العين الكسولة أو الحول هو المصطلح الطبي المستخدم لوصف ضعف الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما بسبب عدم عمل الدماغ والعين معًا بشكل صحيح. قد لا يكون هناك أي مشكلة واضحة في العين، والتي قد تبدو طبيعية. يحدث فقدان الرؤية بسبب عدم وجود تحفيز مناسب للمسارات العصبية بين الدماغ والعين. يتكيف الدماغ بعد ذلك مع رؤية الصور غير الواضحة فقط من خلال العين الكسولة، حتى لو تم استخدام النظارات. ولذلك يبدأ الدماغ بتفضيل العين الأخرى التي لا تعاني من ضعف الرؤية. الحول هو السبب الرئيسي لفقدان البصر عند الأطفال.
في بعض الحالات، قد تظهر على الأطفال أعراض تحدث نتيجة لعلم الأمراض الأساسي الذي يسبب الحول. تشمل هذه الأعراض ما يلي:
تشمل الدلائل الأخرى التي تشير إلى أن الطفل قد يعاني من مشاكل في الرؤية بسبب الحول ما يلي:
يمكن أن تؤثر العين الكسولة أيضًا على قدرة الطفل على الحكم على العمق، وقد يلاحظ الوالدان أن طفلهما يواجه صعوبة في الحكم على المسافة بين الشيء وأنفسه، أو في الوضع الجيد لالتقاط الكرة، على سبيل المثال.
قد لا يكون جميع الأطفال على دراية بأعراضهم إذا كانوا يعانون من الحول. في حين أن الأطفال الأكبر سنا قد يلاحظون ضعف بصرهم في عين واحدة، فإن الأطفال الأصغر سنا عادة ما يكونون إما غير مدركين أو غير قادرين على تفسير أن الرؤية أقل وضوحا في عين واحدة. يجب على جميع الأطفال فحص أعينهم قبل بدء المدرسة وكل عامين بعد ذلك من أجل التحقق من وجود تشوهات بصرية.
غالبًا ما يكون اكتشاف شكل من أشكال الحالة يسمى الحول الانكساري (راجع "أنواع الحول" للحصول على التفاصيل) هو الأكثر صعوبة في اكتشافه مبكرًا، حيث قد تبدو العين وكأنها تتطلع إلى الأمام على الرغم من أن الدماغ لم يعد يفسر الصور منها.
تشمل الاختبارات الأخرى ما يلي:
توصف النظارات لتصحيح المشاكل مثل الأخطاء الانكسارية والاستجماتيزم والحول ولكن يجب على الطفل ارتداء النظارات بشكل مستمر. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، قد يتم اقتراح العدسات اللاصقة. قد يكون العلاج الجراحي مفيدًا في حالات إعتام عدسة العين وتدلي الجفون.
لتشجيع الطفل على استخدام العين الضعيفة، يمكن تغطية العين "الجيدة" برقعة عين. يعتمد طول الوقت الذي يجب أن يقضيه الطفل في ارتداء الرقعة على عمره وشدة المشكلة. تكون الرقعة أكثر فعالية إذا بدأ الطفل في ارتدائها قبل سن الثامنة. البديل عن ارتداء رقعة العين هو استخدام قطرات العين لطمس الرؤية مؤقتًا في العين السليمة، وبالتالي إجبار الطفل على استخدام العين "السيئة".
يمكن أن يكون الاضطراب في التطور البصري المبكر بسبب العين المنحرفة أو العين خارج نطاق التركيز. لاحقًا، عندما يتم تصحيح المحاذاة عن طريق الجراحة أو تصحيح التركيز باستخدام العدسات، يظل فقدان البصر قائمًا.
كان العلاج على مدى 200 عام الماضية يتضمن ترقيع العين المبصرة، بحجة إجبار العين "الكسولة" على العمل.
منذ وقت ليس ببعيد، كان الترقيع طوال اليوم، ولكن في الآونة الأخيرة، تم تقييده بـ 3-6 ساعات في اليوم.
وفي معظم الحالات، يؤدي هذا إلى تحسينات بصرية، على الرغم من وجود قدر كبير من التباين.
إن التكلفة من حيث الإزعاج والضغط النفسي للمريض، الذي عادة ما يكون طفلاً في سن المدرسة، هائلة وغالبًا ما يكون الامتثال منخفضًا.
