عادة ما يتم تشخيص هشاشة العظام على أساس العرض السريري للأعراض وأخذ التاريخ الطبي. ويمكن بعد ذلك تأكيد ذلك من خلال التصوير بالأشعة السينية للمفاصل المصابة.
ونتيجة لهذه الأعراض، يواجه العديد من الأشخاص الذين يعانون من الحالة صعوبة في إكمال المهام اليومية، خاصة في المراحل اللاحقة مع تقدم شدة المرض. وذلك لأن حرية حركة المفاصل تتأثر بشكل كبير.
في معظم الحالات، لا تكون هناك حاجة إلى أنواع أخرى من تقنيات التصوير لإجراء تشخيص سريري دقيق لالتهاب المفاصل، ويكفي التصوير بالأشعة السينية وحده.
أثبتت هذه المعايير أنها طريقة فعالة للغاية لتمييز التهاب المفاصل العظمي عن الحالات الأخرى بنسبة حساسية تصل إلى 92% ونوعية بنسبة 98%.
مقياس WOMAC هو الأكثر استخدامًا ويتضمن مقاييس الألم والتصلب والقيود الوظيفية لتحديد مدى خطورة حالة الفرد بشكل عام. يتم الإبلاغ عن كل إجراء ذاتيًا، لذلك يعتمد على استجابة الفرد للألم وخلل الجسم. ومع ذلك، فهي أداة مفيدة للغاية في المساعدة على فهم تأثير هشاشة العظام على حياة الفرد وإعطاء إشارة إلى مكان العلاج وفعاليته .
يعد مقياس تصنيف Kellgren-Lawrence بديلاً آخر، والذي يقيم شدة التهاب مفاصل الركبة بناءً على مخطط سمعي عادي. يتراوح المقياس من 0 (لا توجد علامات) إلى 4 (تشوه عظمي شديد).
يشير التهاب المفاصل الأولي إلى ظهور الأعراض دون سبب واضح. كل من التهاب المفاصل العقدي والتآكلي المعمم هما مجموعتان فرعيتان من التهاب المفاصل العظمي الأولي. النوع التآكلي نادر ولكنه عدواني بشكل خاص وغالبًا ما يؤثر على المفاصل البعيدة بين السلاميات لليد، وهو ما يتضح عند فحص صور الأشعة السينية.
يحدث هشاشة العظام الثانوية نتيجة لسبب آخر. هناك العديد من الحالات الصحية التي قد تؤدي إلى ظهور أعراض هشاشة العظام مثل السمنة والسكري والاضطرابات الالتهابية.
ومن المعروف أن الوزن الزائد يؤدي إلى تفاقم الأعراض والسمنة هي سبب مقبول على نطاق واسع لهذه الحالة. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الضغط الإضافي الذي يتم وضعه على المفاصل من الوزن الزائد.
ونتيجة لذلك، ينبغي إدراج اتخاذ التدابير اللازمة لإنقاص الوزن في خطة التعامل مع كل فرد يعاني من زيادة الوزن أو السمنة ويعاني من هشاشة العظام. لقد ثبت أنه يقلل الألم، ويقلل من التيبس ويحسن وظيفة المفاصل، مما يؤدي في النهاية إلى تقليل الحاجة إلى الإدارة الصيدلانية.
وينبغي أيضًا ممارسة التمارين المعتدلة ثلاث مرات على الأقل أسبوعيًا لأولئك الذين يعانون من مفاصل الركبة والورك المصابة. وقد وجد أن هذا يفيد هؤلاء الأفراد فيما يتعلق بالألم والوظيفة.
يوصى بالتدريب الوظيفي والمشية والتوازن للمساعدة في تحسين الإحساس بالوضعية والتوازن ونقاط القوة. وهذا مفيد بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من التهاب مفاصل الأطراف السفلية، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر السقوط لدى كبار السن والكسور الناتجة.
قد توفر دعامات الركبة فائدة للمستخدمين في المساعدة على الحفاظ على السيطرة وتقليل الألم. ومع ذلك، لم يثبت أن النعال الإسفينية الجانبية تقدم فائدة مفيدة لالتهاب المفاصل العظمي.
للمساعدة في تخفيف التيبس، قد يكون التحكم بالحرارة مفيدًا، وقد يساعد العلاج البارد في التحكم في تشنجات العضلات والألم.
