اعراض الصداع المتكرر بعد إصابة الدماغ المؤلمة وطرق العلاج

[Hany Abo EL-Dahab]

أحد الأعراض المستمرة الأكثر شيوعًا لإصابات الدماغ التالية للصدمة (TBI) هو الصداع المتكرر، المعروف أيضًا باسم الصداع التالي للصدمة (PTH). يمكن أن يؤدي هذا الصداع إلى إضعاف الوظيفة اليومية الطبيعية ويمكن أن يجعل التركيز أو تذكر الأشياء صعبًا.

الصداع بعد TBI​

تتطور الغدة الدرقية خلال أسبوع من الإصابة، وتميل معظم حالات الغدة الدرقية إلى الشفاء خلال عام بعد الإصابة. ومع ذلك، فإن حوالي 30% من حالات الغدة الدرقية تستمر لأكثر من عام. الأنواع الأكثر شيوعًا من PTH هي تلك التي تشبه سريريًا صداع التوتر (حوالي 37٪) والصداع النصفي (حوالي 29٪).

يتفاقم تواتر الصداع بسبب TBI. يعاني حوالي 84% من المرضى من الصداع لمدة أربعة أيام أو أكثر في الأسبوع. يؤدي هرمون الغدة الدرقية إلى إعاقة أكبر، مع انخفاض في أنشطة الحياة اليومية لمدة ثلاثة أيام في الأسبوع في المتوسط.

يمكن أن تؤدي بعض الحالات إلى العجز الكامل لمدة تصل إلى يومين في الأسبوع. هذه المتوسطات أعلى بكثير مقارنة بمرضى الصداع الذين لا يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة. في إحدى العينات التي تمت دراستها، كان تواتر الصداع بعد إصابات الدماغ المؤلمة أعلى لدى الإناث مقارنة بالذكور، ربما بسبب الاختلافات الهرمونية أو الاختلافات الجنسية الأخرى.

قد تختلف أسباب PTH بعد TBI، اعتمادًا على نوع TBI الذي يحدث، أو المضاعفات نتيجة لذلك، أو حتى بسبب استراتيجيات العلاج المستخدمة. قد تكون الجراحة التي يتم إجراؤها على الجمجمة سببًا للصداع المتكرر أو يمكن أن يؤدي تراكم الدم والسوائل داخل الجمجمة إلى زيادة الضغط. ومع ذلك، فإن شدة TBI لا تحدد بالضرورة حدوث أو شدة PTH، وحتى إصابات TBI الأكثر اعتدالًا يمكن أن تؤدي إلى PTH.

علاج الصداع بعد TBI​

على الرغم من أن PTHs هي صداع ثانوي، إلا أنها غالبًا ما يتم علاجها على أنها صداع أولي. تختلف كل حالة على حدة، ويجب أن يتناسب العلاج مع الحالة المحددة بناءً على نصيحة الأطباء. من المهم أيضًا تتبع الصداع والاستجابة للعلاجات المختلفة للاستفادة من العلاج الأكثر فعالية، أو لتجنب العلاجات التي قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض.


يمكن تعديل العديد من عوامل نمط الحياة لمنع إثارة الصداع. قد ينجح بعضها مع بعض مرضى TBI، لكن البعض الآخر لن ينجح. يمكن أن تشمل تعديلات نمط الحياة البسيطة الحصول على قسط كافٍ من النوم، وممارسة التمارين الرياضية القصيرة أو المعتدلة مثل المشي أو تمارين التمدد، وتجنب الكافيين والكحول.

يمكن أن تشمل العلاجات المحددة للصداع المعتدل أو الأقل تكرارًا (الذي يحدث أقل من 2-3 مرات في الأسبوع) الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول، وأدوية محددة بوصفة طبية، والعلاج بالاسترخاء/التأمل، وعلاج الارتجاع البيولوجي، والتدليك، والوخز بالإبر، والعلاج . استخدام عبوات الحرارة/الثلج.

قد يتطلب علاج حالات الصداع الأكثر تكرارًا والمتوسطة الشدة طرقًا إضافية مثل حقن الستيرويد الموضعي، وحقن البوتوكس، وحاصرات بيتا، ومضادات الاختلاج مثل جابابنتين، وفي بعض الحالات استخدام مضادات الاكتئاب التي تستخدم أيضًا بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي أو التهاب المفصل الروماتويدي.

ما هي صدمة الرأس ؟​

تشير صدمة الرأس إلى أي ضرر يلحق بفروة الرأس أو الجمجمة أو الدماغ بسبب الإصابة. يمكن تصنيف إصابات الرأس بعدة طرق مختلفة وفقًا لنوع الإصابة، أو أي هياكل في الرأس تضررت، أو مدى
خطورة الصدمة.

إصابة مغلقة أو مفتوحة​

إحدى طرق تصنيف إصابات الرأس هي حسب ما إذا كانت الإصابة مفتوحة أم مغلقة.