النتيجة النهائية بعد 6 أشهر إلى سنتين من التصحيح هي بالتأكيد تحسن الوظيفة في معظم الحالات، ولكن بمجرد إزالة التصحيح، غالبًا لا تعمل العينان معًا كما ينبغي، وغالبًا لا يتم الحصول على رؤية ثلاثية الأبعاد والعين الأخرى يثبط العين الغمشة، مما يؤدي في النهاية إلى بعض الانخفاض في حدة البصر.
والأهم من ذلك أنه لا يوجد سوى فترة زمنية محدودة يعمل فيها العلاج بالرقعة، حيث يتم علاج الأطفال فقط حتى سن 12 عامًا. لا يوجد علاج يقدم للبالغين الذين يعانون من الحول.
ويستند نهج العلاج الحالي على افتراض أن الحول هو المشكلة الأساسية وفقدان وظيفة مجهر هو النتيجة الثانوية.
حقيقة أن تقليل الحول بالرقعة لا يؤدي تلقائيًا إلى تحسين استخدام العينين معًا يثير تساؤلًا حول مدى صحته.
هناك سبب للشك في أن المنطق يحتاج إلى عكسه، أي أن المشكلة الأساسية هي أن العينين، إما بسبب اختلال العين أو العين خارج نطاق التركيز، تتوقفان عن العمل معًا والنتيجة الثانوية هي الغمش. العلاقة بين الرؤية المجهرية المضطربة والغمش هي القمع.
تتمتع جميع حالات الغمش بدرجة معينة من الكبت حيث تمنع العين المبصرة عمل العين المنحرفة أو الخارجة عن نطاق التركيز لتجنب الارتباك الناتج عن الصورة المزدوجة أو غير الواضحة.
يبدو من الممكن تمامًا أن يؤدي هذا القمع المستمر بمرور الوقت إلى فقدان الرؤية أو الحول بشكل دائم.
قمنا مؤخرًا بتطوير أدوات لقياس الكبت وأظهرنا أن هناك علاقة مباشرة بين الكبت والحول، بما يتوافق مع فكرة أن المشكلة الأساسية هي فقدان وظيفة مجهر مع النتيجة الثانوية لتطور الحول.
هذه الطريقة الجديدة في التفكير حول نشأة الحول تقود المرء إلى مسار علاجي مختلف، وهو مسار يعالج فقدان وظيفة العين كخطوة أولى مع توقع أن الوظيفة من خلال العين الغمشة سوف تتحسن نتيجة لانخفاض الكبت الناتج عن الحول. عين الزميل.
مع وضع هذه الطريقة الجديدة في التفكير حول الغمش في الاعتبار، قمنا بتطوير طريقة لقياس درجة الكبت وترتيب ظروف المشاهدة باستخدام العرض مزدوج الرؤية (صور مختلفة لكل عين) حيث يكون الكبت في حده الأدنى.
وفي ظل ظروف المشاهدة الاصطناعية إلى حد ما (مقارنة بالمشاهدة الطبيعية) وجدنا أن العينين كانتا قادرين على دمج المعلومات بشكل طبيعي. وبعبارة أخرى، كان القمع فقط هو الذي جعل النظام البصري ثنائي العينين سليمًا من الناحية الهيكلية إلى نظام أحادي العين وظيفيًا في المراقبين الغمشين.
علاوة على ذلك، كلما زاد الوقت الذي عملت فيه العينان معًا لدمج المعلومات (لأول مرة)، أصبحت قدرتها المجهرية أقوى وبمرور الوقت، يمكن تحريك ظروف المشاهدة ببطء في اتجاه المشاهدة الأكثر طبيعية حيث ترى كلتا العينين نفس الصور.
لقد وجدنا (مع زملائي الدكتور منصوري وطومسون) أن تدريب العين يجب أن يتم فقط لمدة 1-2 ساعة يوميًا لمدة 4-6 أسابيع، وبعد ذلك يمكن للعينين العمل معًا في ظل ظروف الرؤية الطبيعية.
وبمجرد تحقيق ذلك، أظهرنا أيضًا أن هناك تحسينات في الرؤية ثلاثية الأبعاد، حيث يعاني بعض المرضى من ذلك لأول مرة.
