هو ألم مزمن، والتي تستمر لأكثر من ستة أشهر، هي تجربة لا تختلف عن الألم الحاد من الناحية الكمية فحسب، بل أيضًا، وقبل كل شيء، من الناحية النوعية. كيف يمكنك التعامل؟ لكي نعرف، من الضروري أولاً أن نستكشف ما هو الألم.
إن فكرة أن الشعور بالألم يعتمد فقط على الضرر الجسدي الناتج (نموذج خطي بسيط) ظلت قائمة لفترة طويلة من الزمن. إلا أن هذه الطريقة في فهم الألم تعتبر غير كافية لتفسير بعض الظواهر السريرية.
ماذا يحدث مع ألم الأطراف الوهمية؟ ومع تأثير الدواء الوهمي؟ لماذا يبدو الألم أقوى عندما نكون صامتين، في ظلام الليل، عندما نكون في السرير دون أي تشتيت؟
اقترح ميلزاك وول في عام 1965 نظرية بوابة التحكموالذي يرى أن الألم يتكون من ثلاثة أبعاد:
ما هو تأثير هذه العوامل؟ إن إدراك المحفزات الضارة ليس مباشرا، ولكن هناك تعديلا للرسالة على مستوى الحبل الشوكي. وهذا يعني أنه لكي تشعر بالألم، فإن وصول “الألم” إلى الدماغ ضروري. لكن هل يتلقى الدماغ هذه المعلومات دائمًا؟
وفقا للمؤلفين، هناك بوابة تسمح (أو لا) بدخول هذه المعلومات إلى المسار العصبي.حسب ما إذا كان يفتح أو يغلق. إن الأبعاد المذكورة سابقاً، العوامل الجسدية والعاطفية والمعرفية، هي التي تتحكم في فتحه أو إغلاقه.
في العقد الماضي، اقترح ميلزاك أ نموذج الشبكة العصبية والتي تفترض أنه على الرغم من أن معالجة الألم يتم تحديدها وراثيا، إلا أنه يمكن تعديلها عن طريق الخبرة. بهذه الطريقة، يمكن للعوامل التي تزيد من التدفق الحسي لإشارات الألم أن تعدل عتبات الاستثارة على المدى الطويل، وبالتالي زيادة الحساسية لها.
في الوقت الحالي، ليس من المنطقي الحديث عن الألم النفسي والألم العضوي. وببساطة، في البشر، الألم يتأثر دائما بالعوامل النفسيةمما يعني أنه في تجربته لا ينتقل من مستقبلات الألم إلى الدماغ فحسب، بل في الاتجاه المعاكس أيضًا.
ما هي الاستراتيجيات التي يستخدمها المرضى الذين يعانون من الألم المزمن لمحاولة حلها؟
من بينها تبرز:
لقد حاولت دراسات علمية مختلفة معرفة أي منها فعال حقًا. لكن النتائج ليست قاطعة، باستثناء ما هو معروف عن استراتيجية سيئة: الكارثية.
يتم تعريف الكارثة على أنها مجموعة الأفكار السلبية جداً التي تشير إلى أن الألم ليس له نهاية أو حل، ولا يمكن فعل أي شيء لتحسينه.
يميز العمل الذي أجراه سوليفان وفريقه في جامعة دالهوزي في هاليفاكس بين ثلاثة أبعاد في تقييم الكارثة. تشير هذه إلى عدم القدرة على إخراج الألم من عقل المريض (اجترار)، والمبالغة في الخصائص التهديدية للمحفز المؤلم (التكبير)، والشعور بعدم القدرة على التأثير على الألم (العجز). تشير النتائج إلى أن الاجترار يرتبط بشكل أكثر اتساقًا بهذه الإستراتيجية.
الألم، باعتباره عاطفة غير سارة، يرتبط بمشاعر وأفكار غير سارة.. وفي محاولة لتحسين نوعية حياتهم، يحاول الناس قمعها. ومع ذلك، فهي لا تفشل فحسب، بل تجعلها أيضًا أقوى (مما يؤدي إلى اجترارها مما يبقيها نشطة بشكل مستمر).
ويرتبط هذا التنشيط بدوره بمشاعر سلبية أخرى، مما يعزز المخطط الكارثي، الذي يؤدي بالتالي إلى تحيز المعالجة المعرفية والعاطفية للشخص، مما يساهم مرة أخرى في استمرار الألم. وبهذه الطريقة ندخل في حلقة مفرغة. كيفية الخروج منه؟
إن تحديد هدف القضاء على الألم المزمن لا يمكن أن يكون غير فعال فحسب، بل قد يكون ضارًا للمريض أيضًا، كما هو الحال مع التدخل الذي يهدف إلى تعزيز الأفكار والمشاعر الإيجابية حول هذا الألم. وبدلا من ذلك، دور القبول و العلاج السياقي في الألم المزمن.
