يتم تعريف بطء القلب على أنه معدل ضربات القلب أقل من الحد الأدنى الطبيعي بالنسبة للعمر أو بطء معدل ضربات القلب. يختلف معدل ضربات القلب الطبيعي لدى الأطفال حسب العمر وكذلك مستوى النشاط البدني. في الفئة العمرية من 0 إلى 3 سنوات، يعتبر معدل ضربات القلب الأقل من 100 نبضة في الدقيقة بمثابة بطء القلب.
في القلب الطبيعي، يبدأ التوصيل الكهربائي في العقدة الجيبية، وهي مجموعة من الخلايا المتخصصة الموجودة في الجزء العلوي الأيمن من القلب. تُعرف العقدة الجيبية أيضًا بأنها جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي نظرًا لقدرتها على إطلاق النبضات الكهربائية تلقائيًا التي تؤدي إلى انقباض القلب.
بعد بدء تشغيلها في العقدة الجيبية، تنتقل النبضات الكهربائية عبر الأذين (الغرفة العلوية للقلب) إلى العقدة الأذينية البطينية أو العقدة الأذينية البطينية في منتصف القلب. من العقدة الأذينية البطينية، ينتشر النبض عبر البطينين (الغرفة السفلية للقلب) ومع مرور النبض الكهربائي عبر البطينين، تنقبض عضلة القلب.
قد تظهر على الرضع أعراض مثل الفشل في النمو أو توقف النمو البدني. قد يعبر الطفل أيضًا عن الإرهاق من خلال الرضعات - يرفض الرضعات أو قد يكون متعبًا جدًا بحيث لا يتمكن من الرضعات. قد يشعر الطفل الأكبر سنًا بالإرهاق أو التعب المفرط، خاصة أثناء ممارسة الرياضة أو النشاط البدني.
قد يحدث الإغماء أو الإغماء في الحالات القصوى. تصاحب الحالات الشديدة صدمة قلبية، والتي تتميز بفقدان الوعي، وضعف النبض، وانخفاض الحالة العقلية، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض كمية البول.
ينبغي إجراء اختبارات وظائف الغدة الدرقية للتحقق من قصور الغدة الدرقية - وهو سبب شائع لبطء القلب. يمكن أن يساعد تقييم غازات الدم الشرياني في اكتشاف الحماض ونقص الأكسجة في الدم.
قد تكون هناك حاجة لدراسات الفيزيولوجيا الكهربية للقلب في بعض الحالات للكشف عن ضربات القلب غير الطبيعية أو منطقة من أنسجة القلب غير الطبيعية.
بطء القلب المرتبط بإحصار القلب الكامل يتطلب استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
يتم علاج المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض بأدوية مثل الأتروبين أو الأيزوبروتيرينول. إذا كان الحماض الاستقلابي هو سبب بطء القلب، فيجب تحديد أصل الحماض وتصحيحه. قد يتطلب بطء القلب الناتج عن قصور الغدة الدرقية تناول دواء بديل للغدة الدرقية.
يحتاج المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض إلى المراقبة عن كثب ويجب تصحيح الأسباب الكامنة وراء بطء القلب.
نظام التوصيل للقلب
يشتمل نظام التوصيل للقلب على العقدة SA والعقدة الأذينية البطينية وحزمة هيس وفروع الحزمة وألياف بوركينجي.في القلب الطبيعي، يبدأ التوصيل الكهربائي في العقدة الجيبية، وهي مجموعة من الخلايا المتخصصة الموجودة في الجزء العلوي الأيمن من القلب. تُعرف العقدة الجيبية أيضًا بأنها جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي نظرًا لقدرتها على إطلاق النبضات الكهربائية تلقائيًا التي تؤدي إلى انقباض القلب.
بعد بدء تشغيلها في العقدة الجيبية، تنتقل النبضات الكهربائية عبر الأذين (الغرفة العلوية للقلب) إلى العقدة الأذينية البطينية أو العقدة الأذينية البطينية في منتصف القلب. من العقدة الأذينية البطينية، ينتشر النبض عبر البطينين (الغرفة السفلية للقلب) ومع مرور النبض الكهربائي عبر البطينين، تنقبض عضلة القلب.
ما هي أسباب بطء القلب عند الأطفال؟
يمكن أن يحدث بطء القلب بسبب خلل في بعض العوامل الداخلية للقلب أو بسبب عدم انتظام نظام التوصيل في القلب. يمكن أن يتطور بطء القلب أيضًا بسبب عوامل خارجية تؤثر على القلب الطبيعي، مثل استخدام بعض الأدوية.- نقص الأكسجة - نقص الأكسجة هو انخفاض غير طبيعي في مستوى الأكسجين في الدم، وهو السبب الأكثر شيوعًا لبطء القلب الجيبي. نقص الأكسجة يسبب اكتئاب العقدة الجيبية أو كتلة التوصيل. قد يكون سبب نقص الأكسجة هو عيوب خلقية في القلب أو أمراض الرئة أو فشل الجهاز التنفسي.