كما تحسنت حدة العين الغمشة نتيجة لإزالة الكبت من العين المبصرة. والأمر الأكثر إثارة للإعجاب هو أن كل هذه النتائج تم الحصول عليها لدى البالغين، وبعضهم في منتصف العمر، والذين لا يوجد علاج حالي لهم.
تم تنفيذ جميع الأعمال المذكورة أعلاه في المختبر باستخدام أجهزة كمبيوتر تستهلك مساحة كبيرة. ثم تعاونا مع زملائنا في ماكجيل في الهندسة الكهربائية (الدكتور كوبرستوك، لونج وبلوم)، وباستخدام نفس المبدأ، قمنا بتحويلها إلى لعبة فيديو على جهاز آي بود. لقد قدم هذا الجزء الأول من المرح في علاج لم يكن ممتعًا على مدار الـ 200 عام الماضية.
تم استخدام تتريس ولا يمكن لعبها بنجاح إلا إذا قام الغمش بدمج المعلومات من العينين حقًا لأن المعلومات التي تراها كل عين كانت مختلفة وتم استخدام كلا قطعتي المعلومات للعب اللعبة بنجاح.
قمنا في البداية بتعديل الصور ثنائية اللون لكل مريض للتأكد من أن قمعها كان في حده الأدنى. عندما لعبوا اللعبة بنجاح، تم تعديل ظروف المشاهدة تلقائيًا في اتجاه المشاهدة العادية.
اعتمادًا على المريض ودرجة الكبت، يمكن الحصول على وظيفة طبيعية للمنظار في ظل ظروف المشاهدة اليومية العادية خلال 4-6 أسابيع بعد ساعة واحدة من اللعب اليومي.
وكانت التحسينات في الرؤية ثلاثية الأبعاد وحدة العين الغمشية مماثلة لما اكتشفناه سابقًا في المختبر.
في البداية أجرينا دراسة علاجية داخل المكتب حيث يمكننا ضمان الامتثال الدقيق، ومؤخرًا أجرينا دراسة منزلية وقمنا بتقييم الامتثال من ملفات السجل الخاصة بلعبة الفيديو المخزنة على جهاز iPod. كان الامتثال ممتازًا وكان التحسن البصري مشابهًا لدراساتنا السابقة.
في الآونة الأخيرة، قمنا (الدكاترة لي، طومسون، تشان، يو، وهيس) بتقييم علاج الترقيع الحالي باستخدام علاجنا ثنائي التنظير. تم تقسيم المرضى الذين يعانون من الحول إلى مجموعتين متشابهتين متطابقتين لدرجة الحول.
لعبت إحدى المجموعات لعبة تتريس أثناء تصحيحها لمدة ساعة يوميًا لمدة أسبوعين، بينما لعبت المجموعة الأخرى لعبة تتريس ثنائية الرؤية (كما هو موضح أعلاه) لمدة ساعة يوميًا لمدة أسبوعين.
قمنا بقياس الرؤية ثلاثية الأبعاد ودرجة الكبت والرؤية الأحادية. في جميع المقاييس الثلاثة، كان العلاج ثنائي التنظير أفضل بكثير من علاج الترقيع الأحادي.
علاوة على ذلك، عندما تم نقل مجموعة الترقيع أحادي العين إلى العلاج مزدوج الرؤية، فقد حققوا أيضًا مكاسب مماثلة في كل من هذه القياسات البصرية لتلك الخاصة بمجموعة ثنائية الرؤية الأصلية، مما يشير إلى أن النهج ثنائي الرؤية، القائم على معالجة العجز المجهري، يحسن الوظيفة. للعين الغمشية أكثر من طريقة الترقيع الحالية.
بالإضافة إلى ذلك، فإنه يفعل ذلك مع الميزة الإضافية المتمثلة في وجود عينين تعملان معًا مما يضمن بدوره الحفاظ على أي مكاسب تم تحقيقها في وظيفة العين الغمشة وعدم التراجع.