يرتبط الباراسيتامول بآثار جانبية أقل، مما يجعله العلاج المفضل لآلام التهاب المفاصل الخفيفة إلى المتوسطة. علاوة على ذلك، غالبًا ما يوفر هذا الدواء شكلاً مناسبًا لتسكين الألم، كما يتمتع بملف أمان جيد عند استخدامه على المدى الطويل.
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الأيبوبروفين والأسبرين والنابروكسين قد تساعد أيضًا في تخفيف آلام التهاب المفاصل العظمي، وخاصةً الألم الشديد. ومع ذلك، عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترات طويلة من الزمن، فإنها ترتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات الجهاز الهضمي مثل القرحة وتشكل خطرًا على القلب والأوعية الدموية لكل من السكتة الدماغية والنوبات القلبية. ونتيجة لذلك، يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل مناسب، ويجب اتخاذ خطوات لإدارة هذه المخاطر حيثما أمكن ذلك.
تبين أن تناول مضادات الحموضة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يساعد في تقليل خطر الإصابة بتقرحات الجهاز الهضمي. بشكل عام، من المهم أن يكون المرضى على دراية بعلامات المضاعفات المحتملة، مثل آلام البطن والبراز الأسود. وفي حالة حدوث مضاعفات، سيكون الفرد المصاب أكثر استعدادًا لطلب العناية الطبية الفورية.
مثبطات COX-2 الانتقائية مثل السيليكوكسيب هي فئة أخرى من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي ترتبط بانخفاض خطر التأثيرات المعدية المعوية ولكنها تحمل زيادة خطر احتشاء عضلة القلب. ونتيجة لذلك، قد تكون هذه الأدوية خيارًا جيدًا للأفراد المعرضين بشكل خاص لتأثيرات الجهاز الهضمي.
كخيار من خيارات الخط الثاني، قد توفر المواد الأفيونية عن طريق الفم حلاً. مدى ملاءمة هذا العلاج غير واضح ويوصى به فقط عندما تكون علاجات الخط الأول غير مناسبة للفرد. ثبت أن المواد الأفيونية تقدم فائدة صغيرة فقط ولكنها ترتبط بآثار جانبية أكثر خطورة نسبيًا.
تتوفر خيارات طبية لعلاج الألم الأفيوني عبر الجلد والكابسيسين الموضعي، على الرغم من أن فعاليتها مثيرة للجدل.
حقن الهيدروكورتيزون قادرة على توفير تخفيف الألم على المدى القصير الذي قد يستمر بين بضعة أسابيع وبضعة أشهر. قد تؤدي حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية أيضًا إلى تحسين أعراض التهاب المفاصل العظمي، حيث وجد أنها تعمل على تحسين وظيفة المفاصل. وعلى الرغم من هذه الفوائد، فإن هذا النوع من العلاج بالبلازما ليس له أي تأثير على الألم ويرتبط أيضًا بمخاطر كبيرة.
لا يُنصح بحقن حمض الهيالورونيك، لأنها لا تقدم تحسنًا كبيرًا ولكنها ترتبط بآثار ضارة.
يُعتقد أن الجلوكوزامين يقدم فائدة تعتمد على الدور الذي يلعبه في الغضروف المفصلي. على الرغم من أنه يبدو آمنًا، إلا أن فعاليته مثيرة للجدل ولم تجد التجارب الأخيرة أنه أكثر فائدة بشكل ملحوظ مقارنة بالعلاج الوهمي.
من الممكن أن تكون كبريتات الجلوكوزامين أكثر فعالية من هيدروكلوريد الجلوكوزامين، على الرغم من أن كلاهما يقدم فوائد متواضعة. وفقا للجمعية الدولية لأبحاث هشاشة العظام، يجب التوقف عن تناول الجلوكوزامين إذا لم يلاحظ أي تأثير بعد ستة أشهر.
بعض الأدوية البديلة الأخرى التي قد تكون مفيدة تشمل:
تم استخدام تقنيات التحفيز الكهربائي مثل تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) تاريخيًا، على الرغم من عدم وجود أدلة تثبت فعاليتها.
قد يساعد قطع العظم الأشخاص الذين يعانون من التهاب مفاصل الركبة، على الرغم من محدودية الأدلة. من ناحية أخرى، لا ترتبط الجراحة التنظيرية بتحسن النتائج.
