه الأورام.

من الضروري حماية الجلد من أضرار أشعة الشمس، الناجمة عن حروق الشمس وسمرة الشمس إما عن طريق أشعة الشمس الطبيعية أو أسرة التسمير أو استخدام المصابيح الشمسية، خاصة إذا تم تقديم تاريخ عائلي إيجابي.

يجب تدريس التقييم المنتظم للجلد والتوصية به للمريض أيضًا. سيساعد استخدام صور الشامات التي تم تحديدها مسبقًا في اكتشاف التغييرات مبكرًا. معظم التغييرات بريئة، ولكن في حالة وجود أي تغييرات مشبوهة، تكون خزعة الاستئصال إلزامية، عادةً بهامش 2 مم. يعتبر تنظير الجلد مفيدًا أيضًا في تحديد الآفات التي يجب استئصالها لإجراء خزعة عندما يقوم بها فاحص ماهر.

يجب أن تبدأ مراقبة الأفراد من الأسر التي تعاني من مرض AMS عند سن البلوغ تقريبًا، عندما يبدأ خطر الإصابة بالورم الميلانيني في الزيادة. ينبغي تدريس التقييم الذاتي للجلد كوسيلة أقل تكلفة للرصد، في حين ينبغي النظر في التقييم بالمنظار على أساس سنوي، على الأقل، للكشف عن الأورام الميلانينية العنبية.

الإزالة الوقائية لخلل التنسج​

الاستئصال الوقائي لجميع الشامات ليس مطلوبًا أو موصى به لعدة أسباب. أولاً، عدد قليل جدًا من الشامات التي تعاني من خلل التنسج تتحول فعليًا إلى أورام ميلانينية، مما يجعل إزالة جميع الشامات غير ضرورية. علاوة على ذلك، من المستحيل التنبؤ بالضبط بالوحمات التي ستتطور، بصرف النظر عن حقيقة أن الأورام الميلانينية غالبًا ما تنشأ دائمًا من جديد وليس من الشامات. وهذا من شأنه أن يجعل المتابعة متكررة وإلزامية كما كانت من قبل لدى الأفراد المعرضين للإصابة بالوحمة، حيث ظل الخطر مرتفعًا كما كان من قبل. في الواقع، قد تؤدي إزالة جميع وحمات خلل التنسج إلى الإضرار بالفرد من خلال تعزيز شعور زائف بأن خطر الإصابة به قد انخفض الآن، مما يجعله أقل حرصًا على إجراء فحص منتظم.