أعراض
الأطفال الذين يعانون من كسل العين أو الحول قد يدركون أو لا يدركون أنهم يعانون من أعراض هذه الحالة. في حين أن الأطفال الأكبر سنًا قد يلاحظون أن رؤيتهم أقل وضوحًا في عين واحدة، فقد يفشل الأطفال الأصغر سنًا في لفت انتباه والديهم إلى المشكلة، إما لأنهم لا يستطيعون معرفة أن رؤيتهم تتأثر أو لأنهم لا يستطيعون تفسير ذلك.في بعض الحالات، قد تظهر على الأطفال أعراض تحدث نتيجة لعلم الأمراض الأساسي الذي يسبب الحول. تشمل هذه الأعراض ما يلي:
- الحول - قد يصاب الطفل بالحول الحول (راجع "أنواع الحول")، والذي يتميز بالحول، حيث يتم توجيه العين الأضعف للأعلى أو للخارج أو للأسفل أو للداخل بينما تكون العين الطبيعية أو "الجيدة" متجهة للأمام.
- إعتام عدسة العين - قد يكون الطفل قد أصيب بإعتام عدسة العين في إحدى عينيه، والذي سيبدو غائما أو غير مكتمل.
- تدلي الجفن - يُسمى أيضًا بتدلي الجفن، وقد يتدلى أحد الجفن ويغطي العين جزئيًا.
تشمل الدلائل الأخرى التي تشير إلى أن الطفل قد يعاني من مشاكل في الرؤية بسبب الحول ما يلي:
- ضعف القدرة على تقدير المسافة بينهم وبين الشيء.
- ضعف عمق الرؤية وعدم القدرة على التمركز بشكل جيد لالتقاط الكرة، على سبيل المثال.
- قد يبدو الطفل أخرقًا، أو يصطدم بالأثاث أو يسقط.
- قد يجد الأطفال الأكبر سنًا أن لديهم رؤية أفضل في عين واحدة ويشكون من صعوبة القراءة والكتابة والرسم.
أنواع الحول
توجد عدة أشكال مختلفة من العين الكسولة، وكلها تسبب ضعف الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما. يتم وصف الأنواع المختلفة من الحول أدناه.الحول الحول
هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للحول ويتطور عندما لا تكون العين مستقيمة. قد تكون إحدى العينين متجهة للخارج أو للأعلى أو للأسفل، مما يجعل الدماغ يبدأ بتجاهل المعلومات الواردة من تلك العين. وفي نهاية المطاف، يتم فقدان الرؤية في العين غير المستقيمة.الحول الحرمان
هنا يؤدي إعتام عدسة العين أو مشكلة مشابهة إلى حرمان العين من الخبرة البصرية. ما لم يتم تشخيصه وعلاجه مبكرًا، فإن غمش الحرمان يمكن أن يعني أن الطفل لن يتعلم أبدًا الرؤية بشكل صحيح وقد يصاب برؤية ضعيفة للغاية. يمكن أن يؤثر هذا النوع من الحول في بعض الأحيان على كلتا العينين.الحول الانكساري
في هذا النوع من الغمش، تحدث كمية كبيرة أو غير متساوية من الأخطاء الانكسارية بين العينين. لا يتعلم الدماغ أن يرى جيدًا باستخدام العين التي تحتاج إلى نظارات أكثر، وبدلاً من ذلك يتعلم أن يرى جيدًا من خلال العين التي تحتاج إلى نظارات أقل. وقد تمر المشكلة دون أن يلاحظها أحد لأن الطفل لا يذكر أن رؤيته مشوشة لأنه يرى جيدًا بالعين الأقوى. علاوة على ذلك، قد لا تبدو العين المصابة مختلفة عن العين السليمة. وبالتالي قد لا يتم اكتشاف هذا النوع من الحول حتى يحضر الطفل الفحص البصري. يمكن أن تؤثر هذه الحالة على إحدى العينين أو كلتيهما.التكهن
من المرجح أن تكون الوقاية الناجحة من الحول أو تصحيحه كلما تم اكتشاف الحالة أو عوامل الخطر الخاصة بالحالة بشكل أسرع. إذا لم يتم علاجه بحلول الوقت الذي يصل فيه الطفل إلى سن الثامنة، عندما ينضج الجهاز البصري، يمكن أن تصبح الحالة دائمة وغير قابلة للشفاء. في بعض الحالات، يمكن للأطفال الأكبر سنًا المصابين بالحول أن يجدوا أن رؤيتهم تتحسن مع العلاج.ما هي العين الكسولة؟
المصطلح الطبي لـ "العين الكسولة" هو الحول. الحول هو حالة تصيب العين لدى الأطفال حيث تفشل الرؤية في عين واحدة في التطور بشكل كافٍ. ويؤثر هذا عادةً على قدرة الطفل على الرؤية باستخدام العين الأقل تطوراً، مما يعني أنه يصبح أكثر اعتماداً على العين "الجيدة". يتم تشخيص إصابة طفل واحد من بين كل 50 طفلًا يبلغ من العمر أربع سنوات تقريبًا بالعين الكسولة أو الحول.علامات كسل العين