يتكون القبول من التطبيق الانتقائي للسيطرة على ما يمكن السيطرة عليه (على عكس الاستقالة، التي تحاول استبدال السيطرة بالغياب المطلق للسيطرة). ومن هذا المنطلق، تقترح التدخلات النفسية استراتيجيات للمرضى لتحسين نوعية حياتهم في حياة مليئة بالألم، دون محاولة القضاء عليه.
وعلى الرغم من أنه لا يزال هناك القليل من الأبحاث في هذا المجال، إلا أن دراسة أجريت في جامعة شيكاغو أظهرت ذلك الأشخاص الذين لديهم قبول أكبر للألم يظهرون مستويات أقل من القلق والاكتئاببالإضافة إلى مستوى أعلى من النشاط والحالة الوظيفية.
العلاج السياقي أو العلاج بالقبول والالتزام، الذي طوره هايز وويلسون، نادرًا ما يتم تطبيقه حتى الآن على الألم المزمن. هذا يتكون من تغيير وظيفة عواطف المريض وأفكاره (لا تقم بتعديلها بأنفسهم). وبهذه الطريقة، نحاول أن نجعل المرضى يشعرون بأن العواطف والأفكار تحدث لهم، ولكنها ليست سببًا لسلوكهم، مما يؤدي إلى التساؤل حول أي القيم تعمل كقوة دافعة وراء ذلك.
فيما يتعلق بالألم، حاول أن تفترض وجوده دون محاولة قمعه، والانخراط في أنشطة حيوية أخرى تهدف إلى أهداف مختلفة.
كيف يعمل الألم؟
إن فكرة أن الشعور بالألم يعتمد فقط على الضرر الجسدي الناتج (نموذج خطي بسيط) ظلت قائمة لفترة طويلة من الزمن. إلا أن هذه الطريقة في فهم الألم تعتبر غير كافية لتفسير بعض الظواهر السريرية.
ماذا يحدث مع ألم الأطراف الوهمية؟ ومع تأثير الدواء الوهمي؟ لماذا يبدو الألم أقوى عندما نكون صامتين، في ظلام الليل، عندما نكون في السرير دون أي تشتيت؟
اقترح ميلزاك وول في عام 1965 نظرية بوابة التحكموالذي يرى أن الألم يتكون من ثلاثة أبعاد:
- الحسية أو التمييزية: يشير إلى الخصائص الفيزيائية للألم.
- تحفيزية أو عاطفية: في اشارة الى الجوانب العاطفية منه.
- المعرفية أو التقييمية: نسبة إلى تفسير الألم على أساس الجوانب المتعمدة، والتجارب السابقة، والسياق الاجتماعي والثقافي….
ما هو تأثير هذه العوامل؟ إن إدراك المحفزات الضارة ليس مباشرا، ولكن هناك تعديلا للرسالة على مستوى الحبل الشوكي. وهذا يعني أنه لكي تشعر بالألم، فإن وصول “الألم” إلى الدماغ ضروري. لكن هل يتلقى الدماغ هذه المعلومات دائمًا؟
صمام الألم
وفقا للمؤلفين، هناك بوابة تسمح (أو لا) بدخول هذه المعلومات إلى المسار العصبي.حسب ما إذا كان يفتح أو يغلق. إن الأبعاد المذكورة سابقاً، العوامل الجسدية والعاطفية والمعرفية، هي التي تتحكم في فتحه أو إغلاقه.
في العقد الماضي، اقترح ميلزاك أ نموذج الشبكة العصبية والتي تفترض أنه على الرغم من أن معالجة الألم يتم تحديدها وراثيا، إلا أنه يمكن تعديلها عن طريق الخبرة. بهذه الطريقة، يمكن للعوامل التي تزيد من التدفق الحسي لإشارات الألم أن تعدل عتبات الاستثارة على المدى الطويل، وبالتالي زيادة الحساسية لها.
في الوقت الحالي، ليس من المنطقي الحديث عن الألم النفسي والألم العضوي. وببساطة، في البشر، الألم يتأثر دائما بالعوامل النفسيةمما يعني أنه في تجربته لا ينتقل من مستقبلات الألم إلى الدماغ فحسب، بل في الاتجاه المعاكس أيضًا.