إصابة مغلقة​

تشير الإصابة المغلقة إلى الضرر الذي لا يؤدي إلى كسر الجمجمة أو ****** أنسجة المخ. على الرغم من أن الجمجمة ليست مكسورة، إلا أن هذا النوع من الإصابة لا يزال من الممكن أن يسبب تلفًا في الدماغ على شكل تورم أو كدمات، على سبيل المثال.

إصابة مفتوحة​

تشير الإصابة المفتوحة إلى الضرر الذي يخترق الجمجمة مما يسبب مشاكل مثل النزيف في الدماغ أو كسر الجمجمة أو ضغط العظام على الهياكل الموجودة في الدماغ. من المرجح أن يحدث هذا النوع من الإصابات عندما يتحرك الشخص بسرعة عالية، عند الاصطدام بالزجاج الأمامي أثناء حادث سيارة، على سبيل المثال. وستكون طلقة نارية في الرأس مثالاً آخر.

ارتجاج في المخ​

يحدث هذا النوع من إصابات الرأس عندما يهتز الدماغ، وهو ما قد ينطوي أو لا يتضمن ضربة على الرأس. تتراوح آثار الارتجاج من الصداع إلى فقدان الوعي.

الآفة الأولية أو الثانوية​

يمكن تصنيف إصابات الرأس وفقًا لنوع الآفة المعنية. النوعان الرئيسيان من الآفات التي تحدث في صدمات الرأس هما الآفات الأولية والآفات الثانوية. تحدث الآفات الأولية كنتيجة مباشرة للإصابة الأولية في الرأس مما يتسبب في إزاحة هياكل الدماغ المادية. تحدث الإصابات الثانوية مع مرور الوقت وقد تنطوي على عدة عمليات خلوية بدلاً من الأضرار الميكانيكية. يمكن أن تحدث الآفات الثانوية نتيجة للآفة الأولية أو قد لا تكون مرتبطة بها.

الإصابة الأولية​

الإصابة الأولية هي إصابة تحدث كنتيجة مباشرة لصدمة الرأس الأولية. تشمل أمثلة الإصابة الأولية الكدمة (كدمة أو ورم دموي)، وتلف الأوعية الدموية، وقص المحاور العصبية (محاوير الأعصاب الممزقة والممتدة). يمكن أن تؤدي الإصابة الأولية إلى تلف الحاجز الدموي الدماغي والسحايا وتؤدي إلى موت الخلايا العصبية، والذي قد يحدث بطريقة عشوائية. قد تتعرض مناطق الدماغ المختلفة لمستويات مختلفة من الضرر اعتمادًا على حساسيتها للتحميل الميكانيكي. هناك سببان رئيسيان للإصابة الأولية هما ضربة الرأس التي يتلقاها جسم ما وضرب الدماغ داخل الجمجمة.

إصابة ثانوية​

الإصابة الثانوية هي تلك التي لا تحدث بشكل ميكانيكي ولكنها تحدث نتيجة للإصابة الأولية التي تسبب مضاعفات مثل عدم كفاية تدفق الدم في الدماغ (نقص التروية)، وانخفاض توافر الأكسجين (نقص الأكسجة) في الدماغ، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة داخل الجمجمة. الضغط (الضغط داخل الجمجمة)، أو تورم في الدماغ (وذمة دماغية). تشمل الأسباب الأخرى للإصابة الثانوية التهاب السحايا وخراج الدماغ وزيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون وأضرار الجذور الحرة والحماض.

شدة صدمات الرأس​

يتم تصنيف صدمات الرأس أيضًا وفقًا لمدى خفتها أو شدتها، مما يؤثر على كيفية إدارة الإصابة.

إصابة خفيفة​

إصابات الرأس الخفيفة شائعة بين جميع الفئات العمرية. عادة ما تكون الأعراض قصيرة الأجل، دون حدوث أي ضرر دائم. تشمل أمثلة الأعراض ما يلي:

• صداع خفيف​
• ضعف التوازن أو صعوبة الوقوف​
• ارتباك​
• غثيان​
• دوخة​
• قطع صغير أو نتوء​
• رنين في الأذن​
• - تشوش خفيف في الرؤية​
• فقدان الذاكرة المؤقت​

الأشخاص الذين يعانون من أي من هذه الأعراض بعد ضربة أو ضربة خفيفة لا يحتاجون عادةً إلى علاج، ولكن يجب عليهم زيارة قسم الحوادث والطوارئ المحلي لإجراء فحص طبي.

إصابة شديدة في الرأس​

بعض مؤشرات إصابة الرأس الشديدة تشمل:

• نزيف من الجروح العميقة في فروة الرأس​
• حركة غير عادية للعين​
• فقدان الوعي​
• عدم القدرة على التركيز​
• ضعف السيطرة على العضلات​
• القيء​
• تشنج​

تتطلب إصابات الرأس الخطيرة عناية طبية فورية حتى يمكن تقييم وعلاج أي نزيف أو تلف في الدماغ بدقة.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة التي يعاني منها الشخص وحالته الصحية العامة وقدرته على تحمل العلاج. تتراوح العلاجات من العلاجات الدوائية لمعالجة النوبات أو النزيف، وصولاً إلى الجراحة لتقليل النزيف أو التورم في الدماغ أو الضغط داخل الجمجمة