في حين أن الأطفال الأكبر سنًا قد يلاحظون ضعف بصرهم في عين واحدة، فإن الأطفال الأصغر سنًا عادة ما يكونون إما غير مدركين أو غير قادرين على تفسير أن الرؤية أقل وضوحًا باستخدام العين المصابة. قد يشك الآباء في أن طفلهم يعاني من كسل العين إذا تطورت مشاكل العين الجسدية التالية، حيث يمكن أن تسبب كسل العين:- قد يتطور الحول، حيث يتم توجيه العين الأضعف للأعلى أو للخارج أو للأسفل أو للداخل بينما تكون العين الطبيعية متجهة للأمام.
- قد تكون عين واحدة غائمة بسبب تطور إعتام عدسة العين.
- قد يتدلى أحد الجفن ويغطي العين جزئيًا. وهذا ما يسمى تدلي الجفون.
يمكن أن تؤثر العين الكسولة أيضًا على قدرة الطفل على الحكم على العمق، وقد يلاحظ الوالدان أن طفلهما يواجه صعوبة في الحكم على المسافة بين الشيء وأنفسه، أو في الوضع الجيد لالتقاط الكرة، على سبيل المثال.
أسباب كسل العين
يتم توجيه الضوء من خلال عدسة كل عين نحو الطبقة الحساسة للضوء الموجودة في الجزء الخلفي من العين والتي تسمى الشبكية. يؤدي ذلك إلى توليد صورة يتم ترجمتها إلى إشارات عصبية بواسطة شبكية العين وإرسالها إلى الدماغ، الذي يجمع بين الإشارات المرسلة من كلتا العينين لتكوين صورة ثلاثية الأبعاد. عندما يفشل الدماغ في تفسير الإشارات بشكل صحيح، قد تتطور العين الكسولة. يمكن أن يحدث هذا إذا انخفضت كمية الضوء الداخلة إلى العين، أو إذا كان هناك نقص في التركيز في العين، أو إذا كانت الصورتان من كل عين مختلفتين (كما في حالة الحول). ثم يتجاهل الدماغ الإشارات الصادرة من العين الأضعف ويعتمد فقط على العين "الجيدة". إذا تركت الحالة دون علاج، فقد لا تتطور الرؤية المركزية في العين الضعيفة بشكل كامل أبدًا.تشخيص كسل العين
غالبًا ما يتم اكتشاف حالات الغمش أثناء اختبارات العين الروتينية قبل أن يدرك الآباء أن طفلهم يعاني من مشكلة. يجب أن يقوم جميع الأطفال بإجراء فحص للعين قبل أن يبدأوا المدرسة ثم يكرروا فحص العين كل عامين على الأقل. يتم تأكيد تشخيص الحول من قبل أخصائي العيون أو طبيب العيون.علاج كسل العين
عادة ما ينقسم علاج هذه الحالة إلى مرحلتين. في المرحلة الأولى يتم وصف النظارات لتصحيح الحول. ثم يتم تشجيع الطفل على البدء باستخدام العين الأضعف مرة أخرى. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق وضع رقعة عين على العين السليمة أو استخدام قطرات العين لتقليل حدة البصر في العين السليمة بشكل مؤقت. عادةً ما يكون تعافي الرؤية الطبيعية في العين الضعيفة تدريجيًا، حيث تستغرق العين الكسولة أسابيع أو أشهر حتى تتمكن من اللحاق بالعين السليمة.علاجات العين الكسولة
من المهم اكتشاف وعلاج كسل العين أو الحول في أسرع وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك قبل أن يبلغ الطفل ست سنوات. يعد العلاج ضروريًا لاستعادة الرؤية الطبيعية في العين "السيئة". إذا تركت الحالة دون علاج، فقد لا تتطور الرؤية المركزية في العين الضعيفة بشكل كامل أبدًا.قد لا يكون جميع الأطفال على دراية بأعراضهم إذا كانوا يعانون من الحول. في حين أن الأطفال الأكبر سنا قد يلاحظون ضعف بصرهم في عين واحدة، فإن الأطفال الأصغر سنا عادة ما يكونون إما غير مدركين أو غير قادرين على تفسير أن الرؤية أقل وضوحا في عين واحدة. يجب على جميع الأطفال فحص أعينهم قبل بدء المدرسة وكل عامين بعد ذلك من أجل التحقق من وجود تشوهات بصرية.