تقديم الأعراض
تظهر الأعراض عادةً على شكل تورم في المفاصل، غالبًا في اليدين ولكنها قد تؤثر أيضًا على العمود الفقري والوركين والركبتين والقدمين بالإضافة إلى المفاصل الأخرى في الجسم. غالبًا ما ترتبط المناطق المصابة بالتصلب والألم المميز.ونتيجة لهذه الأعراض، يواجه العديد من الأشخاص الذين يعانون من الحالة صعوبة في إكمال المهام اليومية، خاصة في المراحل اللاحقة مع تقدم شدة المرض. وذلك لأن حرية حركة المفاصل تتأثر بشكل كبير.
التأكيد بالأشعة السينية
يمكن تأكيد التشخيص باستخدام التصوير بالأشعة السينية من خلال ملاحظة التغيرات النموذجية المرتبطة بهشاشة العظام. من الشائع رؤية تضييق المساحات في المفاصل، وزيادة تكوين العظام حول المفاصل (المعروف أيضًا باسم التصلب تحت الغضروفي)، وتكوين الكيس والنابتات العظمية. تجدر الإشارة إلى أن الأفلام البسيطة لا ترتبط دائمًا بدقة بالعرض الجسدي أو درجة الألم المبلغ عنها.في معظم الحالات، لا تكون هناك حاجة إلى أنواع أخرى من تقنيات التصوير لإجراء تشخيص سريري دقيق لالتهاب المفاصل، ويكفي التصوير بالأشعة السينية وحده.
معايير التشخيص
في عام 1990، تم تطوير مجموعة من المعايير التي سيتم استخدامها في تشخيص هشاشة العظام في اليدين من قبل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. واستند إلى دراسة متعددة المراكز واستخدم تضخم الأنسجة الصلبة وتورم بعض المفاصل للإشارة إلى هشاشة العظام.أثبتت هذه المعايير أنها طريقة فعالة للغاية لتمييز التهاب المفاصل العظمي عن الحالات الأخرى بنسبة حساسية تصل إلى 92% ونوعية بنسبة 98%.
تشخيص متباين
التهاب المفاصل الكاذب هو حالة صحية أخرى لها خصائص مشابهة لالتهاب المفاصل العظمي، مما يزيد من احتمال التشخيص الخاطئ. يمكن أن يساعد التصوير الشعاعي في التمييز بين التهاب المفاصل العظمي، والذي ينبغي أن يصور الأمراض التنكسية للمفاصل السلامية البعيدة. يشير الحرق إلى تغير في المفاصل المصابة يتضمن تطورًا مصقولًا يشبه العاج على العظام المرتبطة بها.التصنيف حسب الشدة
هناك نظامان للتصنيف يمكن استخدامهما لتحديد مدى خطورة الحالة: مقياس WOMAC ومقياس درجات Kellgren-Lawrence.مقياس WOMAC هو الأكثر استخدامًا ويتضمن مقاييس الألم والتصلب والقيود الوظيفية لتحديد مدى خطورة حالة الفرد بشكل عام. يتم الإبلاغ عن كل إجراء ذاتيًا، لذلك يعتمد على استجابة الفرد للألم وخلل الجسم. ومع ذلك، فهي أداة مفيدة للغاية في المساعدة على فهم تأثير هشاشة العظام على حياة الفرد وإعطاء إشارة إلى مكان العلاج وفعاليته .
يعد مقياس تصنيف Kellgren-Lawrence بديلاً آخر، والذي يقيم شدة التهاب مفاصل الركبة بناءً على مخطط سمعي عادي. يتراوح المقياس من 0 (لا توجد علامات) إلى 4 (تشوه عظمي شديد).
التصنيف حسب السبب
يمكن أيضًا تصنيف التهاب المفاصل العظمي وفقًا لما إذا كان ناتجًا عن سبب أساسي محدد.يشير التهاب المفاصل الأولي إلى ظهور الأعراض دون سبب واضح. كل من التهاب المفاصل العقدي والتآكلي المعمم هما مجموعتان فرعيتان من التهاب المفاصل العظمي الأولي. النوع التآكلي نادر ولكنه عدواني بشكل خاص وغالبًا ما يؤثر على المفاصل البعيدة بين السلاميات لليد، وهو ما يتضح عند فحص صور الأشعة السينية.
يحدث هشاشة العظام الثانوية نتيجة لسبب آخر. هناك العديد من الحالات الصحية التي قد تؤدي إلى ظهور أعراض هشاشة العظام مثل السمنة والسكري والاضطرابات الالتهابية.