- الأسباب الأيضية - الحماض الأيضي هو سبب شائع آخر لبطء القلب عند الأطفال. الحماض الأيضي هو حالة تتميز بزيادة حموضة البلازما. يحدث هذا بسبب تراكم الأحماض في الجسم. ويمكن أن يحدث أيضًا عندما تكون الكلى غير قادرة على إفراز كمية كافية من الحمض من الجسم. الاضطرابات الأيضية مثل قصور الغدة الدرقية أو انخفاض مستوى الغدة الدرقية هي أيضًا سبب شائع لبطء القلب عند الأطفال.
- الأدوية المحفزة : تُستخدم أدوية مثل حاصرات بيتا بشكل متكرر لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. على الرغم من أن هذه الأدوية تعتبر آمنة للاستخدام أثناء الحمل، إلا أنها تتمتع بقابلية عالية لعبور المشيمة والتسبب في تغيرات فسيولوجية للجنين. الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون لأمهات احتاجن إلى علاج حاصرات بيتا أثناء الحمل يكونون أكثر عرضة للإصابة بطء القلب الوليدي.
- بعد جراحة القلب - قد يحدث بطء القلب الجيبي أيضًا عند الأطفال الذين خضعوا لجراحة القلب المفتوح. يتم ملاحظته بشكل أكثر شيوعًا عند أولئك الذين يخضعون لعملية جراحية تشمل المنطقة المحيطة بالعقدة الجيبية. بسبب الضرر، قد تطلق العقدة الجيبية النبضات الكهربائية ببطء أكثر من المعتاد، مما يؤدي إلى بطء معدل ضربات القلب أو بطء القلب الجيبي.
ما هي علامات وأعراض بطء القلب عند الأطفال؟
معظم الأطفال الذين يعانون من بطء القلب الجيبي لا تظهر عليهم أي أعراض، أي لا تظهر عليهم أي أعراض معينة. يعتمد ظهور الأعراض على شدة بطء القلب وأي مشاكل قلبية ذات صلة وعمر الطفل.قد تظهر على الرضع أعراض مثل الفشل في النمو أو توقف النمو البدني. قد يعبر الطفل أيضًا عن الإرهاق من خلال الرضعات - يرفض الرضعات أو قد يكون متعبًا جدًا بحيث لا يتمكن من الرضعات. قد يشعر الطفل الأكبر سنًا بالإرهاق أو التعب المفرط، خاصة أثناء ممارسة الرياضة أو النشاط البدني.
قد يحدث الإغماء أو الإغماء في الحالات القصوى. تصاحب الحالات الشديدة صدمة قلبية، والتي تتميز بفقدان الوعي، وضعف النبض، وانخفاض الحالة العقلية، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض كمية البول.
كيف يتم تشخيص بطء القلب عند الأطفال؟
الخطوة الأولى في تقييم بطء القلب عند الأطفال هي إجراء مخطط كهربية القلب. يساعد مخطط كهربية القلب الطبيب على تحديد السبب الدقيق لبطء القلب، وشدة الحالة. المرضى الذين يعانون من دقات قلب غير طبيعية ولكن مخطط كهربية القلب طبيعي قد يحتاجون إلى مراقبة هولتر. جهاز هولتر هو جهاز يستخدم لتتبع إيقاع القلب على مدار يوم كامل. يمكنه اكتشاف بطء القلب وشذوذ التوصيل المحدد.ينبغي إجراء اختبارات وظائف الغدة الدرقية للتحقق من قصور الغدة الدرقية - وهو سبب شائع لبطء القلب. يمكن أن يساعد تقييم غازات الدم الشرياني في اكتشاف الحماض ونقص الأكسجة في الدم.
قد تكون هناك حاجة لدراسات الفيزيولوجيا الكهربية للقلب في بعض الحالات للكشف عن ضربات القلب غير الطبيعية أو منطقة من أنسجة القلب غير الطبيعية.
ما هي خيارات العلاج لبطء القلب عند الأطفال؟
تعتمد خيارات علاج بطء القلب عند الأطفال على السبب الكامن وراءه.بطء القلب المرتبط بإحصار القلب الكامل يتطلب استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
يتم علاج المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض بأدوية مثل الأتروبين أو الأيزوبروتيرينول. إذا كان الحماض الاستقلابي هو سبب بطء القلب، فيجب تحديد أصل الحماض وتصحيحه. قد يتطلب بطء القلب الناتج عن قصور الغدة الدرقية تناول دواء بديل للغدة الدرقية.
يحتاج المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض إلى المراقبة عن كثب ويجب تصحيح الأسباب الكامنة وراء بطء القلب.