غالبًا ما يكون اكتشاف شكل من أشكال الحالة يسمى الحول الانكساري (راجع "أنواع الحول" للحصول على التفاصيل) هو الأكثر صعوبة في اكتشافه مبكرًا، حيث قد تبدو العين وكأنها تتطلع إلى الأمام على الرغم من أن الدماغ لم يعد يفسر الصور منها.
الكشف والتشخيص
عادة ما يتم تشخيص الحول من قبل أخصائي العيون أو طبيب العيون. أثناء اختبار العين، يتم فحص بنية ومظهر العينين. يتم إجراء فحوصات حدة البصر لكل عين على حدة.تشمل الاختبارات الأخرى ما يلي:
- بالنسبة للأطفال الصغار، إحدى الأساليب هي وضع اليد على كل عين من عيون الطفل، واحدة تلو الأخرى. إذا قام الطفل بدفع يده بعيدًا عندما تكون فوق عين واحدة دون الأخرى، فقد تكون إحدى العينين تعمل بشكل أقل جودة.
- بالنسبة للطفل الأكبر سنًا الذي يمكنه التحدث، يمكن استخدام مخطط سنيلين (مع صفوف من الحروف أو الأرقام).
علاج كسل العين
يعد علاج الحول أكثر فعالية، فكلما بدأ في وقت مبكر. هناك طريقتان رئيسيتان للعلاج تشمل تصحيح أي أمراض كامنة تسبب الحالة وتشجيع الطفل على استخدام العين الضعيفة مرة أخرى.توصف النظارات لتصحيح المشاكل مثل الأخطاء الانكسارية والاستجماتيزم والحول ولكن يجب على الطفل ارتداء النظارات بشكل مستمر. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، قد يتم اقتراح العدسات اللاصقة. قد يكون العلاج الجراحي مفيدًا في حالات إعتام عدسة العين وتدلي الجفون.
لتشجيع الطفل على استخدام العين الضعيفة، يمكن تغطية العين "الجيدة" برقعة عين. يعتمد طول الوقت الذي يجب أن يقضيه الطفل في ارتداء الرقعة على عمره وشدة المشكلة. تكون الرقعة أكثر فعالية إذا بدأ الطفل في ارتدائها قبل سن الثامنة. البديل عن ارتداء رقعة العين هو استخدام قطرات العين لطمس الرؤية مؤقتًا في العين السليمة، وبالتالي إجبار الطفل على استخدام العين "السيئة".
أمل جديد للبالغين المصابين بالحول (العين الكسولة)
الحول هو اضطراب في النمو البصري حيث تفشل الرؤية من خلال عين واحدة في التطور بشكل صحيح في مرحلة الطفولة المبكرة. العجز ليس في العين نفسها بل في المناطق البصرية في الدماغ.يمكن أن يكون الاضطراب في التطور البصري المبكر بسبب العين المنحرفة أو العين خارج نطاق التركيز. لاحقًا، عندما يتم تصحيح المحاذاة عن طريق الجراحة أو تصحيح التركيز باستخدام العدسات، يظل فقدان البصر قائمًا.
كان العلاج على مدى 200 عام الماضية يتضمن ترقيع العين المبصرة، بحجة إجبار العين "الكسولة" على العمل.
منذ وقت ليس ببعيد، كان الترقيع طوال اليوم، ولكن في الآونة الأخيرة، تم تقييده بـ 3-6 ساعات في اليوم.