استراتيجيات التعامل مع الألم المزمن
ما هي الاستراتيجيات التي يستخدمها المرضى الذين يعانون من الألم المزمن لمحاولة حلها؟
من بينها تبرز:
- تشتيت الانتباه.
- التأكيدات الذاتية: إخبار نفسك أنه يمكنك مواجهة الألم دون صعوبة كبيرة.
- تجاهل الأحاسيس من الالم.
- زيادة مستوى نشاطك: من خلال استخدام السلوكيات المشتتة للانتباه.
- تسعى للحصول على الدعم اجتماعي.
لقد حاولت دراسات علمية مختلفة معرفة أي منها فعال حقًا. لكن النتائج ليست قاطعة، باستثناء ما هو معروف عن استراتيجية سيئة: الكارثية.
ما هي الكارثة؟
يتم تعريف الكارثة على أنها مجموعة الأفكار السلبية جداً التي تشير إلى أن الألم ليس له نهاية أو حل، ولا يمكن فعل أي شيء لتحسينه.
يميز العمل الذي أجراه سوليفان وفريقه في جامعة دالهوزي في هاليفاكس بين ثلاثة أبعاد في تقييم الكارثة. تشير هذه إلى عدم القدرة على إخراج الألم من عقل المريض (اجترار)، والمبالغة في الخصائص التهديدية للمحفز المؤلم (التكبير)، والشعور بعدم القدرة على التأثير على الألم (العجز). تشير النتائج إلى أن الاجترار يرتبط بشكل أكثر اتساقًا بهذه الإستراتيجية.
مخطط الألم
الألم، باعتباره عاطفة غير سارة، يرتبط بمشاعر وأفكار غير سارة.. وفي محاولة لتحسين نوعية حياتهم، يحاول الناس قمعها. ومع ذلك، فهي لا تفشل فحسب، بل تجعلها أيضًا أقوى (مما يؤدي إلى اجترارها مما يبقيها نشطة بشكل مستمر).
ويرتبط هذا التنشيط بدوره بمشاعر سلبية أخرى، مما يعزز المخطط الكارثي، الذي يؤدي بالتالي إلى تحيز المعالجة المعرفية والعاطفية للشخص، مما يساهم مرة أخرى في استمرار الألم. وبهذه الطريقة ندخل في حلقة مفرغة. كيفية الخروج منه؟
التدخل النفسي في الألم المزمن
إن تحديد هدف القضاء على الألم المزمن لا يمكن أن يكون غير فعال فحسب، بل قد يكون ضارًا للمريض أيضًا، كما هو الحال مع التدخل الذي يهدف إلى تعزيز الأفكار والمشاعر الإيجابية حول هذا الألم. وبدلا من ذلك، دور القبول و العلاج السياقي في الألم المزمن.
دور القبول
يتكون القبول من التطبيق الانتقائي للسيطرة على ما يمكن السيطرة عليه (على عكس الاستقالة، التي تحاول استبدال السيطرة بالغياب المطلق للسيطرة). ومن هذا المنطلق، تقترح التدخلات النفسية استراتيجيات للمرضى لتحسين نوعية حياتهم في حياة مليئة بالألم، دون محاولة القضاء عليه.
وعلى الرغم من أنه لا يزال هناك القليل من الأبحاث في هذا المجال، إلا أن دراسة أجريت في جامعة شيكاغو أظهرت ذلك الأشخاص الذين لديهم قبول أكبر للألم يظهرون مستويات أقل من القلق والاكتئاببالإضافة إلى مستوى أعلى من النشاط والحالة الوظيفية.
العلاج السياقي
العلاج السياقي أو العلاج بالقبول والالتزام، الذي طوره هايز وويلسون، نادرًا ما يتم تطبيقه حتى الآن على الألم المزمن. هذا يتكون من تغيير وظيفة عواطف المريض وأفكاره (لا تقم بتعديلها بأنفسهم). وبهذه الطريقة، نحاول أن نجعل المرضى يشعرون بأن العواطف والأفكار تحدث لهم، ولكنها ليست سببًا لسلوكهم، مما يؤدي إلى التساؤل حول أي القيم تعمل كقوة دافعة وراء ذلك.
فيما يتعلق بالألم، حاول أن تفترض وجوده دون محاولة قمعه، والانخراط في أنشطة حيوية أخرى تهدف إلى أهداف مختلفة.
المراجع الببليوغرافية:
- فرنانديز بيروكال، ب.، وراموس دياز، ن. (2002). قلوب ذكية. برشلونة: كايروس.