علاجات هشاشة العظام
تتضمن الإدارة الفعالة لالتهاب المفاصل العظمي مزيجًا من تعديلات نمط الحياة والعلاج الطبي. وفي الحالات الشديدة، قد توفر الجراحة أيضًا حلاً مناسبًا.تعديل نمط الحياة
من المهم أخذ اختيارات نمط الحياة في الاعتبار عند إدارة أعراض هشاشة العظام، خاصة وأن التغييرات الصغيرة يمكن أن تحدث فرقًا ملحوظًا في شدة الأعراض.ومن المعروف أن الوزن الزائد يؤدي إلى تفاقم الأعراض والسمنة هي سبب مقبول على نطاق واسع لهذه الحالة. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الضغط الإضافي الذي يتم وضعه على المفاصل من الوزن الزائد.
ونتيجة لذلك، ينبغي إدراج اتخاذ التدابير اللازمة لإنقاص الوزن في خطة التعامل مع كل فرد يعاني من زيادة الوزن أو السمنة ويعاني من هشاشة العظام. لقد ثبت أنه يقلل الألم، ويقلل من التيبس ويحسن وظيفة المفاصل، مما يؤدي في النهاية إلى تقليل الحاجة إلى الإدارة الصيدلانية.
وينبغي أيضًا ممارسة التمارين المعتدلة ثلاث مرات على الأقل أسبوعيًا لأولئك الذين يعانون من مفاصل الركبة والورك المصابة. وقد وجد أن هذا يفيد هؤلاء الأفراد فيما يتعلق بالألم والوظيفة.
علاج بدني
علاج أعراض هشاشة العظام بالعلاجات الجسدية والتدليك قد يوفر تخفيف أعراض هشاشة العظام، على الرغم من أن الفعالية الشاملة لهذه العلاجات لم يتم توضيحها بشكل كامل.يوصى بالتدريب الوظيفي والمشية والتوازن للمساعدة في تحسين الإحساس بالوضعية والتوازن ونقاط القوة. وهذا مفيد بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من التهاب مفاصل الأطراف السفلية، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر السقوط لدى كبار السن والكسور الناتجة.
قد توفر دعامات الركبة فائدة للمستخدمين في المساعدة على الحفاظ على السيطرة وتقليل الألم. ومع ذلك، لم يثبت أن النعال الإسفينية الجانبية تقدم فائدة مفيدة لالتهاب المفاصل العظمي.
للمساعدة في تخفيف التيبس، قد يكون التحكم بالحرارة مفيدًا، وقد يساعد العلاج البارد في التحكم في تشنجات العضلات والألم.
الأدوية عن طريق الفم
بشكل عام، المسكنات البسيطة هي الخيار الأول لإدارة الألم المرتبط بهشاشة العظام.يرتبط الباراسيتامول بآثار جانبية أقل، مما يجعله العلاج المفضل لآلام التهاب المفاصل الخفيفة إلى المتوسطة. علاوة على ذلك، غالبًا ما يوفر هذا الدواء شكلاً مناسبًا لتسكين الألم، كما يتمتع بملف أمان جيد عند استخدامه على المدى الطويل.
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الأيبوبروفين والأسبرين والنابروكسين قد تساعد أيضًا في تخفيف آلام التهاب المفاصل العظمي، وخاصةً الألم الشديد. ومع ذلك، عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترات طويلة من الزمن، فإنها ترتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات الجهاز الهضمي مثل القرحة وتشكل خطرًا على القلب والأوعية الدموية لكل من السكتة الدماغية والنوبات القلبية. ونتيجة لذلك، يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل مناسب، ويجب اتخاذ خطوات لإدارة هذه المخاطر حيثما أمكن ذلك.
تبين أن تناول مضادات الحموضة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يساعد في تقليل خطر الإصابة بتقرحات الجهاز الهضمي. بشكل عام، من المهم أن يكون المرضى على دراية بعلامات المضاعفات المحتملة، مثل آلام البطن والبراز الأسود. وفي حالة حدوث مضاعفات، سيكون الفرد المصاب أكثر استعدادًا لطلب العناية الطبية الفورية.
مثبطات COX-2 الانتقائية مثل السيليكوكسيب هي فئة أخرى من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي ترتبط بانخفاض خطر التأثيرات المعدية المعوية ولكنها تحمل زيادة خطر احتشاء عضلة القلب. ونتيجة لذلك، قد تكون هذه الأدوية خيارًا جيدًا للأفراد المعرضين بشكل خاص لتأثيرات الجهاز الهضمي.