وفي معظم الحالات، يؤدي هذا إلى تحسينات بصرية، على الرغم من وجود قدر كبير من التباين.
إن التكلفة من حيث الإزعاج والضغط النفسي للمريض، الذي عادة ما يكون طفلاً في سن المدرسة، هائلة وغالبًا ما يكون الامتثال منخفضًا.
النتيجة النهائية بعد 6 أشهر إلى سنتين من التصحيح هي بالتأكيد تحسن الوظيفة في معظم الحالات، ولكن بمجرد إزالة التصحيح، غالبًا لا تعمل العينان معًا كما ينبغي، وغالبًا لا يتم الحصول على رؤية ثلاثية الأبعاد والعين الأخرى يثبط العين الغمشة، مما يؤدي في النهاية إلى بعض الانخفاض في حدة البصر.
والأهم من ذلك أنه لا يوجد سوى فترة زمنية محدودة يعمل فيها العلاج بالرقعة، حيث يتم علاج الأطفال فقط حتى سن 12 عامًا. لا يوجد علاج يقدم للبالغين الذين يعانون من الحول.
ويستند نهج العلاج الحالي على افتراض أن الحول هو المشكلة الأساسية وفقدان وظيفة مجهر هو النتيجة الثانوية.
حقيقة أن تقليل الحول بالرقعة لا يؤدي تلقائيًا إلى تحسين استخدام العينين معًا يثير تساؤلًا حول مدى صحته.
هناك سبب للشك في أن المنطق يحتاج إلى عكسه، أي أن المشكلة الأساسية هي أن العينين، إما بسبب اختلال العين أو العين خارج نطاق التركيز، تتوقفان عن العمل معًا والنتيجة الثانوية هي الغمش. العلاقة بين الرؤية المجهرية المضطربة والغمش هي القمع.
تتمتع جميع حالات الغمش بدرجة معينة من الكبت حيث تمنع العين المبصرة عمل العين المنحرفة أو الخارجة عن نطاق التركيز لتجنب الارتباك الناتج عن الصورة المزدوجة أو غير الواضحة.
يبدو من الممكن تمامًا أن يؤدي هذا القمع المستمر بمرور الوقت إلى فقدان الرؤية أو الحول بشكل دائم.
قمنا مؤخرًا بتطوير أدوات لقياس الكبت وأظهرنا أن هناك علاقة مباشرة بين الكبت والحول، بما يتوافق مع فكرة أن المشكلة الأساسية هي فقدان وظيفة مجهر مع النتيجة الثانوية لتطور الحول.
هذه الطريقة الجديدة في التفكير حول نشأة الحول تقود المرء إلى مسار علاجي مختلف، وهو مسار يعالج فقدان وظيفة العين كخطوة أولى مع توقع أن الوظيفة من خلال العين الغمشة سوف تتحسن نتيجة لانخفاض الكبت الناتج عن الحول. عين الزميل.
مع وضع هذه الطريقة الجديدة في التفكير حول الغمش في الاعتبار، قمنا بتطوير طريقة لقياس درجة الكبت وترتيب ظروف المشاهدة باستخدام العرض مزدوج الرؤية (صور مختلفة لكل عين) حيث يكون الكبت في حده الأدنى.
وفي ظل ظروف المشاهدة الاصطناعية إلى حد ما (مقارنة بالمشاهدة الطبيعية) وجدنا أن العينين كانتا قادرين على دمج المعلومات بشكل طبيعي. وبعبارة أخرى، كان القمع فقط هو الذي جعل النظام البصري ثنائي العينين سليمًا من الناحية الهيكلية إلى نظام أحادي العين وظيفيًا في المراقبين الغمشين.
علاوة على ذلك، كلما زاد الوقت الذي عملت فيه العينان معًا لدمج المعلومات (لأول مرة)، أصبحت قدرتها المجهرية أقوى وبمرور الوقت، يمكن تحريك ظروف المشاهدة ببطء في اتجاه المشاهدة الأكثر طبيعية حيث ترى كلتا العينين نفس الصور.
لقد وجدنا (مع زملائي الدكتور منصوري وطومسون) أن تدريب العين يجب أن يتم فقط لمدة 1-2 ساعة يوميًا لمدة 4-6 أسابيع، وبعد ذلك يمكن للعينين العمل معًا في ظل ظروف الرؤية الطبيعية.
وبمجرد تحقيق ذلك، أظهرنا أيضًا أن هناك تحسينات في الرؤية ثلاثية الأبعاد، حيث يعاني بعض المرضى من ذلك لأول مرة.
كما تحسنت حدة العين الغمشة نتيجة لإزالة الكبت من العين المبصرة. والأمر الأكثر إثارة للإعجاب هو أن كل هذه النتائج تم الحصول عليها لدى البالغين، وبعضهم في منتصف العمر، والذين لا يوجد علاج حالي لهم.
تم تنفيذ جميع الأعمال المذكورة أعلاه في المختبر باستخدام أجهزة كمبيوتر تستهلك مساحة كبيرة. ثم تعاونا مع زملائنا في ماكجيل في الهندسة الكهربائية (الدكتور كوبرستوك، لونج وبلوم)، وباستخدام نفس المبدأ، قمنا بتحويلها إلى لعبة فيديو على جهاز آي بود. لقد قدم هذا الجزء الأول من المرح في علاج لم يكن ممتعًا على مدار الـ 200 عام الماضية.
تم استخدام تتريس ولا يمكن لعبها بنجاح إلا إذا قام الغمش بدمج المعلومات من العينين حقًا لأن المعلومات التي تراها كل عين كانت مختلفة وتم استخدام كلا قطعتي المعلومات للعب اللعبة بنجاح.
قمنا في البداية بتعديل الصور ثنائية اللون لكل مريض للتأكد من أن قمعها كان في حده الأدنى. عندما لعبوا اللعبة بنجاح، تم تعديل ظروف المشاهدة تلقائيًا في اتجاه المشاهدة العادية.
اعتمادًا على المريض ودرجة الكبت، يمكن الحصول على وظيفة طبيعية للمنظار في ظل ظروف المشاهدة اليومية العادية خلال 4-6 أسابيع بعد ساعة واحدة من اللعب اليومي.
وكانت التحسينات في الرؤية ثلاثية الأبعاد وحدة العين الغمشية مماثلة لما اكتشفناه سابقًا في المختبر.
في البداية أجرينا دراسة علاجية داخل المكتب حيث يمكننا ضمان الامتثال الدقيق، ومؤخرًا أجرينا دراسة منزلية وقمنا بتقييم الامتثال من ملفات السجل الخاصة بلعبة الفيديو المخزنة على جهاز iPod. كان الامتثال ممتازًا وكان التحسن البصري مشابهًا لدراساتنا السابقة.
في الآونة الأخيرة، قمنا (الدكاترة لي، طومسون، تشان، يو، وهيس) بتقييم علاج الترقيع الحالي باستخدام علاجنا ثنائي التنظير. تم تقسيم المرضى الذين يعانون من الحول إلى مجموعتين متشابهتين متطابقتين لدرجة الحول.
لعبت إحدى المجموعات لعبة تتريس أثناء تصحيحها لمدة ساعة يوميًا لمدة أسبوعين، بينما لعبت المجموعة الأخرى لعبة تتريس ثنائية الرؤية (كما هو موضح أعلاه) لمدة ساعة يوميًا لمدة أسبوعين.
قمنا بقياس الرؤية ثلاثية الأبعاد ودرجة الكبت والرؤية الأحادية. في جميع المقاييس الثلاثة، كان العلاج ثنائي التنظير أفضل بكثير من علاج الترقيع الأحادي.
علاوة على ذلك، عندما تم نقل مجموعة الترقيع أحادي العين إلى العلاج مزدوج الرؤية، فقد حققوا أيضًا مكاسب مماثلة في كل من هذه القياسات البصرية لتلك الخاصة بمجموعة ثنائية الرؤية الأصلية، مما يشير إلى أن النهج ثنائي الرؤية، القائم على معالجة العجز المجهري، يحسن الوظيفة. للعين الغمشية أكثر من طريقة الترقيع الحالية.
بالإضافة إلى ذلك، فإنه يفعل ذلك مع الميزة الإضافية المتمثلة في وجود عينين تعملان معًا مما يضمن بدوره الحفاظ على أي مكاسب تم تحقيقها في وظيفة العين الغمشة وعدم التراجع.