كخيار من خيارات الخط الثاني، قد توفر المواد الأفيونية عن طريق الفم حلاً. مدى ملاءمة هذا العلاج غير واضح ويوصى به فقط عندما تكون علاجات الخط الأول غير مناسبة للفرد. ثبت أن المواد الأفيونية تقدم فائدة صغيرة فقط ولكنها ترتبط بآثار جانبية أكثر خطورة نسبيًا.
أدوية أخرى
يمكن أيضًا صياغة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل ديكلوفيناك في شكل هلام موضعي ليتم تطبيقه مباشرة على المنطقة المصابة. وهذا يوفر فائدة تقليل مخاطر التأثيرات المعدية المعوية؛ ومع ذلك، هناك احتمال أن تؤدي هذه الموضعية إلى تفاعل جلدي خفيف لدى بعض الأفراد.تتوفر خيارات طبية لعلاج الألم الأفيوني عبر الجلد والكابسيسين الموضعي، على الرغم من أن فعاليتها مثيرة للجدل.
حقن الهيدروكورتيزون قادرة على توفير تخفيف الألم على المدى القصير الذي قد يستمر بين بضعة أسابيع وبضعة أشهر. قد تؤدي حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية أيضًا إلى تحسين أعراض التهاب المفاصل العظمي، حيث وجد أنها تعمل على تحسين وظيفة المفاصل. وعلى الرغم من هذه الفوائد، فإن هذا النوع من العلاج بالبلازما ليس له أي تأثير على الألم ويرتبط أيضًا بمخاطر كبيرة.
لا يُنصح بحقن حمض الهيالورونيك، لأنها لا تقدم تحسنًا كبيرًا ولكنها ترتبط بآثار ضارة.
الطب البديل
الأدلة المتاحة بشأن المكملات الغذائية والعلاجات الطبيعية محدودة، ونتيجة لذلك، غالبًا ما تكون التوصيات المتعلقة باستخدامها غير واضحة.يُعتقد أن الجلوكوزامين يقدم فائدة تعتمد على الدور الذي يلعبه في الغضروف المفصلي. على الرغم من أنه يبدو آمنًا، إلا أن فعاليته مثيرة للجدل ولم تجد التجارب الأخيرة أنه أكثر فائدة بشكل ملحوظ مقارنة بالعلاج الوهمي.
من الممكن أن تكون كبريتات الجلوكوزامين أكثر فعالية من هيدروكلوريد الجلوكوزامين، على الرغم من أن كلاهما يقدم فوائد متواضعة. وفقا للجمعية الدولية لأبحاث هشاشة العظام، يجب التوقف عن تناول الجلوكوزامين إذا لم يلاحظ أي تأثير بعد ستة أشهر.
بعض الأدوية البديلة الأخرى التي قد تكون مفيدة تشمل:
- فيتودولور
- نفس
- SKI 306X (طب الأعشاب الصيني)
- مخلب القط
- الأفوكادو وفول الصويا
- بوسويليا مشرشر
- المستحضرات العشبية الأيورفيدا (أرتيكولين إف وإيزموف)
- الكولاجين
- مخلب الشيطان
- دوهو جيشنغ وان (طب الأعشاب الصيني)
- زيت كبد السمك
- زنجبيل
- جيتاديل
- ألاحماض الدهنية أوميغا -3
- رومالاكس
- نبات القراص لاذع
- كُركُم
- الفيتامينات أ، ج، هـ
- فيتامين ك
- حديقة الصفصاف
تم استخدام تقنيات التحفيز الكهربائي مثل تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) تاريخيًا، على الرغم من عدم وجود أدلة تثبت فعاليتها.
جراحة
بالنسبة للحالات الشديدة من التهاب المفاصل العظمي، قد توفر الجراحة حلاً بديلاً. يمكن أن تساعد جراحة تقويم مفاصل المفاصل أو إعادة تسطيحها، كما يمكن أن يكون استبدال مفاصل الركبتين والوركين فعالاً من الناحية السريرية. على المدى الطويل، يبدو أن هذه الخيارات الجراحية توفر حلاً فعالاً من حيث التكلفة لأعراض التهاب المفاصل العظمي.قد يساعد قطع العظم الأشخاص الذين يعانون من التهاب مفاصل الركبة، على الرغم من محدودية الأدلة. من ناحية أخرى، لا ترتبط الجراحة التنظيرية بتحسن النتائج.
